【摘要】： 前言 布加綜合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)是由于肝靜脈和(或)下腔靜脈血流受阻導(dǎo)致門靜脈及下腔靜脈高壓的一組臨床綜合征。BCS的早期診斷困難,誤診誤治率高,保守治療或自體代償癥狀改善后復(fù)發(fā)率高,這些都和BCS的病因不清楚、發(fā)病機(jī)制不明確、無(wú)法去除病因等因素密切相關(guān)。隨著我們對(duì)BCS認(rèn)識(shí)的不斷深入以及影像診療技術(shù)的進(jìn)步,無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)BCS的診斷和術(shù)前指導(dǎo)起到了重要作用,也使得BCS的早期診斷與治療成為可能。近年來(lái),我國(guó)血管疾病的影像檢查設(shè)備和介入治療水平已有突飛猛進(jìn)的發(fā)展,但血管疾病的影像學(xué)檢查尚無(wú)統(tǒng)一的優(yōu)化方案。本研究以數(shù)字減影血管造影(Digital substractionangiography,DSA)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)BCS的不同檢查方法、不同病變類型進(jìn)行比較影像學(xué)研究,探討B(tài)CS臨床檢查優(yōu)選方案,以更好地指導(dǎo)臨床工作。 材料和方法 收集2005年1月-2009年2月,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疑診BCS患者100例,100例疑診患者在行介入造影前一周內(nèi)完成超聲檢查。100例疑診BCS患者,共有靜脈421條,經(jīng)造影證實(shí)BCS患者83例,受累靜脈共計(jì)239條,其中肝左靜脈47條,肝中靜脈52條,肝右靜脈63條,副肝靜脈11條,下腔靜脈66條。 以DSA的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算超聲檢查診斷BCS的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率,采用X~2檢驗(yàn)比較DSA與US對(duì)BCS的臨床檢出率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;以DSA的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),將超聲檢查診斷BCS阻塞靜脈的結(jié)果與其一一對(duì)照,評(píng)估超聲檢查診斷BCS阻塞靜脈的總體狹窄和閉塞的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率,對(duì)肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈、副肝靜脈、下腔靜脈等5條靜脈分別進(jìn)行分析,計(jì)算超聲檢查顯示靜脈狹窄和閉塞的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率。 分別對(duì)US和DSA診斷BCS肝靜脈、下腔靜脈病變分級(jí)情況進(jìn)行一致性分析;根據(jù)徐克教授BCS分型方案,將超聲檢查的結(jié)果與DSA結(jié)果進(jìn)行一致性分析。應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析,p＜0.05作為有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 1.以DSA檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),超聲診斷BCS的敏感度為90.4%、特異度為64.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.6%、陰性預(yù)測(cè)值為57.9%、準(zhǔn)確率為86.0%;兩種檢查方法在BCS的臨床檢出率方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(p＞0.75)。 2.以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn),超聲顯示總體阻塞靜脈的正確率為88.6%;超聲顯示肝靜脈和下腔靜脈的病變分級(jí)情況與DSA具有良好的一致性,顯示肝靜脈病變分級(jí)情況優(yōu)于顯示下腔靜脈(Kappa_(HVs)＞0.75＞Kappa_(IVC)＞0.7)。 3.按照徐克教授的分型方案,將超聲結(jié)果與DSA結(jié)果進(jìn)行比較,兩種檢查方法在BCS的分型方案上具有很好的一致性(Kappa=0.771,p＜0.01)。 結(jié)論 1.超聲檢查作為無(wú)創(chuàng)傷檢查方法,能夠準(zhǔn)確地診斷BCS,超聲和DSA檢查在BCS的臨床檢出率方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此在優(yōu)選臨床檢查方法時(shí),超聲檢查將成為診斷BCS的重要無(wú)創(chuàng)性檢查方法。 2.超聲檢查對(duì)BCS不同部位病變分級(jí)準(zhǔn)確性較高,與DSA檢查比較,有良好的一致性,且顯示肝靜脈病變分級(jí)情況優(yōu)于下腔靜脈,對(duì)于顯示BCS肝靜脈阻塞情況更具有優(yōu)勢(shì)。 3.根據(jù)徐克教授BCS分型方案,超聲與DSA兩者檢查方法比較,具有很好的一致性,因此超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法,可以較好地指導(dǎo)BCS的介入治療工作。
【圖文】：

患者wym女43歲 BCSIb型圖1一1顯示肝中靜脈內(nèi)徑o.61cm，距下腔靜脈入口約164cm處中斷。圖1一2肝左靜脈入口狹窄。圖1一3肝右靜脈無(wú)管腔顯，J、，見(jiàn)肝右許多小支匯入肝尾狀1]一卜內(nèi)靜脈，川一左撲脈與肝尾狀廿十內(nèi)靜脈形成“c”型交通支，內(nèi)徑約4.smm。圖1一4肝尾狀計(jì)卜內(nèi)靜脈內(nèi)徑約10.gmm，匯入下腔靜脈，，血流通暢。圖1一 5DSA證實(shí)圖1一3超聲所見(jiàn)。圖1一 6DSA證實(shí)圖卜2超一{‘!夢(mèng)干見(jiàn)。圖l一 7DSA一證實(shí)圖l一l超z{‘)少了見(jiàn)。圖1一8介入行經(jīng)皮肝經(jīng)頸肝左、中靜脈成型術(shù)，術(shù)后造影顯示血流通暢。圖1一9術(shù)后第7天，CDFI顯刁、川二左、中靜脈通暢

患者mfz男27歲 BCSIla型圖2一1圖2一2圖2一3圖2一4圖2一5圖2一6圖2一7圖2一8超聲顯示下腔靜脈膜性狹窄，管壁明顯增厚。CDFI顯示肝內(nèi)靜脈形成交通支，呈“C”型，蹼膜呈楔形，可見(jiàn)彩色血流，考慮下腔靜脈膜性狹窄。DSA顯示下腔靜脈閉塞，未見(jiàn)血流進(jìn)入右心房。對(duì)端雙向DSA造影，證實(shí)下腔靜脈膜性閉塞�！皩�(duì)端標(biāo)志、雙向定位、造影追蹤法”行下腔靜脈)1=通術(shù)，房間隔穿刺針開(kāi)通后
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R575;R445

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