【摘要】：目的 探討軟組織的影像學(xué)改變對骨髓炎和惡性骨腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。 材料和方法 對57例骨髓炎和70例惡性骨腫瘤病人的CT和(或)MR表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并記錄各種征象，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各種征象的影像學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)為：①軟組織腫脹：肌間脂肪間隙腫脹CT上示自身模糊或消失，MR T1WI示高信號脂肪內(nèi)出現(xiàn)線樣或條索狀中等信號，脂肪抑制T2WI呈高信號。皮下組織腫脹表現(xiàn)為自身厚度增加，CT可見皮下脂肪內(nèi)細(xì)網(wǎng)狀或條索狀軟組織樣密度，MR T1WI示高信號的脂肪內(nèi)細(xì)網(wǎng)狀、斑片狀或條索狀中等信號，在脂肪抑制T2WI呈高信號，邊界不清。肌肉腫脹示肌肉內(nèi)斑片狀低密度或長T2信號，邊緣模糊，或整塊肌肉外形增大，密度下降或呈長T2信號。根據(jù)試統(tǒng)計(jì)結(jié)果將軟組織腫脹分為四度。把無肌間隙分隔的單(或)多塊肌肉、單個(gè)肌間隙、一塊骨骼或皮下組織作為一個(gè)結(jié)構(gòu)單位，在橫軸位MR脂肪抑制T2WI像或CT軟組織窗圖像上，自軟組織腫脹最遠(yuǎn)點(diǎn)向病變骨的中心做連線。根據(jù)此連線上腫脹最遠(yuǎn)點(diǎn)至病變骨或緊鄰病變骨的軟組織腫塊表面所跨結(jié)構(gòu)單位數(shù)目進(jìn)行分度。軟組織無腫脹時(shí)為0度；腫脹局限于病變緊鄰的結(jié)構(gòu)單位內(nèi)，即緊鄰的肌肉、肌間隙或皮下組織者為Ⅰ度；腫脹累及2個(gè)結(jié)構(gòu)單位者為Ⅱ度；累及2個(gè)結(jié)構(gòu)單位遠(yuǎn)側(cè)組織者為Ⅲ度。②膿腫樣囊腔：緊鄰或遠(yuǎn)離病變骨，呈類圓形或分葉狀；中央為圓形、類圓形或半球狀低密度或水樣信號區(qū)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；周圍為厚薄較均勻的囊壁，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。③軟組織內(nèi)氣體：位于肌間隙或膿腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形，CT上為氣體樣低密度，MR各序列均呈低信號。④脂液平面：平面上方呈脂肪樣低密度或短T1長T2的高信號，脂肪抑制像上為低信號；平面下方呈水或軟組織樣密度或信號。⑤竇道：CT上為骨皮質(zhì)與皮膚之間的線樣或管道樣軟組織密度影，增強(qiáng)掃描竇壁明顯強(qiáng)化。⑥軟組織腫塊：半球狀或分葉狀。緊鄰病變骨。CT上密度均勻或不均勻，等、高或低于肌肉密度，邊界清楚或模糊。MR上腫塊大部或全部呈長T1長T2信號，T2WI和脂肪抑制T2IW像上邊界清楚，腫塊信號均勻或 中文摘要 不均勻。增強(qiáng)掃描腫塊部分或全部呈輕中度強(qiáng)化。⑦軟組織腫塊邊緣殘 留骨殼或殼樣鈣化:位于軟組織腫塊邊緣，為凹面朝向病變骨的局限性 弧形鈣質(zhì)樣高密度影。⑧軟組織腫塊內(nèi)腫瘤骨或瘤軟骨鈣化:腫瘤骨呈 斑片狀、放射狀或團(tuán)塊狀鈣質(zhì)樣高密度影，邊界較模糊181。瘤軟骨鈣化 呈點(diǎn)狀、環(huán)狀或點(diǎn)環(huán)狀鈣化密集而成的團(tuán)塊狀鈣質(zhì)樣高密度影。⑨軟組 織內(nèi)難以定性的鈣質(zhì)樣高密度影:位于骨外軟組織內(nèi)、軟組織腫塊內(nèi)部 或邊緣，CT上呈斑點(diǎn)狀、不規(guī)則條塊狀鈣質(zhì)樣高密度影，邊界清楚或 ，不清楚。 結(jié)果57例骨髓炎病人中，54例行CT檢查，14例行MR檢查。CT檢 查顯示軟組織腫脹0度2例，I度19例，11度16例，111度17例。6例 軟組織內(nèi)出現(xiàn)膿腫樣囊腔。1例顯示軟組織內(nèi)氣體。1例顯示脂液平面。 1例顯示竇道。5例顯示軟組織腫塊。8例示軟組織內(nèi)難以定性的鈣質(zhì)樣 高密度影。54例CT檢查均未見軟組織腫塊邊緣殘留骨殼或殼樣鈣化和 軟組織腫塊內(nèi)腫瘤骨或瘤軟骨鈣化。MR檢查顯示軟組織腫脹I度2例，， n度6例，nl度6例。3例顯示膿腫樣囊腔，在MR DWI上均呈明顯高 信號。1例顯示脂液平面。1例顯示軟組織腫塊。14例MR檢查均未見 軟組織內(nèi)氣體。70例惡性骨腫瘤病人中，54例行CT檢查，49例行MR 檢查。CT顯示軟組織腫脹O度10例，I度29例，n度12例，m度3 例。49例顯示軟組織腫塊。16例顯示軟組織腫塊邊緣的殘留骨殼或殼 樣鈣化。25例軟組織腫塊內(nèi)出現(xiàn)放射狀、斑片狀高密度影或點(diǎn)、環(huán)和點(diǎn) 環(huán)狀鈣化密集形成的團(tuán)塊狀鈣質(zhì)樣高密度影。12例軟組織腫塊內(nèi)顯示難 以定性的高密度影。MR顯示軟組織腫脹O度3例，I度21例，11度17 例，m度8例。們例顯示軟組織腫塊。49例MR檢查均未見膿腫樣囊腔、 軟組織內(nèi)氣體和脂液平面。CT觀察指標(biāo)中，軟組織腫脹程度、膿腫樣 囊腔、軟組織腫塊、軟組織腫塊邊緣殘留骨殼或殼樣鈣化和軟組織腫塊 內(nèi)腫瘤骨或瘤軟骨鈣化5種征象在骨髓炎組和惡性骨腫瘤組之間的差異 有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。MR觀察指標(biāo)中，軟組織腫脹程度、膿腫 樣囊腔和軟組織腫塊3種征象在骨髓炎組和惡性骨腫瘤組之間的差別有 顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。cT和MR均顯示骨髓炎中軟組織腫脹較惡 性骨腫瘤廣泛。 結(jié)論骨髓炎和惡性骨腫瘤各種軟組織的影像學(xué)改變中，軟組織腫脹程 度、膿腫樣囊腔、軟組織腫塊、軟組織腫塊邊緣殘留骨殼或殼樣鈣化、 軟組織腫塊內(nèi)腫瘤骨或瘤軟骨鈣化對兩者具有鑒別診斷意義，骨髓炎時(shí) 軟組織腫脹的范圍較惡性骨腫瘤更廣泛。軟組織內(nèi)氣體、脂液征和竇道 中文摘要 是骨髓炎較少出現(xiàn)但可靠的征象。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號】：R445

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本文編號：2672758