【摘要】：目的探討超聲造影對肝癌術(shù)后患者肝內(nèi)微小占位病變（直徑≤2cm）的診斷價值。 方法采用低機(jī)械指數(shù)實(shí)時諧波超聲造影技術(shù)，對常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)的72例肝癌術(shù)后患者肝內(nèi)的72個微小占位病變進(jìn)行超聲造影檢查。對在動脈相出現(xiàn)增強(qiáng)，門脈相或延遲相增強(qiáng)開始消退、回聲低于周圍肝組織的病灶判斷為復(fù)發(fā)病灶；對動脈相出現(xiàn)增強(qiáng)，門脈相或延遲相為等增強(qiáng)，或在各時相增強(qiáng)與肝組織同步的病灶判斷為良性結(jié)節(jié)。72例患者行超聲造影檢查前后1~2天內(nèi)同時檢測血清AFP。對超聲造影判斷為復(fù)發(fā)、AFP陽性的患者進(jìn)行治療；對超聲造影診斷為復(fù)發(fā)、AFP陰性的患者行肝臟穿刺組織學(xué)活檢；對超聲造影判斷為良性結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪時間均在6個月以上。當(dāng)超聲造影診斷與治療前后AFP變化一致，或與肝穿刺組織學(xué)活檢結(jié)果一致，或與臨床隨訪結(jié)果一致時，則超聲造影診斷正確。 結(jié)果超聲造影診斷正確65個病灶，其中復(fù)發(fā)病灶49個，良性結(jié)節(jié)16個。超聲造影對肝癌術(shù)后患者肝內(nèi)的微小占位病變的診斷符合率、靈敏度和特異度分別為90.3%（65/72）、92.5%（49/53）、84.2%（16/19）。 結(jié)論超聲造影對復(fù)發(fā)性肝癌的早期診斷具有重要意義，為肝癌術(shù)后患者的動態(tài)隨診提供可靠的依據(jù)。 目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療特殊部位肝癌的可行性、有效性和安全性。 方法病灶的性質(zhì)依靠超聲造影、增強(qiáng)CT、磁共振及血清甲胎蛋白水平中至少兩項同時支持惡性。與大血管或肝周器官緊鄰且無明顯間距的病灶納為特殊部位病灶，病灶直徑≤3cm。42例患者（51個病灶）在局麻下行超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮微波消融治療，其中，7個緊鄰膽囊，10個緊鄰門靜脈左支或右支，8個緊鄰第二肝門，2個緊鄰心包，12個緊鄰膈肌靠胸腔，6個緊鄰腎臟，6個緊鄰腸道。盡可能采用微波針與鄰近器官長軸方向一致的路徑進(jìn)針，微波針的發(fā)熱中心位于病灶的正中央或中央略遠(yuǎn)離鄰近臟器，使其與距鄰近臟器的距離約為1cm；如需要微波消融針與膽囊壁、血管壁、心包、膈肌、右腎長軸接近垂直進(jìn)針，則采取針尖與膽囊壁、血管壁、心包、膈肌、右腎包膜緊貼但不刺破的原則。治療后觀察患者有無并發(fā)癥，行影像學(xué)和臨床隨訪3個月以上觀察局部復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果所有微波消融治療操作均順利完成。消融后，1例1個病灶緊鄰腸道的患者，治療后1天出現(xiàn)類似于腸穿孔的表現(xiàn)，保守治療1周后癥狀消失；1例1個病灶緊貼門靜脈左支的患者，治療后肝功能急劇升高，1個月內(nèi)恢復(fù)至正常；較嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為4.8%（2/42）。1個緊貼腎臟的病灶、2個緊貼膈肌靠胸腔的病灶治療后1個月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為5.9%（3/51）。 結(jié)論超聲引導(dǎo)下對特殊部位肝癌行經(jīng)皮微波消融治療為安全、有效、可行的微創(chuàng)治療，具有重要的臨床意義。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1;R735.7

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