【摘要】： 本課題分為兩部分,第一部分探討肺部64層CT灌注成像(CTPI)后處理技術(shù)對參數(shù)值測量的穩(wěn)定性和可靠性;第二部分借助CT灌注參數(shù)研究肺孤立性球形病變及其灶周肺組織的血流動力學(xué)改變,并探討其診斷價值。 第一部分:肺部64層CT灌注成像后處理技術(shù)穩(wěn)定性的評價 目的通過相同和不同測量者對同一組原始數(shù)據(jù)行后處理測定灌注參數(shù)值,以評價肺部CTPI后處理技術(shù)對灌注參數(shù)測量的穩(wěn)定性。 材料和方法肺孤立性球形病變患者10例,男7例,女3例。利用64層CT隨機配置的body perfusion軟件,用cine模式進行數(shù)據(jù)采集,以病灶最大層面為中心上下各包括1.44cm為掃描范圍,高壓注射器勻速注射非離子型對比劑50mL,注射速率為6.0 mL/s,注射后延遲2s開始掃描,采集時間共30s。所得原始數(shù)據(jù)傳至Syngo工作站,由兩名經(jīng)過CT灌注成像技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)的測量者采用統(tǒng)一的技術(shù)方法分別行后處理,得到CTPI圖并測量病變的BF、BV、PS、MTT等灌注參數(shù)值;一個月后其中一名測量者再以同樣的方法重新處理一次。比較不同測量者間及相同測量者不同時間測量結(jié)果間有無差異。 結(jié)果⑴不同測量者各灌注參數(shù)測量值的均差(Bland-Altman 95%一致性界限)分別為:BF 2.10mL/100mL/min(-3.7～7.9)、BV -0.75 mL/100mL(-2.33～0.83)、PS 0.62 mL/100mL/min(-3.67～4.91)、MTT -1.00s(-1.8～2.8);對應(yīng)的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(95%置信區(qū)間)分別為0.87(0.74～0.92)、0.85(0.71～0.94)、0.90(0.81～0.98)、0.93(0.76～0.98);⑵相同測量者各灌注參數(shù)測量值的均差(Bland-Altman 95%一致性界限)分別為BF -0.71mL/100mL/min(-1.8～0.38)、BV 0.06 mL/100mL(-0.337～0.457)、PS -0.71mL/100mL/min(-1.89～1.2)、MTT -0.70s(-2.5～1.1);對應(yīng)的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(95%置信區(qū)間)分別為0.93(0.88～0.98)、0.88(0.75～0.93)、0.97(0.94～0.99)、0.96(0.86～0.99)。 結(jié)論64層CTPI后處理技術(shù)對肺孤立性球形病變灌注參數(shù)的測量具有較高的穩(wěn)定性,獲得的參數(shù)(BF、BV、PS、MTT)可用于定量分析。 第二部分:病灶及灶周CT灌注參數(shù)對肺部球形病變的診斷價值 目的探討肺部孤立性球形病變及灶周CTPI參數(shù)定量分析的診斷價值。 材料與方法57例孤立性肺部球形病變,分成惡性腫瘤組:共37例(腺癌18例,鱗癌4例,腺鱗癌5例,肺泡細(xì)胞癌4例,大細(xì)胞癌3例,小細(xì)胞癌及血管外皮瘤各1例;余1例臨床發(fā)現(xiàn)其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,考慮為惡性病變);良性腫瘤組:共11例(硬化性血管瘤5例,結(jié)核瘤4例,腺瘤2例);炎性病變組:共9例(炎性假瘤4例,活動性結(jié)核2例,炎性肉芽腫3例)行CTPI分析。另選取上述病變中位于肺動脈或右心室所在層面者22例,其中惡性組14例(腺癌8例,肺泡癌3例,大細(xì)胞癌1例,腺鱗癌及血管外皮瘤1例),良性組8例(炎性假瘤2例,活動性結(jié)核1例,結(jié)核球2例,硬化性血管瘤3例)行灶周CTPI分析。使用64層CT隨機配置的body perfusion軟件,采用cine模式行數(shù)據(jù)采集,以病灶最大層面為中心上下各包括1.44cm為掃描范圍,高壓注射器勻速注射非離子對比劑50mL,注射速率為6.0 mL/s,注射后延遲2s開始掃描,采集時間共30s。所得原始數(shù)據(jù)傳至Syngo工作站行后處理,得到CTPI圖并測量病變及灶周的BF、BV、PS、MTT等灌注參數(shù)值。對測量灶周灌注參數(shù)值的病例,取得術(shù)后病灶近肺門側(cè)、遠肺門側(cè)(鄰近胸膜下病變則取病灶前側(cè)或后側(cè)組織)邊緣外側(cè)1.0cm范圍內(nèi)的肺組織以及遠離病變區(qū)域的肺組織各一塊,行免疫組織化學(xué)染色,比較MVD有無差異。 結(jié)果⑴良、惡性腫瘤組BF、BV及PS值均有顯著性差異(P0.01),以BF≥55、BV≥6且PS≥23為界值,敏感性97.3%,特異性94.6%;炎性病變組和良性腫瘤組間BF、BV值均有顯著性差異(P0.01),PS值無顯著差異(P0.05),以BF≥55且BV≥6為界值,敏感性為90.9%,特異性為89.9%;惡性腫瘤組和炎性病變組間BF、BV值無顯著差異(P0.05),PS值有顯著性差異(P0.01),以PS≥23作為界值,其敏感性為93.6%,特異性為90.2%;MTT值三組病變間均無明顯差異(P0.05)。⑵良、惡性組灶周分別與其對側(cè)對應(yīng)區(qū)域肺組織各灌注值之間對比無顯著性差異(P0.05);良、惡性組灶周灌注參數(shù)相對值間無顯著性差異(P0.05)。⑶良、惡性組灶周MVD值分別與其同側(cè)正常肺組織MVD值之間對比無顯著性差異(P0.05);良、惡性組灶周MVD相對值(相對值=病變灶周MVD值/同側(cè)正常肺MVD值)間亦無顯著性差異(P0.05)。 結(jié)論⑴64層CTPI能夠客觀評價肺部球形病變及其灶周的血流動力學(xué)狀況;灌注參數(shù)BF、BV及PS對肺部球形病變具有不同的診斷效能,參數(shù)間聯(lián)合后其診斷效能更高;⑵肺部球形病變灶周CT灌注參數(shù)對鑒別診斷無明確幫助。
【圖文】：

BF+BV+PS 0.985（0.970～1.010） ≥55，，≥6，≥23 97.3 94.6注：組間無統(tǒng)計學(xué)差異的參數(shù)未做ROC分析，表中無測量值，以下表格相同。圖1 惡性腫瘤組與良性腫瘤組BF診斷效能曲線，曲線下面積0.897圖2 惡性腫瘤組與良性腫瘤組BV診斷效能曲線，曲線下面積0.931

惡性腫瘤組與良性腫瘤組BV診斷效能曲線，曲線下面積0.931
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R816.4

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