【摘要】： X線、CT、MRI和核素骨顯像在骨與軟組織病變初步診斷和腫瘤分期中占重要地位，但在辨別腫瘤的性質(zhì)和評估腫瘤細(xì)胞活性程度方面存在困難。~(99m)Tc-亞甲基二膦酸鹽(MDP)全身骨顯像已廣泛應(yīng)用于骨腫瘤的早期診斷，其靈敏度明顯高于X線和CT檢查，但由于顯像機理主要是骨內(nèi)羥基磷灰石與進入體液的顯像劑之間的非特異性的離子交換或化學(xué)吸附作用，反映各個局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況，在骨腫瘤中的聚集不具特異性。近二十年來，氯化亞鉈(~(201)Tl)作為一種核素腫瘤陽性顯像劑，，能較精確地反映腫瘤細(xì)胞的活性程度在許多惡性腫瘤，如甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌和骨與軟組織肉瘤的定位和定性診斷中廣為應(yīng)用，并已顯示出其良好的應(yīng)用前景。本研究對36例骨或軟組織良惡性病變病例進行了~(99m)Tc-MDP和~(201)Tl顯像，旨在探討~(201)Tl顯像在鑒別骨與軟組織良惡性腫瘤和評估肢體高度惡性骨肉瘤新輔助化療療效的臨床價值。 資料與方法 臨床資料：36例肢帶或四肢部位骨或軟組織病變病例，男20例，女16例，年齡14～76歲(平均年齡41.5歲)。36例均經(jīng)活檢和手術(shù)后組織學(xué)證實，其中惡性骨腫瘤20例，良性骨病變9例；軟組織肉瘤3例，良性軟組織腫塊4例。所有病例均進行~(201)Tl顯像，其中6例骨肉瘤病例接受術(shù)前化療前后均進行~(201)Tl顯像，共進行42例次，對其中29例骨病變同期進行~(99m)Tc-MDP骨顯像。 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文·中文摘要 藥物與儀器：采用GE Camstar3200型SPECT儀，配低能通用平行孔準(zhǔn)直 器。叩”v由中國原子能科學(xué)研究院同位素研究所提供，uov由江蘇省原子醫(yī) 學(xué)研究所江原制藥廠提供，凹勺由上�？婆d藥業(yè)公司提供。 顯像方法：靜脈注射 99mTc．MDP20mCi，3小時后行前位、后位全身骨顯像。 靜脈注射刀勺smCi，分別于 5分鐘和延遲2 ’J’時行全身前位、后位及病變區(qū)域 和對側(cè)顯像。 圖象分析：定性分析，肉眼判斷明顯濃聚（強陽性）、輕微（弱陽性）或無 異常濃聚（陰性）。半定量分析，用感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)，在全身影像上對病 變區(qū)及健側(cè)對應(yīng)部位勾劃同樣大小ROI，取得每像素平均放射性計數(shù)，用ROI 技術(shù)測定病灶部位（T）及對側(cè)相應(yīng)正常組織（B）放射性計數(shù)，求攝取比值 （UR－TAs）和儲留指數(shù)（RI葉早期 UR－延遲期 UR］／早期 UR），行 t檢驗。在 評估骨肉瘤新輔助化療療效時，計算術(shù)前 UR（URI）和術(shù)后 UR（URZ），病灶 顯像范圍舊）則根據(jù)像素點在掃描過程中由SPECT儀直接獲取，分別為術(shù)前 SI和術(shù)后 SZ，然后根據(jù)公式變化率（AR）（％）一（URI刁）／URIX 100計算 AR，并將其與hR作線性口歸分析。 新輔助化療前后評價：6例肢體骨肉瘤病例在術(shù)前化療前后分別進行了20＼ 顯像。根據(jù)術(shù)后病理檢查組織細(xì)胞壞死程度，確定腫瘤壞死率（hR）I3］，評 價腫瘤對化療的反應(yīng)。劃分 TNR乃0o和 hR＜900h組。 結(jié) 果 本組29例骨病變中，20例骨惡性病變和 9例骨良性病變的”To－MDP骨顯像 均呈陽性。在 20例骨惡性病變組，Nh顯像肉眼分析門例明顯濃聚，余 3例 輕微濃聚或無濃聚，而定量分析19例陽性。9例骨良性病變組，川一顯像肉眼 分析示1例陽性，且該例因合并病理性骨折，在早期UR較高，但在延遲期UR 則明顯減少，依據(jù)本文定量分析標(biāo)準(zhǔn)歸于陰性。且””TC．MDP顯像的范圍一般 大于相應(yīng)的祁勺顯像區(qū)域。3例軟組織肉瘤m勺顯像均明顯濃聚，而4例軟組 織良性病變20Y顯像則無明顯濃聚。 二 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文·中文摘要 在骨與軟組織病變 20h顯像定量分析結(jié)果見表 1。 表 1：36例骨與軟組織良、惡性病變m寸顯像半定量分析 20lTI 組別 例數(shù)—— URe URd RI 惡性 23 3．797士2．756 2．469士1．18 0．274土0．134 良性 131．264士0．336．106士0．186 0刀96士0．177 在4．3引5．42且3．13且 尸＜0刀01＜0刀01＞o．005 良惡性組間m勺的早期和延遲期 UR差異有顯著性意義；定量分析以惡性 病變組的早期UR為1．65或／和延遲期UR為1．50作為判斷良惡性病變的界限， 其靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率見表2。 表 2：m勺和 99’’ITo．MDP顯像結(jié)果分析 方法 靈敏度（％）特異性?
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R817

【參考文獻】

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1 范順武,嚴(yán)世貴,楊迪生,葉招明,陶惠民,李偉栩,方向前;保肢術(shù)結(jié)合輔助化療治療肢體ⅡB期骨肉瘤[J];中華骨科雜志;2000年07期

本文編號：2676997