【摘要】： 目的：建立一種更接近人類，并且可以再通的猴大腦中動脈閉塞(MCAO)模型，使之適合進(jìn)行各種臨床常規(guī)影像學(xué)檢查；利用灌注CT技術(shù)顯示猴MCAO后24小時之內(nèi)血流動力學(xué)隨時間的演變情況；探討灌注CT對腦缺血的臨床應(yīng)用價值；闡明灌注CT對顯示腦缺血半暗帶的價值。 第一部分：猴大腦中動脈閉塞模型的動態(tài)灌注CT研究 材料和方法：6只成年猴，體重4～6Kg，雌雄各半。麻醉滿意后在DSA下制作模型。暴露并穿刺股動脈，置入5F導(dǎo)管鞘，引入4F導(dǎo)管至主動脈弓，，行主動脈弓造影。將4F導(dǎo)管分別置于左、右頸總動脈，造影觀察兩側(cè)頸內(nèi)動脈表現(xiàn)，選擇血管走行較平直的一側(cè)進(jìn)行栓塞。4F導(dǎo)管保留在頸總動脈內(nèi)，沿4F導(dǎo)管引入3F-SP導(dǎo)管的導(dǎo)絲(直徑0．021英寸)，超選至大腦中動脈的某一較大分支，如角回支，反復(fù)牽拉并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲刺激血管內(nèi)膜以利于血栓形成。 每只動物在MCAO前均進(jìn)行CT平掃、灌注CT、MRI平掃。灌注CT可計算出腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)、峰值時間(TTP)等四種參數(shù)圖。MCAO后2、4、8小時分別行CT平掃和灌注CT檢查。MCAO后8小時撤除導(dǎo)絲，使閉塞血管再通。再通后16小時(相當(dāng)于MCAO后24小時)再行CT平掃、灌注CT、MRI平掃。若動物存活則在MCAO后1周復(fù)查MRI平掃，檢查后處死動物，取腦組織行TTC染色和HE染色，進(jìn)行病理觀察。 結(jié)果：MCAO前灌注CT顯示生理狀況下猴大腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底節(jié)灌注狀況不同，皮質(zhì)和基底節(jié)灌注量明顯高于髓質(zhì)。 博士研究生學(xué)位論文 4只動物出現(xiàn)梗死，其中2只為一側(cè)大腦半球局灶性梗死，2只為雙側(cè) 大腦半球局灶性梗死：另2只動物在術(shù)中死亡。 MCAO前及MCAO后各時間點(diǎn)缺血對側(cè)半球與缺血同側(cè)半球非缺血區(qū)， 包括皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底節(jié)的CBV、CBF，兩側(cè)半球間比較無顯著性差異； 兩側(cè)半球非缺血區(qū)皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底節(jié)的CBV值在MCAO之前及MCAO 之后各時間點(diǎn)無顯著性差異；皮質(zhì)和基底節(jié)CBF在MCAO之后各時間點(diǎn)均 較MCAO之前下降，MCAO后2小時CBF下降至MCAo前80％的水平， MCAO后2～4小時CBF持續(xù)下降，4～24小時穩(wěn)定在MCAO之前60％水 平。髓質(zhì)CBF在MCAO之前以及MCAO后各時間點(diǎn)無顯著性差異。 MCAO后2小時灌注CT可見低灌注區(qū)，表現(xiàn)為局部CBF下降，CBV 下降，MTT延長，TTP延長或者為幾 MCAO后2小時CBV圖中低灌注區(qū)面積小于4、8、24小時，后3個 時間點(diǎn)無顯著性差異。CBF、MTT、TTP圖中低灌注區(qū)面積在MCAO后各 時間點(diǎn)無顯著性差異。＊＊＊O后2小時＊＊V圖中低灌注區(qū)面積小于＊＊F、 MTT、TTP圖中低灌注區(qū)面積，4、8、24小時各灌注參數(shù)圖中低灌注區(qū)面 積無顯著性差異。MCAO后2小時“CBF＞CBV”的面積約占CBF圖中低 灌注面積的76％。隨缺血時間延長“CBF＞CBV”的面積與CBF圖中低灌 注區(qū)面積的百分比有逐漸縮小的趨勢。 MCAO后低灌注區(qū)CBF值隨時間延長而下降，2小時最高，后3個時 間點(diǎn)無顯著性差異。＊＊＊O后2小時＊＊P較其它3個時間點(diǎn)延長。＊＊＊O 后各時間點(diǎn)＊SV、＊＊T值均無顯著性差異。 MCAO后 2小時“ CBF—CBV”區(qū)的相對腦血容量（iBV）和相對腦 血流量（iBF）均低于“CBF＞CBV”區(qū)，“CBF＞CBV”區(qū)的CBV基本 維持正常，CBF下降約500。 第二部分：灌注CT對腦缺血的臨床應(yīng)用價值 材料和方法：36例腦缺血患者，起病時間2小時～34天，在CT平掃 后立即行灌注CT檢查。CT平掃己顯示低密度梗死灶病例，選擇梗死面積 最大的層面行灌注CT檢查；CT平掃未見梗死灶的病例，根據(jù)癥狀、體征 推斷可能發(fā)生缺血的層面行灌注CT檢查，并在起病后1周之內(nèi)復(fù)查CT平 掃或行MRI檢查。測量梗死對側(cè)大腦半球及梗死同側(cè)半球非缺血區(qū)皮質(zhì)、 髓質(zhì)、基底節(jié)的各灌注參數(shù)，比較兩側(cè)半球非梗死區(qū)灌注參數(shù)。根據(jù)CT平 2 博士研究生學(xué)位論文 掃和灌注CT表現(xiàn)將病人分為梗死和缺血兩組。CT平掃和灌注CT均顯示缺 血的病人為梗死組，測量CT平掃低密度面積以及各灌注參數(shù)圖中低灌注區(qū) 面積，比較低灌注中心區(qū)和周邊區(qū)的相對灌注參數(shù)。CT平掃未見缺血灶而 灌注CT至少兩個以上灌注參數(shù)圖顯示低灌注的病人為缺血組，根據(jù)隨診影 像表現(xiàn)將低灌注區(qū)分為梗死和非梗死兩部分，分別計算其相對灌注參數(shù)，篩 選出區(qū)分梗死和非梗死組織的相對灌注參數(shù)閾值，比較各閾值的敏感性、特 異性及判別正確率。 結(jié)果：34例灌注 CT掃描獲得成功。梗死組 15例，灌注 CT表現(xiàn)為
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R816.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 高晶,郭玉璞,趙慶杰;腦梗死后細(xì)胞骨架和暗神經(jīng)元的變化[J];中華神經(jīng)科雜志;2000年01期

2 高晶,郭玉璞,譚靜江,李增會,劉志蘭,江濤;組織學(xué)方法界定腦梗死缺血半暗帶的可行性探討[J];中華神經(jīng)科雜志;2001年02期

本文編號：2669390