【摘要】： 【目的】探討MR低張掃描在膽總管壺腹部梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析低張對(duì)MR圖像質(zhì)量改善情況；分析低張前后MRCP及MRI對(duì)膽總管壺腹部梗阻病變?cè)\斷準(zhǔn)確性；比較654-2、解痙靈兩種低張藥物在MR低張掃描中應(yīng)用價(jià)值。 【材料與方法】前瞻性分析我院經(jīng)手術(shù)、病例、臨床隨訪證實(shí)的98例懷疑膽總管壺腹部梗阻病變者臨床和影像資料，其中73例三角肌內(nèi)注射(簡(jiǎn)稱(chēng)肌注)654-2，25例肌注解痙靈。所有病例均行肌注654-2、解痙靈前、后MRCP及MRI掃描。其中男51例，女47例，年齡為28～82歲，平均年齡為54.42歲。MR成像設(shè)備采用GE公司1.5T SIGNA超導(dǎo)磁共振成像儀，對(duì)病人行FSE-T_2WI、SSFSE-T_2WI、SPGR-T_1WI掃描，擬診為膽總管壺腹部梗阻且梗阻原因不明或病因顯示不確切者肌注654-2(20mg)或解痙靈(20mg)同時(shí)飲水100-200ml，8 min后再啟動(dòng)低張掃描，必要時(shí)行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。膽總管壺腹部梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn)：肝外膽管依膽總管擴(kuò)張最明顯處直徑＞8 mm為擴(kuò)張，，8～12 mm為輕度擴(kuò)張，12～16 mm為中度擴(kuò)張，＞16 mm為重度擴(kuò)張。肌注654-2、解痙靈前后對(duì)MR圖像質(zhì)量改善情況行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；MRCP及MRJ對(duì)膽總管壺腹部病變的定位、定性診斷準(zhǔn)確率低張前后進(jìn)行自身對(duì)照研究。 【結(jié)果】圖像分析：由兩位高年資MRI診斷醫(yī)師對(duì)低張前后圖像進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)。肌注654-2、解痙靈前后MRCP胃腸蠕動(dòng)偽影抑制情況，兩種藥物低張后均抑制胃腸蠕動(dòng)偽影(P＜0.05)；肌注654-2、解痙靈后兩者對(duì)胃腸蠕動(dòng)偽影抑制無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。分別比較肌注654-2或解痙靈前后MRI及MRCP對(duì)壺腹部解剖結(jié)構(gòu)顯示情況，其評(píng)價(jià)結(jié)果分四個(gè)等級(jí)；兩種低張藥物低張后明顯提高了膽總管壺腹部解剖結(jié)構(gòu)顯示(P＜0.05)；肌注654-2、解痙靈后兩者對(duì)膽總管壺腹部解剖結(jié)構(gòu)顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。分別比較654-2、解痙靈低張前后壺腹周?chē)鞴儆跋袂逦�，分三個(gè)等級(jí)，主要對(duì)膽總管下端、胰頭、十二指腸降段的結(jié)構(gòu)顯示，兩種藥物低張后提高了壺腹周?chē)鞴俚挠跋袂逦?P＜0.05)；肌注654-2、解痙靈后兩者對(duì)壺腹周?chē)鞴儆跋袂逦忍岣邿o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。膽總管壺腹部梗阻MR征象：膽總管輕度擴(kuò)張25例，中度擴(kuò)張42例，重度擴(kuò)張24例；胰、膽管軟藤狀擴(kuò)張20例，殘根狀擴(kuò)張40例，不典型肝內(nèi)膽管擴(kuò)張31例。壺腹周?chē)┲?3例可見(jiàn)“雙管征”，8例可見(jiàn)“半月征”，12例可見(jiàn)乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)影。壺腹周?chē)?7例見(jiàn)不同程度強(qiáng)化，剩余1例胰頭癌無(wú)強(qiáng)化。35例結(jié)石在梗阻部位均可見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)影。20例膽總管末端炎癥性狹窄、5例膽道術(shù)后良性狹窄及3例十二指腸憩室顯示梗阻端膽管逐漸變細(xì)。十二指腸乳頭炎10例顯示十二指腸乳頭腫大，并乳頭炎性水腫較重時(shí)呈“半透明”節(jié)結(jié)影。654-2、解痙靈低張后對(duì)病變定位、定性準(zhǔn)確率提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種低張藥物對(duì)膽總管壺腹部病變定位、定性準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 【結(jié)論】1、MR低張掃描能抑制胃腸蠕動(dòng)偽影，提高壺腹部解剖結(jié)構(gòu)顯示，提高與壺腹周?chē)K器影像清晰度，MRCP及MRI圖像質(zhì)量提高。2、低張后提高病變定位、定性準(zhǔn)確率，是診斷膽總管壺腹部梗阻的一個(gè)重要方法。3、654-2、解痙靈都可以作為MR低張掃描較理想的低張藥物，因654-2經(jīng)濟(jì)效益更好，推薦為MR低張掃描首選藥物。4、低張MR清楚顯示膽總管壺腹部梗阻征象，對(duì)診斷及其鑒別診斷膽總管壺腹部梗阻具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
【圖文】：

低張);虧(例)介計(jì)16142()50注:影像清晰度分為3級(jí)。I級(jí):毗鄰器官(病灶)顯示清晰。H級(jí):毗鄰器官(病灶)顯示欠清晰。川級(jí):毗鄰器官(病灶)顯示不清晰。表1265」一2與解痙靈對(duì)壺腹周?chē)K器影像清晰度比較MR(護(hù)壺腹周?chē)K器影像清晰度+一合計(jì)jql﨑J

本文編號(hào)：2670322