【摘要】：目的 通過比較體外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者Gn啟動(dòng)日三維能量多普勒超聲指標(biāo)(竇卵泡數(shù)、平均卵巢體積、血管化指數(shù)、血流指數(shù)及血管化血流指數(shù))對(duì)卵巢反應(yīng)性及妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值,結(jié)合助孕患者的年齡,血清中基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)、基礎(chǔ)卵泡刺激素/黃體生成素(FSH/LH)比值、基礎(chǔ)雌二酚(E2)、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)降調(diào)節(jié)后卵泡刺激素等指標(biāo)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè),以期找到臨床上可預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的最佳指標(biāo)。進(jìn)一步分析三維能量多普勒超聲與各指標(biāo)間的相關(guān)性,探討各超聲指標(biāo)與臨床各指標(biāo)的內(nèi)在關(guān)系,以便更好地指導(dǎo)臨床綜合判斷控制性超排卵中卵巢儲(chǔ)備功能,制定合理的助孕方案,達(dá)到提高IVF-ET成功率的目的。 方法 選取2010年10月至2011年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心接受常規(guī)體外受精-胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射-胚胎移植(IVF-ET/ICSI-ET)助孕的238例不孕患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。患者年齡21-43歲,月經(jīng)周期規(guī)律,不孕年限為1-14年,不孕原因?yàn)檩斅压芤蛩�、男性因素、混合因素和不明原因性不孕。所有患者均為初次進(jìn)行IVF-ET助孕治療。 指標(biāo)測(cè)定：①在IVF-ET助孕前2-3個(gè)月,采用電化學(xué)發(fā)光免疫法(ECLIA)測(cè)定月經(jīng)周期第2-3天血清FSH、LH、E2水平(基礎(chǔ)FSH、LH、E2)。②IVF-ET助孕前一個(gè)月經(jīng)周期的黃體中期給予GnRH-a進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié),降調(diào)節(jié)14天用ECLIA測(cè)定血清中FSH、LH、E2(降調(diào)后FSH、LH、E2)。③在GnRH-a降調(diào)節(jié)后,經(jīng)三維能量多普勒陰道超聲觀測(cè)卵巢,只需在影像學(xué)獲得最清楚卵巢時(shí)固定陰道探頭,應(yīng)用三維超聲掃描并保存每個(gè)卵巢信息。在陰超探頭離體后,應(yīng)用多平面成像模型描記興趣框的卵巢軌跡,依300旋轉(zhuǎn)縱向切面,用手動(dòng)模式描記不規(guī)則卵巢切面軌跡,通過計(jì)算機(jī)輔助分析成像程序(VOCAL),自動(dòng)計(jì)算出每個(gè)卵巢體積,應(yīng)用血流直方圖軟件自動(dòng)生成三維能量多普勒卵巢血流指標(biāo)(VI、FI、VFI),利用三維超聲自動(dòng)容積計(jì)算軟件(sono-AVC),自動(dòng)獲得卵巢內(nèi)所有竇卵泡數(shù)(AFC),并得到每個(gè)卵泡的直徑及體積。 結(jié)果 1.卵巢反應(yīng)正常組與卵巢反應(yīng)不良組各指標(biāo)的比較 (1)三維能量多普勒指標(biāo)對(duì)卵巢反應(yīng)性的預(yù)測(cè)：①AFC：兩組比較有顯著性差異(12.41士4.77 vs 4.90士1.59,P0.01)。②平均卵巢體積(MOV)：兩組比較有顯著性差異(5.51士2.39cm3 vs 2.87士0.80cm3,P0.01)。③卵巢血流指數(shù)FI：兩組比較有顯著性差異(30.01±5.77 vs 26.79±2.15,P0.01)。④卵巢血管指數(shù)(VI)、血管化血流指數(shù)(VFI)：兩組比較無顯著性差異(P0.05)。 (2)性激素及年齡對(duì)卵巢反應(yīng)性的預(yù)測(cè)：①基礎(chǔ)FSH：兩組比較有顯著性差異(6.64±1.72mIU/mL vs 8.95±2.33mU/mL, P0.05)。②年齡：兩組比較無顯著性差異(31.60士4.70歲vs 32.80士4.67歲,P0.05)。③基礎(chǔ)FSH/LH比值、基礎(chǔ)E2：兩組比較無顯著性差異(P0.05)。④降調(diào)后FSH、FSH/LH兩組比較無顯著性差異(P0.05)。 2.妊娠組與未妊娠組各指標(biāo)比較 (1)三維能量多普勒指標(biāo)對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)：①AFC：兩組比較有顯著性差異(13.97士2.75 vs 7.77士1.89,P0.05),AFC預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局ROC曲線下面積是0.740(P0.01)。