【摘要】： 肺栓塞具有較高的發(fā)病率,但由于其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查(血漿D二聚體測(cè)定)特異性低,極易造成臨床的漏診及誤診。隨著CT軟硬件的發(fā)展,其診斷肺栓塞的價(jià)值不斷提高,但其只能直接顯示栓子的情況,而由栓子引起的肺實(shí)質(zhì)微循環(huán)障礙一直難以實(shí)現(xiàn)。雖然亦有學(xué)者采用常規(guī)的CT灌注掃描方法(同層連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描)評(píng)價(jià)栓塞區(qū)肺實(shí)質(zhì)的灌注情況,但由于探測(cè)器孔徑較小而不能實(shí)現(xiàn)全肺掃描。也有學(xué)者采用測(cè)定肺實(shí)質(zhì)密度及單源CT減影技術(shù)評(píng)價(jià)全肺灌注情況,但由于其圖象后處理較為繁雜,耗時(shí)較長(zhǎng),難以推廣應(yīng)用。近年來(lái)雙源CT技術(shù)的進(jìn)展使得肺的灌注成像有望用于臨床常規(guī)檢查中。本文通過(guò)建立兔急性肺栓塞模型,探討雙源CT雙能量肺灌注成像對(duì)急性肺栓塞診斷的價(jià)值。 第一章雙源CT雙能量肺灌注成像診斷急性肺栓塞的實(shí)驗(yàn)研究 [目的]通過(guò)雙源CT雙能量灌注成像的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,以病理解剖為標(biāo)準(zhǔn),分析雙源CT雙能量肺灌注成像的可行性并評(píng)價(jià)其診斷急性肺栓塞的價(jià)值。 [材料與方法](1)8只新西蘭白兔先行雙源CT平掃及雙能量增強(qiáng)掃描確定為健康白兔,對(duì)比劑采用優(yōu)維顯。(2)雙源CT檢查結(jié)束后立即在透視下制備急性肺栓塞模型,經(jīng)右側(cè)頸外靜脈插管至左下肺膈葉動(dòng)脈,注入明膠海綿懸浮溶液,透視下見(jiàn)肺動(dòng)脈呈鑄型,說(shuō)明模型制備成功,成功7只。(3)模型制備成功5分鐘后行雙源CT平掃及雙能量增強(qiáng)掃描。(4)處死家兔6只,進(jìn)行病理解剖,取材做病理切片,以肺葉為單位,記錄肺栓塞部位及數(shù)目。(5)圖像的重組與分析:采用Lung PBV軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理,分別得到CT肺血管圖像(computed tomography pulmonary angiography image,CTPA)、雙能量灌注圖像(dual-energy perfusion image,DEPI)及兩者融合圖像。以病理結(jié)果為準(zhǔn),測(cè)量興趣區(qū)肺實(shí)質(zhì)密度(CT值)。CTPA圖像觀察肺動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)栓子,同時(shí)記錄栓子的位置及數(shù)目。雙能量灌注圖像及融合圖像觀察肺內(nèi)有無(wú)灌注異常,記錄灌注異常的位置及數(shù)目。(6)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),采用四格表法,分別計(jì)算CTPA、雙能量灌注圖像及融合圖像的診斷敏感性和特異性,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對(duì)的x~2檢驗(yàn)。Kappa分析評(píng)價(jià)兩種檢查方法的一致性。CT值比較采用配對(duì),檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。 [結(jié)果]8只新西蘭白兔,7只模型制作成功。1只因肺動(dòng)脈內(nèi)的導(dǎo)管未被抽出影響圖像質(zhì)量而被排除,故總共6只參與雙源CT雙能量圖像分析。栓塞前后栓塞區(qū)平掃CT值(t=0.393,P=0.699)、栓塞后栓塞區(qū)與非栓塞區(qū)平掃CT值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.083,P=0.935)。