【摘要】：第一部分失神經(jīng)骨骼肌退變與修復(fù)的MRI定量、病理學(xué)及肢體功能的相關(guān)性研究 目的模擬周圍神經(jīng)損傷機(jī)制,制作兔坐骨神經(jīng)擠壓傷的失神經(jīng)骨骼肌退變與修復(fù)模型,探討急性失神經(jīng)骨骼肌退變與修復(fù)的T_2值-時(shí)間曲線變化規(guī)律,通過(guò)MRI征象與病理學(xué)及肢體功能對(duì)照,揭示不同時(shí)間段T_2值變化的病理學(xué)基礎(chǔ)及其與肢體功能恢復(fù)的關(guān)系。 材料與方法44只新西蘭大白兔,選取右后肢作為手術(shù)側(cè),擠壓右側(cè)坐骨神經(jīng)建立腓腸肌退變與修復(fù)模型,對(duì)側(cè)為假手術(shù)側(cè)或正常對(duì)照側(cè)。將動(dòng)物隨機(jī)分兩組:A組為連續(xù)觀察組,共8只,于術(shù)前、術(shù)后1小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、3天、5天、1周、2、3、4、5、6、7、8、9、10周不同時(shí)間點(diǎn)連續(xù)觀察。B組為各時(shí)間點(diǎn)觀察組,共36只,每時(shí)間點(diǎn)分別為3只,分別于術(shù)后1小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、3天、1周、2、3、4、5、6、8、10周各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行觀察。于造模前、后不同時(shí)間段行MRI掃描,觀察失神經(jīng)腓腸肌在MRI序列上的形態(tài)及信號(hào)的變化。在自旋多回波序列上,分別測(cè)量手術(shù)側(cè)及對(duì)照側(cè)腓腸肌各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的T_2值,分析T_2值的變化規(guī)律。在T_1WI橫斷面上,測(cè)量不同時(shí)間段兔后肢橫截面積,分析其變化規(guī)律。各時(shí)間點(diǎn)MRI檢查前,對(duì)肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察兔后肢有無(wú)脫毛、潰爛、踝有無(wú)下垂及展趾反射、Tarlov評(píng)分等。MRI檢查完畢,在不同時(shí)間點(diǎn)將兔處死后取后肢腓腸肌進(jìn)行病理學(xué)檢查,了解失神經(jīng)腓腸肌的不同時(shí)間段的病理學(xué)變化。 結(jié)果正常腓腸肌在T_1WI、STIR、3DT_2W上顯示為均勻中等信號(hào)。失神經(jīng)腓腸肌在24小時(shí)~3天內(nèi)T_1WI、STIR、3DT_2W序列上未見(jiàn)異常;第5天STIR及3DT_2W上失神經(jīng)腓腸肌信號(hào)開(kāi)始稍增高,邊緣模糊;第4~5周信號(hào)明顯增高,且范圍逐漸增大;6周信號(hào)開(kāi)始較前減低;7~8周信號(hào)持續(xù)減低,范圍也逐漸縮小;9~10周信號(hào)逐漸恢復(fù)至中等信號(hào)。失神經(jīng)腓腸肌48小時(shí)T_2值開(kāi)始升高(T_2值:32.49±0.98ms);5周達(dá)高峰(T_2值:50.62±1.75ms);6周逐漸降低(T_2值:45.41±1.39ms);10周T_2值大部分恢復(fù)正常(T_2值:31.73±0.73ms)。T_2值48小時(shí)至9周均高于假手術(shù)側(cè)(F=13.00~694.12,P0.05),T_2值-時(shí)間曲線呈緩慢上升-逐漸下降型。假手術(shù)側(cè)與正常對(duì)照側(cè)于STIR、3DT_2W上信號(hào)無(wú)明顯變化,T_2值-時(shí)間曲線在不同時(shí)間段無(wú)變化。 失神經(jīng)側(cè)后肢橫截面積于術(shù)后1周開(kāi)始萎縮,1周S_(失神經(jīng)側(cè))/S_(對(duì)照側(cè))比值為0.87±0.07,隨后后肢逐漸萎縮;6周失神經(jīng)側(cè)后肢萎縮最明顯,S_(失神經(jīng)側(cè))/S_(對(duì)照側(cè))最小,比值為0.65±0.06;7周失神經(jīng)側(cè)后肢橫截面積逐漸恢復(fù);10周失神經(jīng)側(cè)后肢橫截面積較前明顯增大,S_(失神經(jīng)側(cè))/S_(對(duì)照側(cè))比值升高,為0.79±0.03。提示T_2值改變?cè)缬谛螒B(tài)學(xué)上肌肉萎縮及再生。失神經(jīng)腓腸肌T_2值與兔右后肢功能評(píng)價(jià)指標(biāo)之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.843~-0.482,P0.05),表明失神經(jīng)腓腸肌T_2值越高,肢體功能障礙越嚴(yán)重,T_2值開(kāi)始縮短時(shí),肢體功能逐漸恢復(fù)。光鏡下觀察,失神經(jīng)腓腸肌在1小時(shí)未見(jiàn)改變;24小時(shí)細(xì)胞間質(zhì)輕度水腫;48小時(shí)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性細(xì)胞浸潤(rùn);1~5周主要表現(xiàn)為局部毛細(xì)血管持續(xù)擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、肌肉變性;2周間質(zhì)開(kāi)始出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)。6~7周肌肉間隙毛細(xì)血管較前縮小。8~10周肌肉間隙毛細(xì)血管逐漸恢復(fù)正常大小,肌纖維橫截面積較前增大。通過(guò)T_2值與組織病理改變進(jìn)行對(duì)照,發(fā)現(xiàn)T_2值升高主要由于失神經(jīng)骨骼肌間質(zhì)水腫、局部毛細(xì)血管擴(kuò)張;T_2值降低與血管恢復(fù)正常、間質(zhì)水腫減輕、肌纖維修復(fù)相一致。 結(jié)論T_2值較常規(guī)掃描能更早期的顯示失神經(jīng)骨骼肌的信號(hào)變化,T_2值動(dòng)態(tài)變化與失神經(jīng)骨骼肌退變、修復(fù)的病理變化及患肢功能恢復(fù)的趨勢(shì)相一致。研究表明T_2測(cè)量不僅可早期、無(wú)創(chuàng)檢測(cè)失神經(jīng)骨骼肌的異常變化,而且可提供外周神經(jīng)損傷程度及患肢功能恢復(fù)可能性的客觀信息。因此,可作為評(píng)價(jià)失神經(jīng)骨骼肌萎縮程度及再生修復(fù)的敏感、可靠方法。 第二部分:正常臂叢神經(jīng)磁共振擴(kuò)散張量成像的初步定量分析 目的采用1.5T臨床型MRI機(jī)對(duì)正常成人臂叢神經(jīng)進(jìn)行MR擴(kuò)散張量(DTI)及纖維束追蹤成像(DTT),探討臂叢神經(jīng)DTI及DTT成像的可行性及其量化特征,明確正常成人臂叢神經(jīng)的部分各向異性(FA)和表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)的參數(shù)值。 方法采用Philips超導(dǎo)型1.5 T磁共振成像設(shè)備,使用單次激發(fā)自旋回波平面回波成像(SE-EPI)序列對(duì)34例健康志愿者進(jìn)行DTI檢查,采用擴(kuò)散張量纖維束跟蹤軟件對(duì)臂叢神經(jīng)纖維束進(jìn)行追蹤。經(jīng)過(guò)工作站后處理得到彩色編碼FA圖、ADC圖、DTT圖等。測(cè)量C5~C8雙側(cè)臂叢神經(jīng)部分各向異性(FA)值、表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值。在橫斷位同一椎間孔水平(右側(cè)C5/6水平)分別測(cè)量b值為700s/mm~2、900 s/mm~2、1100 s/mm~2時(shí)右側(cè)頸6神經(jīng)根平均纖維束長(zhǎng)度、纖維束所占體素及圖像信噪比(SNR)。 結(jié)果34例志愿者中32例DTI及DTT成像成功(成功率94%)。雙側(cè)臂叢神經(jīng)在彩色編碼FA圖呈扇形向外下走行的紫紅色信號(hào),無(wú)明顯偽影或扭曲變形。正常臂叢神經(jīng)各神經(jīng)根平均FA值及ADC值分別為: C5 : FA/ADC= 0.456±0.035/1.157±0.151;C6:0.453±0.042/1.132±0.192;C7:FA/ADC= 0.444±0.039 / 1.181±0.186;C8:FA/ADC= 0.394±0.050/ 1.256±0.183。C5~C8同一水平左右兩側(cè)臂叢神經(jīng)根FA值及ADC值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。C5~C7不同水平各神經(jīng)根FA值及ADC值均無(wú)顯著性差異(P0.05)。不同b值圖像兩兩比較,其平均纖維束長(zhǎng)度、纖維束所占體素差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),b=900 s/mm~2時(shí),右側(cè)頸6神經(jīng)根平均纖維束長(zhǎng)度最長(zhǎng)、纖維束所占體素最大。在b值較小時(shí)(b=700 s/mm~2),SNR最大,為18.28±7.38;b=900 s/mm~2,SNR是最大SNR的93%。 結(jié)論1.5T臨床型MRI機(jī)能成功完成正常臂叢神經(jīng)DTI及DTT成像,可清晰顯示臂叢神經(jīng)纖維束的各向異性擴(kuò)散特征,b值為900s/mm~2時(shí),圖像質(zhì)量最佳。
【圖文】：

