【摘要】：大腦中動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、造成缺血性腦血管病的重要因素之一。對(duì)于那些斑塊患者，尤其是攜帶不穩(wěn)定斑塊的患者而言，早期發(fā)現(xiàn)斑塊、明確斑塊的穩(wěn)定性、并能夠?qū)颊擢M窄血管供血區(qū)域腦血流量進(jìn)行準(zhǔn)確分析、及時(shí)采取個(gè)體化的治療方案，將會(huì)大大減低患者的致殘率及死亡率，這些也是目前影像學(xué)醫(yī)生急需解決的問(wèn)題。高分辨率磁共振成像(HR-MR)以其無(wú)創(chuàng)、安全、特異性及敏感性高、可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)正逐步應(yīng)用于大腦中動(dòng)脈斑塊的評(píng)價(jià)中，它能顯示大腦中動(dòng)脈斑塊的大小以及內(nèi)部成分，揭示斑塊特性與臨床顱內(nèi)缺血病灶的關(guān)系。本研究利用3.0T高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的高分辨率、高信噪比特點(diǎn)，運(yùn)用多參數(shù)、多序列掃描，對(duì)大腦中動(dòng)脈斑塊的成分進(jìn)行分析、判定斑塊的穩(wěn)定性；分析斑塊的負(fù)荷與缺血性腦卒中的關(guān)系；研究斑塊的穩(wěn)定性與灌注之間的相互關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床治療。 本文收集2010年2月~2012年1月期間在吉大一院經(jīng)彩超證實(shí)為一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄的TIA患者共40例，，健康志愿者6名，所有入選人員均行MRI、MRA、斑塊的HR-MR掃描及DSC-PWI掃描。將斑塊掃描所得結(jié)果與AHA改良分型相對(duì)照，分析斑塊的成分、分型及其穩(wěn)定性；于T1WI上測(cè)量血管總面積（TVA）管腔面積（LA），計(jì)算管壁面積（WA）及管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)（NWI），研究斑塊負(fù)荷與缺血性腦卒中之間的關(guān)系；對(duì)于血管狹窄程度大于50%患者，測(cè)定患側(cè)與健側(cè)皮質(zhì)分水嶺前區(qū)、皮質(zhì)分水嶺后區(qū)的平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）比值，比較穩(wěn)定斑塊組與易損斑塊組患者患側(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的差異。 通過(guò)圖像及數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計(jì)，得到以下結(jié)果：（1）40名大腦中動(dòng)脈狹窄患者行MRI檢查，共得到45個(gè)斑塊，178層符合要求的血管斷面；其中軟斑塊即易損斑塊（Ⅳ~Ⅴa型及Ⅵ型）110個(gè)（61.80%)，硬斑塊即穩(wěn)定斑塊（Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ型及Ⅴc型)68個(gè)（38.20%)，軟硬斑塊在不同部位（左側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈)間分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.872)；（2）缺血組與正常對(duì)照組比較、非缺血組與正常組比較，TVA、WA、NWI值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；缺血組與非缺血組TVA、WA值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；（3）穩(wěn)定斑塊組與易損斑塊組比較，皮質(zhì)分水嶺前區(qū)、皮質(zhì)分水嶺后區(qū)的rMTT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且易損斑塊組rMTT值明顯延長(zhǎng)(t=0.43，P=0.017和t=0.046， P=0.006)。 MR多序列、多參數(shù)掃描不僅能顯示大腦中動(dòng)脈斑塊的成分，更重要的是結(jié)合AHA修訂組織學(xué)及對(duì)應(yīng)MR分型標(biāo)準(zhǔn)，能夠初步判斷斑塊的類型；斑塊的負(fù)荷與缺血性腦卒中有關(guān)，我們可以通過(guò)測(cè)量TVA、計(jì)算WA來(lái)側(cè)面評(píng)估動(dòng)脈斑塊負(fù)荷；對(duì)于狹窄程度大于50%的大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，其斑塊的穩(wěn)定性與相應(yīng)皮質(zhì)分水嶺供血區(qū)域灌注異常有關(guān)，易損斑塊更容易導(dǎo)致同側(cè)皮質(zhì)分水嶺區(qū)低灌注，MTT是最敏感的指標(biāo)；綜上所述，斑塊的HR-MR分析與DSC-PWI聯(lián)合應(yīng)用，為臨床采取不同的治療手段提供重要依據(jù)。
【圖文】：

健康志愿者,男，35歲

CBV CBF 病例 2，男性，56 歲，吸煙多年，常大量飲酒，高血壓、高血脂病史，最MRA 左側(cè)大腦中動(dòng)脈可見限局性狹窄，斑塊掃描：管腔內(nèi)見弧形異常信號(hào)，基底部可見斑點(diǎn)狀低信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化（紅色箭頭所示，考慮為鈣界處可見斑片狀高信號(hào)；PWI 左側(cè)側(cè)腦室前腳前部、顳頂葉交界處 MTT、，CBF 未見明確異常。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 戴建平;;重視MRI對(duì)易損斑塊的研究[J];磁共振成像;2010年06期

2 周俊山;姜建東;;頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性相關(guān)因素研究進(jìn)展[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2006年01期

3 蔡劍鳴,高元桂,蔡幼銓,馬林,李雪梅,YUAN Chun;高分辨MRI技術(shù)測(cè)量頸動(dòng)脈粥樣硬化血管壁面積的可重復(fù)性評(píng)價(jià)[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2003年08期

4 徐賢;具海月;王新江;楊波;蔡幼銓;蔡劍鳴;張金山;;3T高分辨MR對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面鈣化與斑塊穩(wěn)定性的量化分析[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2008年12期

5 盧潔;李坤成;;MR灌注成像在頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄與閉塞的應(yīng)用研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2006年02期

6 張麗香;徐堅(jiān)民;龔靜山;李瑩;孫黎明;朱進(jìn);;脈搏門控與心電門控在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MRI中的應(yīng)用比較[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2007年05期

7 高培毅,林燕;腦梗死前期腦局部低灌注的CT灌注成像表現(xiàn)及分期[J];中華放射學(xué)雜志;2003年10期

8 徐永革,周定標(biāo);頸動(dòng)脈疾病與缺血性卒中[J];中華神經(jīng)外科雜志;2003年03期

9 盧潔;MR腦灌注與彌散加權(quán)成像[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2002年10期

10 盧潔,李坤成;頸內(nèi)和大腦中動(dòng)脈狹窄與閉塞的MR灌注成像研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2004年11期

本文編號(hào)：2677022