【摘要】： 目的 隨著多層CT的出現(xiàn)，CT后處理技術(shù)的應(yīng)用效果有了明顯改善；本課題一方面著重探討多層螺旋CT仿真支氣管鏡成像合理的掃描參數(shù)和重建參數(shù)，并探討支氣管走行方向?qū)Ψ抡嬷夤茜R成像效果的影響，，另一方面將上述研究結(jié)果應(yīng)用于臨床(包括肺癌和良性氣道病變)。 方法 1. 120例正常健康自愿者，前40例按檢查先后分為兩組，單數(shù)列入第1組，準(zhǔn)直5mm，有效層厚6.5mm，120kV，195mAs，標(biāo)準(zhǔn)分辨率(ST resolution)掃描，P＝1.25；雙數(shù)列入第2組，準(zhǔn)直2.5mm，有效層厚3.2mm，120，195mAs，標(biāo)準(zhǔn)分辨率(ST resolution)掃描，P＝1.25；重建方法按本掃描儀固有設(shè)置各分為5種。以后根據(jù)檢查先后按第3～6組分別順序完成各20例，按該機(jī)型配置，將kV，濾過算法及重建間隔均設(shè)為默認(rèn)值即120kV，B及50％重疊率；P值以默認(rèn)值(1.25)為基準(zhǔn)取高值對比；mAs以默認(rèn)值(195 mAs)為基準(zhǔn)，取低值對比；掃描分辨率以默認(rèn)值(ST，標(biāo)準(zhǔn))為基礎(chǔ)，取高值對比；層厚按該機(jī)提供的三種選擇(6.5，3.2，1.3mm)取前二者。對上述各種條件下第S1、S4、S6、S8、S10段支氣管作CT仿真支氣管鏡(VB)觀察，測定VB下最末端支氣管內(nèi)徑(即最小顯示內(nèi)徑)。 2. 66例中央型肺癌， 其中43例有同期的纖維支氣管鏡(FOB)檢查結(jié)果；另有11例肺癌肺葉切除術(shù)后，均有同期纖支鏡檢查結(jié)果。29例中央氣道良性病變包括氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核9例、支氣管擴(kuò)張5例、復(fù)發(fā)性多軟骨炎3例、氣管性支氣管2例、氣管憩室1例、先天性支氣管閉鎖1例、外傷性氣管撕裂2例、氣道壁炎癥2例、血管壓迫2例、食管氣管瘺1例和支氣管腔內(nèi)血凝塊1例，并有支氣管腔內(nèi)痰栓5例對比。所有病例均經(jīng)FOB活檢證實(shí)，痰液經(jīng)隨訪 WP=4 復(fù)查證實(shí)。掃描參數(shù)：IC(準(zhǔn)直)=2.5mm，SW(有效層厚)=3.2mm，P=1.25(部分屏氣欠佳的病人P＝1.75)，RI(重建間隔)=1.6mm。FOV 300-320mm，120kv，195mA，0.75s/Rot，resolution ST，filter B。 結(jié)果 1. 掃描參數(shù)中掃描層厚對VB的影響力最大，層厚3.2mm時可觀察S1最小支氣管內(nèi)徑為2.18～2.63mm，明顯優(yōu)于層厚6.5mm時的3.25mm(t=3.619, P＜0.01)。曝光量也一定程度上影響VB效果，195mAs要優(yōu)于100 mAs和50mAs(F＝5.98, P＜0.01)，掃描分辨率則無明顯影響(t=0.1460, P＞0.05)。 2. 重建參數(shù)中以重建間隔對VB影響最大，層厚3.2mm時VB效果以重建間隔0.5mm時為最優(yōu)(F=3.53，P＜0.05)，但圖象太多，1.6mm與1.0mm間及0.5mm與1.0mm間無明顯差異；0.5mm時可觀察S1最小支氣管內(nèi)徑為1.68±0.21mm，1.6mm時可觀察S1最小支氣管內(nèi)徑為2.10±0.36mm； 層厚6.5mm時VB效果以重建間隔3.2mm時最差(F=3.20，P＜0.05)，2.0mm與1.0mm時無顯著差異。2.0mm 時可觀察S1最小支氣管內(nèi)徑為2.65±0.69mm。結(jié)合實(shí)際應(yīng)用，當(dāng)層厚3.2mm時以50％重疊重建為佳，層厚6.5mm時以69％重疊重建為佳。而濾過算法則無明顯影響(P＞0.05)。 3. 