②MOV：兩組比較無顯著性差異(5.11士1.84cm3vs 4.85士2.48cm3,p0.05)。③卵巢血流指標(biāo)VI、FI、VFI：兩組比較無顯著性差異(P0.05)。 (2)性激素及年齡對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)：①基礎(chǔ)FSH：兩組比較有顯著性差異(7.62±1.51mIU/mL vs 8.43±2.93mIU/mL, P0.05)。②年齡：兩組比較無顯著性差異(32.09士4.68歲vs 32.09士4.63歲,p0.05)。③基礎(chǔ)FSH/LH比值、基礎(chǔ)E2：兩組比較無顯著性差異(P0.05)。④降調(diào)后FSH/LH:兩組比較無顯著性差異(P0.05)。 3.三維能量多普勒超聲指標(biāo)與其他各預(yù)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性 ①卵泡數(shù)與基礎(chǔ)FSH呈負(fù)相關(guān)(r=-0.565,P0.05),與年齡呈明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.427,P0.05)。②竇卵泡數(shù)與卵巢體積呈正相關(guān)性(r=0.789,P0.05)；③卵巢體積與基礎(chǔ)FSH呈負(fù)相關(guān)(r=-0.358,P0.05),與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.264,P0.05)。④FI與基礎(chǔ)FSH呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.539,P0.05),與竇卵泡數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.636,P0.05)。 4.獲卵數(shù)與卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)的相關(guān)回歸分析 ①卵巢反應(yīng)正常組與卵巢反應(yīng)不良組比較獲卵數(shù)有顯著性差異(13.33士6.72 vs 3.5士1.94,P0.05)；臨床妊娠率有顯著性差異(54.69% vs 30.30%,P0.01)。②獲卵數(shù)與基礎(chǔ)FSH、AFC、卵巢體積及FI的回歸系數(shù)分別為-0.272,1200,1.734,0.210(P0.05),其余各指標(biāo)與獲卵數(shù)無相關(guān)性。 5.不同妊娠結(jié)局獲卵數(shù)、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎形成率比較 ①妊娠組與未奸娠組比較獲卵數(shù)(11.17士3.71 vs 10.87±5.98,P0.01)、受精率(86.67% vs 71.73%,P0.01)有顯著性差異。②而妊娠組與未妊娠組卵裂率(98.08% vs 96.55%)、優(yōu)質(zhì)胚胎率(67.06% vs 71.94%)均無顯著性差異(P0.05)。 結(jié)論 1、降調(diào)節(jié)后竇卵泡數(shù)是卵巢儲(chǔ)備功能的獨(dú)立性預(yù)測(cè)因子,竇卵泡數(shù)是預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性的最好指標(biāo),且竇卵泡數(shù)≥9時(shí),IVF-ET妊娠率較高。應(yīng)用三維能量多普勒超聲測(cè)竇卵泡數(shù)可以更準(zhǔn)確地反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能。 2、在超促排卵中,應(yīng)用三維能量多普勒測(cè)降調(diào)節(jié)后卵巢及卵泡體積更精確、更迅速,能反映卵巢的基礎(chǔ)狀態(tài),是預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性的有效指標(biāo)之一。 3、垂體充分降調(diào)節(jié)后卵巢血流指數(shù)(FI)在一定程度上有助于預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性,且應(yīng)用三維能量多普勒超聲測(cè)垂體降調(diào)后卵巢間質(zhì)血流,具有無創(chuàng)、無放射性、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。 4、三維能量多普勒各測(cè)量指標(biāo)與年齡和基礎(chǔ)FSH呈負(fù)相關(guān)性,推測(cè)年齡和基礎(chǔ)FSH可能是通過影響卵巢血流進(jìn)而影響卵巢儲(chǔ)備功能,綜合考慮各臨床指標(biāo)可以更好的指導(dǎo)臨床評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.1;R714.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2678747