【摘要】：目的：分析二維彩色多普勒在肩峰下撞擊綜合征的顯像特點(diǎn),探討超聲在肩峰下撞擊綜合征診斷和康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：筆者自2010年9月-2012年2月期間應(yīng)用二維彩色多普勒顯像診斷肩峰下撞擊綜合征32例。32例源自我院門診及住院患者,男15例,女17例；最大年齡67歲,最小年齡40歲,平均年齡53歲；優(yōu)勢(shì)肩29例,非優(yōu)勢(shì)肩3例；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)3年,最短7天。門診以以下評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法為納入標(biāo)準(zhǔn)中的重要部分：(1)肩峰前邊緣的壓痛。(2)上肢外展疼痛弧綜合征陽(yáng)性。(3)相較被動(dòng)運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯。(4) Neer撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。(5)肩峰骨贅,肩袖部分或全層撕裂。結(jié)合病史,職業(yè)和臨床,滿足上述五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的三個(gè),肩峰下撞擊綜合征,可以診斷。結(jié)合手術(shù)或／和MRI,即可確定診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述肩峰下撞擊綜合征的診斷五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)；(2)年齡大于10歲；(3)文化程度在小學(xué)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肩峰下撞擊綜合征以外的頸肩關(guān)節(jié)病變；(2)有出血傾向的血液病患者或長(zhǎng)期服用阿司匹林；(3)存在鹽酸利多卡因過(guò)敏史；(4)對(duì)超聲耦合劑過(guò)敏者；(5)因特殊原因無(wú)法接受MRI及肩關(guān)節(jié)鏡者；(6)有嚴(yán)重心、腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；(7)糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者；(8)精神疾病及老年癡呆病不能配合治療及檢查者；(9)不愿接受研究者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)篩選進(jìn)入該研究,因故未完成本方案所規(guī)定的相關(guān)檢查,作為脫落病例。統(tǒng)計(jì)分析：使用Microsoft Excel2007程序,以Chi square test檢驗(yàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”(即MRI檢查及手術(shù)結(jié)果)與超聲檢查之間的相關(guān)性,p值小于0.05代表在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。并且計(jì)算超聲檢查的敏感度、特異性、正預(yù)測(cè)性及負(fù)預(yù)測(cè)性。使用先進(jìn)的超聲儀在坐位進(jìn)行檢查,觀察肩腱袖、肩峰形態(tài)和肱骨頭表面的形態(tài)變化,同時(shí)與肩部MRI及手術(shù)進(jìn)行對(duì)比。評(píng)價(jià)超聲診斷價(jià)值時(shí)以手術(shù)及MRI為診斷標(biāo)準(zhǔn)即“金標(biāo)準(zhǔn)”。 結(jié)果：本研究是以肩關(guān)節(jié)MRI為標(biāo)準(zhǔn)方法(部分經(jīng)手術(shù)證實(shí))來(lái)檢定超聲檢查,并以Chi square test檢驗(yàn)超聲波檢查與肩關(guān)節(jié)鏡或MRI結(jié)果之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示以超聲檢查推測(cè)存在肩峰下撞擊綜合征在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。在超聲檢查的3個(gè)偽陽(yáng)性患者中,l例超聲檢查顯示岡上肌肌腱全層斷裂,經(jīng)肩部MRI和手術(shù)證實(shí)均為岡上肌肌腱部分?jǐn)嗔眩?例超聲檢查顯示岡上肌肌腱炎癥,經(jīng)肩部MRI證實(shí)無(wú)明顯異常征象；1例超聲顯示岡上肌部分?jǐn)嗔?經(jīng)肩部MRI及手術(shù)證實(shí)為岡上肌鈣化性肌腱炎。超聲可以清晰顯示肩峰下撞擊綜合征患者的肩腱袖、肩峰形態(tài)和肱骨頭表面的形態(tài)變化,能夠動(dòng)態(tài)顯示肩峰與肱骨頭產(chǎn)生撞擊時(shí)的變化。同時(shí)和MRI對(duì)比分析大部分一致,部分病例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。以超聲檢查肩峰下撞擊綜合征的敏感性及特異性均超過(guò)50%,分別為66.67%、78.57%。該檢查的正預(yù)測(cè)值達(dá)80%,負(fù)預(yù)測(cè)值達(dá)64.71%,診斷總有效率達(dá)71.88%。 結(jié)論：對(duì)于肩關(guān)節(jié)的檢查方法中,超聲波檢查是簡(jiǎn)單方便又有效的診斷工具,具有較高的敏感性和特異性,尤其是對(duì)于岡上肌肌腱全層斷裂及早期肩峰下撞擊綜合征的局部病變具有較高的診斷價(jià)值。但在診斷岡上肌肌腱部分?jǐn)嗔褧r(shí)準(zhǔn)確性有待提高。再者,肩關(guān)節(jié)超聲檢查的準(zhǔn)確性與檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及B超儀的性能密切相關(guān),臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮其影響。在肩峰下撞擊綜合征的診斷過(guò)程中,超聲檢查具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值,應(yīng)引起臨床的重視。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1

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本文編號(hào)：2680120