【摘要】： 【目的】探討MR低張掃描在膽總管壺腹部梗阻診斷中的臨床應用價值。分析低張對MR圖像質(zhì)量改善情況；分析低張前后MRCP及MRI對膽總管壺腹部梗阻病變診斷準確性；比較654-2、解痙靈兩種低張藥物在MR低張掃描中應用價值。 【材料與方法】前瞻性分析我院經(jīng)手術(shù)、病例、臨床隨訪證實的98例懷疑膽總管壺腹部梗阻病變者臨床和影像資料，其中73例三角肌內(nèi)注射(簡稱肌注)654-2，25例肌注解痙靈。所有病例均行肌注654-2、解痙靈前、后MRCP及MRI掃描。其中男51例，女47例，年齡為28～82歲，平均年齡為54.42歲。MR成像設(shè)備采用GE公司1.5T SIGNA超導磁共振成像儀，對病人行FSE-T_2WI、SSFSE-T_2WI、SPGR-T_1WI掃描，擬診為膽總管壺腹部梗阻且梗阻原因不明或病因顯示不確切者肌注654-2(20mg)或解痙靈(20mg)同時飲水100-200ml，8 min后再啟動低張掃描，必要時行三期動態(tài)增強掃描。膽總管壺腹部梗阻判斷標準：肝外膽管依膽總管擴張最明顯處直徑＞8 mm為擴張，，8～12 mm為輕度擴張，12～16 mm為中度擴張，＞16 mm為重度擴張。肌注654-2、解痙靈前后對MR圖像質(zhì)量改善情況行統(tǒng)計學分析；MRCP及MRJ對膽總管壺腹部病變的定位、定性診斷準確率低張前后進行自身對照研究。 【結(jié)果】圖像分析：由兩位高年資MRI診斷醫(yī)師對低張前后圖像進行盲法評價。肌注654-2、解痙靈前后MRCP胃腸蠕動偽影抑制情況，兩種藥物低張后均抑制胃腸蠕動偽影(P＜0.05)；肌注654-2、解痙靈后兩者對胃腸蠕動偽影抑制無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。分別比較肌注654-2或解痙靈前后MRI及MRCP對壺腹部解剖結(jié)構(gòu)顯示情況，其評價結(jié)果分四個等級；兩種低張藥物低張后明顯提高了膽總管壺腹部解剖結(jié)構(gòu)顯示(P＜0.05)；肌注654-2、解痙靈后兩者對膽總管壺腹部解剖結(jié)構(gòu)顯示無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。分別比較654-2、解痙靈低張前后壺腹周圍器官影像清晰度，分三個等級，主要對膽總管下端、胰頭、十二指腸降段的結(jié)構(gòu)顯示，兩種藥物低張后提高了壺腹周圍器官的影像清晰度(P＜0.05)；肌注654-2、解痙靈后兩者對壺腹周圍器官影像清晰度提高無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。膽總管壺腹部梗阻MR征象：膽總管輕度擴張25例，中度擴張42例，重度擴張24例；胰、膽管軟藤狀擴張20例，殘根狀擴張40例，不典型肝內(nèi)膽管擴張31例。壺腹周圍癌中13例可見“雙管征”，8例可見“半月征”，12例可見乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)影。壺腹周圍癌17例見不同程度強化，剩余1例胰頭癌無強化。35例結(jié)石在梗阻部位均可見點狀低信號影。20例膽總管末端炎癥性狹窄、5例膽道術(shù)后良性狹窄及3例十二指腸憩室顯示梗阻端膽管逐漸變細。十二指腸乳頭炎10例顯示十二指腸乳頭腫大，并乳頭炎性水腫較重時呈“半透明”節(jié)結(jié)影。654-2、解痙靈低張后對病變定位、定性準確率提高有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩種低張藥物對膽總管壺腹部病變定位、定性準確率無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 【結(jié)論】1、MR低張掃描能抑制胃腸蠕動偽影，提高壺腹部解剖結(jié)構(gòu)顯示，提高與壺腹周圍臟器影像清晰度，MRCP及MRI圖像質(zhì)量提高。2、低張后提高病變定位、定性準確率，是診斷膽總管壺腹部梗阻的一個重要方法。3、654-2、解痙靈都可以作為MR低張掃描較理想的低張藥物，因654-2經(jīng)濟效益更好，推薦為MR低張掃描首選藥物。4、低張MR清楚顯示膽總管壺腹部梗阻征象，對診斷及其鑒別診斷膽總管壺腹部梗阻具有重要臨床應用價值。
【圖文】：

低張);虧(例)介計16142()50注:影像清晰度分為3級。I級:毗鄰器官(病灶)顯示清晰。H級:毗鄰器官(病灶)顯示欠清晰。川級:毗鄰器官(病灶)顯示不清晰。表1265」一2與解痙靈對壺腹周圍臟器影像清晰度比較MR(護壺腹周圍臟器影像清晰度+一合計jql﨑J

本文編號：2670322