J（第 8 周） K（第 9 周） L（第 10 周）圖 2（A~L） 失神經(jīng)腓腸肌術(shù)前、術(shù)后第 5 天～10 周不同時(shí)間段 STIR 檢查圖 A~L 分別為損傷前、失神經(jīng)腓腸肌術(shù)后第 5 天、第 1 周、第 2 周、第 3 周、第 4 周、第5 周、第 6 周、第 7 周、第 8 周、第 9 周、第 10 周 STIR 圖像。正常腓腸肌于 STIR 上呈均勻中等信號(hào)（圖 A）；失神經(jīng)腓腸肌于術(shù)后第 5 天信號(hào)輕度增高，邊緣模糊（圖 B）；隨后信號(hào)逐漸增高（圖 C~E）；4~5 周時(shí)信號(hào)明顯增高，且范圍逐漸增大（圖 F、G）；6 周時(shí)信號(hào)

E（第 8 周） F（第 10 周）圖 3（A~F） 失神經(jīng)腓腸肌術(shù)前、術(shù)后第 2 周～10 周不同時(shí)間段 T1WI 檢 A~F 分別為損傷前、失神經(jīng)腓腸肌術(shù)后第 2 周、第 4 周、第 6 周、第 8 周、第 10 周 T像。正常腓腸肌于 T1WI 上呈均勻中等信號(hào)（圖 A）；失神經(jīng)腓腸肌于術(shù)后第 2 周，，信
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.2;R746

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