支氣管走行方向也對效果產(chǎn)生影響，與軸面接近垂直走行的段支氣管S1、S10在仿真內(nèi)窺鏡下走行最遠(yuǎn)，測量管徑最細(xì)小；接近水平走行的段支氣管S4、S6在仿真內(nèi)窺鏡下測量管徑最大；斜行支氣管S8在兩者之間。 4. 34/66例中央型肺癌VB表現(xiàn)為支氣管管腔閉塞，表面不規(guī)則28例，光滑6例；原始橫斷面上24/34例遠(yuǎn)端完全實(shí)變，主要為不張，伴部分有粘液嵌塞，10/34 例遠(yuǎn)側(cè)肺仍有較多充氣，提示氣道沒有完全閉塞。16例表現(xiàn)為支氣管的偏心性狹窄，同橫斷面表現(xiàn)。16例表現(xiàn)為管腔內(nèi)占位，呈廣基底不規(guī)則型，其中13例橫斷面可顯示，但與上述狹窄難以區(qū)分，3 例橫斷面未顯示。所有病例VB顯示均優(yōu)于橫斷面，其中1例CT橫斷面見廣泛侵犯和淋巴結(jié)腫大，橫斷面、MPR、VR均不能確定原發(fā)病灶部位，經(jīng)VB顯示明確位于隆凸水平的氣道前壁，分別累及氣管和左主支氣管。43例中央型肺癌與纖維支氣管鏡對照研究結(jié)果有良好的一致性，達(dá)到86.1%。2/11例肺癌肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)表現(xiàn)為殘端 WP=5 支氣管內(nèi)表面凹凸不平，9/11例無復(fù)發(fā)者管腔光滑。 5.支氣管閉鎖(1例)、氣管性支氣管(2例)和氣管憩室(1例)均良好表現(xiàn)出解剖異常；血管性壓迫(2例)表現(xiàn)為氣道一側(cè)壁內(nèi)凸，表面光滑。炎癥后瘢痕(2例)表現(xiàn)為內(nèi)壁光滑不規(guī)則狹窄、扭曲變形；氣管裂傷(2例)表現(xiàn)為軟骨環(huán)斷裂，氣管扭曲變形；支氣管內(nèi)膜結(jié)核中7/9例表現(xiàn)為支氣管明顯狹窄呈向心性，范圍較長，內(nèi)壁不規(guī)則，或可有腔內(nèi)結(jié)節(jié)樣突起，2/9例未見異常但對應(yīng)FOB發(fā)現(xiàn)粘膜糜爛；食道癌術(shù)后氣管瘺(1例)表現(xiàn)出肺、氣管與食道之間的異常通道；復(fù)發(fā)性多軟骨炎(3例)表現(xiàn)為較長范圍氣管支氣管向心性狹窄，內(nèi)表面光滑，段以下支氣管管腔正常；囊狀支氣管擴(kuò)張(5例)顯示擴(kuò)張的囊狀管腔或柱狀管腔。痰液栓表現(xiàn)為氣管或支氣管腔內(nèi)的表面光滑的突起，或呈懸垂?fàn)睢?結(jié)論 1. 影響多層螺旋CT仿真支氣管鏡的掃描參數(shù)以層厚為主(薄層優(yōu)于厚層)，曝光量也一定程度上影響VB效果，而一定范圍內(nèi)P值改變及掃描分辨率對VB無明顯影響。本研究結(jié)果表明以3.2 mm層厚、常規(guī)mAs(195mAs)為宜。 2. 多層螺旋CT仿真支氣管鏡的最佳重建參數(shù)因?qū)雍穸�，一般重疊重建不小于50％，較大層厚時宜提高重疊率；而所謂濾過算法無明顯影響。 3. 支氣管的走行方向直接影響仿真支
【圖文】：

VB 可觀察到的最遠(yuǎn)端支氣管直徑見表 3表 3 不同掃描參數(shù)條件下 VB觀察最末梢支氣管的直組別 S11 3.25 0.322 2.18 0.373 2.18 0.324 2.42 0.185 2.63 0.356 2.46 0.42)參數(shù)影響層厚的影響 第 1 2 組兩兩比較 t=3.619 P= 3.2mm 層厚時 可觀察支氣管直徑接近 2mm(2.06m 層厚(圖 2) 且 3.2mm 層厚時(圖 3) 圖像的立體 4)螺距 P 的影響 第 2 組與第 3 組兩兩比較 t=0差異 提示適當(dāng)提高 Pitch 對此無明顯影響

之間均無顯著
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R814.42

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號：2685356