【摘要】： 前言 布加綜合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)是由于肝靜脈和(或)下腔靜脈血流受阻導致門靜脈及下腔靜脈高壓的一組臨床綜合征。BCS的早期診斷困難,誤診誤治率高,保守治療或自體代償癥狀改善后復發(fā)率高,這些都和BCS的病因不清楚、發(fā)病機制不明確、無法去除病因等因素密切相關。隨著我們對BCS認識的不斷深入以及影像診療技術的進步,無創(chuàng)性影像學評價對BCS的診斷和術前指導起到了重要作用,也使得BCS的早期診斷與治療成為可能。近年來,我國血管疾病的影像檢查設備和介入治療水平已有突飛猛進的發(fā)展,但血管疾病的影像學檢查尚無統(tǒng)一的優(yōu)化方案。本研究以數(shù)字減影血管造影(Digital substractionangiography,DSA)檢查結果為金標準,對BCS的不同檢查方法、不同病變類型進行比較影像學研究,探討B(tài)CS臨床檢查優(yōu)選方案,以更好地指導臨床工作。 材料和方法 收集2005年1月-2009年2月,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院疑診BCS患者100例,100例疑診患者在行介入造影前一周內(nèi)完成超聲檢查。100例疑診BCS患者,共有靜脈421條,經(jīng)造影證實BCS患者83例,受累靜脈共計239條,其中肝左靜脈47條,肝中靜脈52條,肝右靜脈63條,副肝靜脈11條,下腔靜脈66條。 以DSA的診斷結果為金標準,計算超聲檢查診斷BCS的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率,采用X~2檢驗比較DSA與US對BCS的臨床檢出率有無統(tǒng)計學差別;以DSA的診斷結果為金標準,將超聲檢查診斷BCS阻塞靜脈的結果與其一一對照,評估超聲檢查診斷BCS阻塞靜脈的總體狹窄和閉塞的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率,對肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈、副肝靜脈、下腔靜脈等5條靜脈分別進行分析,計算超聲檢查顯示靜脈狹窄和閉塞的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率。 分別對US和DSA診斷BCS肝靜脈、下腔靜脈病變分級情況進行一致性分析;根據(jù)徐克教授BCS分型方案,將超聲檢查的結果與DSA結果進行一致性分析。應用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用Kappa檢驗進行一致性分析,p＜0.05作為有無統(tǒng)計學差別的標準。 結果 1.以DSA檢查作為金標準,超聲診斷BCS的敏感度為90.4%、特異度為64.7%、陽性預測值為92.6%、陰性預測值為57.9%、準確率為86.0%;兩種檢查方法在BCS的臨床檢出率方面沒有統(tǒng)計學差別(p＞0.75)。 2.以DSA檢查為金標準,超聲顯示總體阻塞靜脈的正確率為88.6%;超聲顯示肝靜脈和下腔靜脈的病變分級情況與DSA具有良好的一致性,顯示肝靜脈病變分級情況優(yōu)于顯示下腔靜脈(Kappa_(HVs)＞0.75＞Kappa_(IVC)＞0.7)。 3.按照徐克教授的分型方案,將超聲結果與DSA結果進行比較,兩種檢查方法在BCS的分型方案上具有很好的一致性(Kappa=0.771,p＜0.01)。 結論 1.超聲檢查作為無創(chuàng)傷檢查方法,能夠準確地診斷BCS,超聲和DSA檢查在BCS的臨床檢出率方面沒有統(tǒng)計學差異,因此在優(yōu)選臨床檢查方法時,超聲檢查將成為診斷BCS的重要無創(chuàng)性檢查方法。 2.超聲檢查對BCS不同部位病變分級準確性較高,與DSA檢查比較,有良好的一致性,且顯示肝靜脈病變分級情況優(yōu)于下腔靜脈,對于顯示BCS肝靜脈阻塞情況更具有優(yōu)勢。 3.根據(jù)徐克教授BCS分型方案,超聲與DSA兩者檢查方法比較,具有很好的一致性,因此超聲檢查作為一種無創(chuàng)性檢查方法,可以較好地指導BCS的介入治療工作。
【圖文】：

患者wym女43歲 BCSIb型圖1一1顯示肝中靜脈內(nèi)徑o.61cm，距下腔靜脈入口約164cm處中斷。圖1一2肝左靜脈入口狹窄。圖1一3肝右靜脈無管腔顯，J、，見肝右許多小支匯入肝尾狀1]一卜內(nèi)靜脈，川一左撲脈與肝尾狀廿十內(nèi)靜脈形成“c”型交通支，內(nèi)徑約4.smm。圖1一4肝尾狀計卜內(nèi)靜脈內(nèi)徑約10.gmm，匯入下腔靜脈，，血流通暢。圖1一 5DSA證實圖1一3超聲所見。圖1一 6DSA證實圖卜2超一{‘!夢干見。圖l一 7DSA一證實圖l一l超z{‘)少了見。圖1一8介入行經(jīng)皮肝經(jīng)頸肝左、中靜脈成型術，術后造影顯示血流通暢。圖1一9術后第7天，CDFI顯刁、川二左、中靜脈通暢

患者mfz男27歲 BCSIla型圖2一1圖2一2圖2一3圖2一4圖2一5圖2一6圖2一7圖2一8超聲顯示下腔靜脈膜性狹窄，管壁明顯增厚。CDFI顯示肝內(nèi)靜脈形成交通支，呈“C”型，蹼膜呈楔形，可見彩色血流，考慮下腔靜脈膜性狹窄。DSA顯示下腔靜脈閉塞，未見血流進入右心房。對端雙向DSA造影，證實下腔靜脈膜性閉塞�！皩Χ藰酥尽㈦p向定位、造影追蹤法”行下腔靜脈)1=通術，房間隔穿刺針開通后
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R575;R445

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