【摘要】：背景 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA),屬于骨性關(guān)節(jié)(osteoarthritis, OA)的一種。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等,是一種多發(fā)的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病,為骨科臨床常見病。其主要的臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴有活動受限,嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾,是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一。中醫(yī)學(xué)一般將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬骨痹、筋痹范疇,其證型常分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯等三型。辨治以肝腎虧虛、夾雜各種邪實(shí)兼證：又有以氣血虧虛、兼寒兼痰而治。治療方面,西醫(yī)治療以對癥治療和手術(shù)治療為主；中醫(yī)則以膝骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)為肝腎虧虛、夾雜各種邪實(shí)為原則進(jìn)行診治,或中藥內(nèi)服、外洗、針灸、按摩,或綜合治療,也取得了不錯療效。臨床檢查方面,膝關(guān)節(jié)X線平片仍是必不可少的基礎(chǔ)檢查。但在臨床上,膝OA的臨床表現(xiàn)和X線往往不盡一致：臨床癥狀提示膝OA,而X線檢查可能顯示膝關(guān)節(jié)正�；蛴休p微增生,或有的患者已出現(xiàn)了明顯的骨質(zhì)增生,而患者從無局部不適。 目的 研究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀與X線骨質(zhì)改變的相關(guān)性,并探討中醫(yī)綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。 方法 以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患者為研究對象,在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院及廣東省江門市五邑中醫(yī)院對250位納入研究的膝關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行病例研究。本研究分兩部分進(jìn)行。(一)將其中110例合并有滑膜炎癥狀的患者進(jìn)行治療2W前后的對比研究,了解有骨性增生改變的和無骨性增生改變的治療效果。治療方法一：1.相對患膝制動；2.服中藥煎劑消腫方；3.外敷四黃膏,腫脹明顯者予關(guān)節(jié)穿刺抽液。(二)對其中無滑膜炎癥狀的140例有骨性增生改變的有疼痛癥狀的患者進(jìn)行中醫(yī)證型分析,并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀的調(diào)查及X光片上骨質(zhì)改變部位程度分析,了解其相關(guān)性。進(jìn)行2W治療,治療方法二：1.中藥熏洗；2.外敷舒筋活絡(luò)膏；3.服中藥煎劑補(bǔ)骨方為主辨證加減；4.對內(nèi)側(cè)副韌帶疼痛明顯者加用局部藥物注射治療。治療前后用WOMAC膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分,所得臨床、X線及療效情況等資料輸入SPSS13.0數(shù)據(jù)庫,采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 1.研究表明,有滑膜炎癥狀組膝關(guān)節(jié)臨床療效與X線骨質(zhì)改變存在一定的相關(guān)關(guān)系：增生程度0-1度者,滑膜炎癥狀消失慢；2-4度者滑膜炎癥狀消失快。髕骨上緣增生和脛骨隆突增生明顯者,滑膜炎多見。 2.無滑膜炎組140例患者其中醫(yī)證型以淤血阻滯型多見。經(jīng)過綜合治療均取得較好的療效,以陽虛寒凝型療效最好。 3.本組病例研究表明,增生部位跟局部疼痛的癥狀具有明顯相關(guān)性：髕骨緣增生明顯者,髕骨緣及附近疼痛點(diǎn)多見；脛骨緣增生明顯者,內(nèi)外側(cè)副韌帶疼痛點(diǎn)多見；髕骨緣增生明顯者,上下樓梯疼痛癥狀多見。休息疼痛者,以增生程度1-2度多見。 結(jié)論 1.合并有滑膜炎的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效與骨質(zhì)增生存在一定的相關(guān)性：增生程度0—1度者滑膜炎癥狀消失慢；2-4度者滑膜炎癥狀消失快。表明滑膜炎的發(fā)生于骨質(zhì)增生的程度有相關(guān)性。 2.骨質(zhì)增生部位及程度,與局部疼痛的癥狀及疼痛表現(xiàn)具有明顯相關(guān)性。 3.大部分由骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀通過綜合治療后可緩解,表明中醫(yī)綜合治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R274.9;R816.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2681115