栓塞前后栓塞區(qū)、栓塞后栓塞區(qū)與非栓塞區(qū)增強(qiáng)CT值及凈增值差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.094,P=0.000;t=-3.398,P=0.0.004;t=2.397,P=0.028;t=-2.720,P=0.017)。雙能量灌注圖像栓塞區(qū)與非栓塞區(qū)CT差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.472,P=0.000),分別對(duì)應(yīng)雙能量灌注圖像中的淺藍(lán)色或黑色為主的血流稀疏區(qū)和紅色或黃色為主的血流豐富區(qū)。CTPA的急性肺栓塞診斷敏感性、特異性分別為66.67%、100%,與病理解剖對(duì)照有顯著的差異(P=0.03),吻合度一般(Kappa=0.651)。雙能量灌注圖像的急性肺栓塞診斷敏感性、特異性分別為:88.89%、91.67%,與病理解剖對(duì)照無(wú)顯著性的差異(P=1.00)并且有很強(qiáng)的吻合度(Kappa=0.795)。融合圖像結(jié)果與雙能量灌注圖像一致。 [結(jié)論]1.與平掃相比,增強(qiáng)掃描有助于肺栓塞低灌注區(qū)的檢出。2.雙能量灌注成像能夠真實(shí)的反映兔肺部血流分布情況,仰臥位時(shí)背側(cè)血流比腹側(cè)血流豐富。3.雙能量灌注成像能夠同時(shí)提供解剖及功能信息,診斷急性肺栓塞有較高的敏感性,CTPA與雙能量灌注圖像聯(lián)合(融合圖像)診斷有助于提高急性肺栓塞的準(zhǔn)確性。 第二章雙源CT雙能量肺灌注成像診斷肺栓塞臨床研究 [目的]初步探討雙源CT雙能量灌注成像在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 [材料與方法]對(duì)12例臨床懷疑肺栓塞的患者行雙源CT雙能量灌注成像。采用Lung PBV軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理,分別得到CT肺血管圖像(CTPA)、雙能量灌注圖像(DEPI)及兩者融合圖像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生獨(dú)立閱片,以葉為單位,觀察肺動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)栓子,同時(shí)記錄栓子的位置及數(shù)目;分析栓塞前后的肺灌注影像學(xué)表現(xiàn),并記錄栓塞后肺內(nèi)灌注異常的位置及數(shù)目。采用Kappa分析同一觀察者CTA及雙能量肺灌注圖像,分析結(jié)果的一致性及不同觀察者雙能量肺灌注圖像結(jié)果的一致性。 [結(jié)果]經(jīng)Kappa分析,同一個(gè)觀察者CTPA與雙能量肺灌注圖像分析結(jié)果均有較好的一致性(Kappa值分別為0.785、0.688),不同觀察者之間雙能量肺灌注圖像分析結(jié)果有很好的一致性(Kappa=0.792)。 [結(jié)論]雙源CT雙能量肺灌注成像對(duì)肺栓塞的診斷與CTPA有較好的一致性且重復(fù)性佳;另外還能夠用于肺栓塞治療療效的評(píng)估,故雙源CT雙能量肺灌注成像有很大的臨床應(yīng)用前景。
【圖文】：

碩士學(xué)位論文圖l一l家兔取仰臥位，固定在固定板上，，頭先進(jìn)圖1一2鈍性剝離出兔右側(cè)頸外靜脈圖1一3透視下將導(dǎo)管送入到肺動(dòng)脈口圖1一4正常左下肺隔葉動(dòng)脈DSA造影結(jié)果;血管走形自然，管腔由近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)

圖l一l家兔取仰臥位，固定在固定板上，頭先進(jìn)圖1一2鈍性剝離出兔右側(cè)頸外靜脈圖1一3透視下將導(dǎo)管送入到肺動(dòng)脈口圖1一4正常左下肺隔葉動(dòng)脈DSA造影結(jié)果;血管走形自然，管腔由近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R816.4;R563.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2685138