【摘要】： 目的:探討多層螺旋CT(MSCT)聯(lián)合陰性法膽道成像(N-CTC)對(duì)膽道梗阻性疾病的診斷價(jià)值;比較和評(píng)價(jià)MSCT/N-CTC與磁共振(MR)/胰膽成像(MRCP)對(duì)膽道梗阻的定性診斷價(jià)值的一致性。方法:連續(xù)收集60例懷疑膽道梗阻的病例進(jìn)行MSCT掃描及N-CTC膽道成像;其中49例膽道梗阻的病例于一周內(nèi)同時(shí)行MSCT掃描、MR及MRCP檢查。N-CTC以曲面重建(curved planar reformation,CPR)技術(shù)和最小密度投影(minimum intensity projection,Min-IP)技術(shù)進(jìn)行圖像重建;MRCP以最大強(qiáng)度投影(maximum intensity projection,MIP)技術(shù)和容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)技術(shù)進(jìn)行圖像重建。將影像學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)和/或病理結(jié)果對(duì)照,計(jì)算60例病例的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、預(yù)測(cè)值和似然比來(lái)評(píng)價(jià)MSCT/N-CTC對(duì)膽道梗阻定位、定性的診斷價(jià)值;49例病例組以受試者工作特性(ROC)曲線下面積Az及Kappa指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)MSCT/N-CTC與MR/MRCP定性診斷的一致性。結(jié)果:所有納入病例均順利完成影像檢查,膽道顯示滿意,MSCT軸位像結(jié)合CPR及Min-IP重建圖像對(duì)膽道梗阻的定位和定性診斷的靈敏度分別為89.86%和88.64%,特異度分別為94.59%和81.25%,準(zhǔn)確率分別為92.78%和86.67%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為91.18%和92.86%,陰性預(yù)測(cè)值分別為93.75%和72.22%,陽(yáng)性似然比分別為16.61和4.73,陰性似然比分別為0.11和0.14。MSCT/N-CTC與MR/MRCP定性診斷的Az分別為0.9423及0.9448,P值為0.440.05。Kappa指數(shù)為0.8494,(α=0.05)。結(jié)論:N-CTC結(jié)合軸位圖像對(duì)膽道梗阻性疾病的定位、定性有較高準(zhǔn)確性,定性診斷與MR/MRCP比較有較好的一致性。MSCT/N-CTC是較實(shí)用的無(wú)創(chuàng)性膽道檢查方法。
【圖文】：

圖 1 診斷試驗(yàn)流程圖收集、設(shè)備及圖像采集、分析料收集收集 2008 年 1 月至 2008 年 8 月間本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除 60 例，所有病例均進(jìn)行 MSCT 檢查及 N-CTC 膽道重建，其中 49 例 MR 及 MRCP 檢查，60 例病例中男性 36 例，女性 24 例，，年齡 22～

圖 2 膽道系統(tǒng)分段示意圖2.4.2 梗阻病變的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) Baron 等[16、17]報(bào)道的膽道梗阻定性診斷標(biāo)準(zhǔn)。以下征象提示為良性梗阻：1、膽道狹窄或顯影中斷，病變部位以上的膽管擴(kuò)張，呈由粗變細(xì)的移行性狹窄；2、膽道病變范圍較廣，病變膽道與正常膽道的分界顯示不清楚，病變區(qū)膽管壁增厚，呈粗細(xì)相間的節(jié)段性分布；3、梗阻部位可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石致梗阻端呈“倒杯口”狀等。而惡性梗阻的征象包括：1、肝內(nèi)膽管呈“軟藤樣”擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于梗阻處呈突然截?cái)嗷虺叔F狀狹窄；2、病變的膽道壁不均勻增厚，膽管腔外和/或腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)化的結(jié)節(jié)或見(jiàn)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)的軟組織影；3、位于壺腹區(qū)的病變致胰膽管擴(kuò)張呈“雙管征”，胰膽管下端的間距增大等。在對(duì) MSCT/N-CTC 進(jìn)行影像評(píng)價(jià)時(shí)要參考病變的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特征來(lái)綜合判斷[18、19]。2.4.3 圖像評(píng)價(jià)N-CTC 的定位、定性診斷的評(píng)價(jià)：由兩位專業(yè)從事影像診斷的主治醫(yī)師對(duì)所有病例的 N-CTC 圖像、CT 軸位薄層圖像進(jìn)行閱讀，包括病灶的數(shù)目、大小、部位以
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R575.6;R816.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 周寧新,黃志強(qiáng);肝門(mén)膽管癌外科治療方式的選擇和預(yù)后[J];腹部外科;1993年01期

2 賀鋒,岳建國(guó),蔡毅,李曉紅,管榮平,許德冬;MSCT陰性法胰膽管造影診斷低位膽管梗阻的評(píng)價(jià)[J];放射學(xué)實(shí)踐;2003年11期

3 黃志強(qiáng);肝門(mén)部膽管癌外科治療——我們要走向何方?[J];肝膽外科雜志;2003年05期

4 林建華,李朝龍,賀旭,于小園,李小平;經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺膽道造影與逆行胰膽管造影應(yīng)用價(jià)值比較[J];肝膽胰外科雜志;2000年04期

5 ;Multi-slice three-dimensional spiral CT cholangiography: a new technique for diagnosis of biliary diseases[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2002年04期

6 龔靜山;螺旋CT膽系成像[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè));1999年01期

7 顧軍,周康榮,彭衛(wèi)軍,陳財(cái)忠;螺旋CT膽道造影及其三維重建的臨床應(yīng)用價(jià)值[J];臨床放射學(xué)雜志;2000年08期

8 李建生,李康印,陳虎義,牛娟琴,解肖冰;螺旋CT膽道立體成像對(duì)膽道梗阻性疾病診斷價(jià)值的研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2001年10期

9 張追陽(yáng),丁乙,沈袁良,龔鐳;螺旋CT胰膽管陰性成像診斷膽管高位梗阻疾病[J];臨床放射學(xué)雜志;2002年03期

10 矯娜;孔祥泉;史河水;劉定西;李欣;吳漢平;;肝門(mén)部膽管癌CT與MRI的診斷價(jià)值[J];臨床放射學(xué)雜志;2006年07期

本文編號(hào)：2672652