【摘要】： 目的 1．利用氫質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy，~1H MRS)技術(shù)研究乳腺良惡性病變主要代謝物的信號變化規(guī)律，探討~1H MRS在乳腺良惡性病變診斷與鑒別診斷中的應用價值。 2．結(jié)合動態(tài)增強MRI及X線攝影，分析乳腺惡性腫瘤的特征表現(xiàn)，對比研究~1H MRS、MRI與X線攝影對乳腺惡性腫瘤的診斷敏感度、特異性、準確率。 材料與方法 對臨床捫診觸及乳腺腫物、超聲和/或X線攝影檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能明確診斷的女性患者48例(共56個病灶)行乳腺磁共振動態(tài)增強掃描(dynamic contrastenhanced MRI，DCE-MRI)、單體素~1H MRS成像及數(shù)字乳腺X線攝影檢查，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪證實。 根據(jù)術(shù)后病理及臨床隨訪結(jié)果將病變分為良性組和惡性組：良性組共計23例(26個病灶)，其中11例乳腺增生病，7例纖維腺瘤(10個病灶，3例患者為多發(fā))，3例纖維腺瘤樣增生病，2例為炎癥；惡性組共計25例(30個病灶)，其中浸潤性導管癌16例(18個病灶，2例患者為多發(fā))，浸潤性小葉癌4例，惡性淋巴瘤2例(5個病灶)，導管內(nèi)癌3例。 全部病例均采用Siemens Magnetom Sonata 1.5T超導磁共振，雙環(huán)極陣列乳腺線圈，利用快速小角度激發(fā)三維動態(tài)成像序列(T-1 weighted dynamic threeDimensional fast low—angle shot sequence)T_1WI壓脂及單體素點分辨回波(pointresolved spectroscopy，PRESS)磁共振波譜技術(shù)進行檢查，使用LEONARDO工作站SPECTROSCOPY及MEANCURVE后處理軟件包進行處理，觀察膽堿復合物(choline，Cho)、肌酸(creatine，Cr)的波峰指標(位置、峰積分)及病變區(qū)的血液動力學特點，并應用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析。X線攝影采用美國GE Senographe全數(shù)字化乳腺X線影像系統(tǒng)，常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺CC位(頭足位)、MLO位(內(nèi)外斜位)。 結(jié)果 1．共有30個病灶~1H MRS出現(xiàn)了明顯升高的Cho峰，其中包括22個惡性腫瘤，8個良性病灶(4個為纖維腺瘤、1個為纖維腺瘤樣增生病、3個為乳腺增生病)。波譜中出現(xiàn)膽堿復合物峰的位置介于3.10ppm—3.34ppm之間，以~1H MRS Cho峰出現(xiàn)的陽性率情況比較，顯示良性組與惡性組之間差異有統(tǒng)計學意義(x~2=10.1455，P=0.0014)，惡性腫瘤多出現(xiàn)明顯Cho峰，基于Cho峰的出現(xiàn)診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為73.3％，特異性為69.2％，準確率為71.4％；以波譜中Cho峰的積分(Integral)來比較乳腺良惡性病變，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.3388，P＞0.05)；惡性腫瘤Cr峰多無明顯升高或降低，故Cho/Cr比值升高，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(t=2.3913，P＜0.05)。 2．明顯升高的Cho峰是乳腺惡性腫瘤在~1H MRS中的特征表現(xiàn)，此外，在MRI中乳腺惡性腫瘤還表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、環(huán)形強化、毛刺征、動態(tài)增強掃描時間-信號曲線呈Ⅱ型或Ⅲ型(根據(jù)Kuhl等分型，Ⅰ型為緩慢上升型，強化無高峰，呈漸進性持續(xù)強化；Ⅱ型為平臺型，早期明顯強化，中后期維持在一個平臺水平；Ⅲ型為快進快出型，早期明顯強化，中后期信號強度迅速降低)；依據(jù)MRI表現(xiàn)正確診斷乳腺惡性腫瘤26個，其診斷敏感度和特異性分別為86.7％、92.3％，準確率為89.3％；MRI結(jié)合~1H MRS正確診斷乳腺惡性腫瘤28個，其診斷敏感度和特異性分別為93.3％、88.5％，，準確率為91.1％；X線攝影診斷乳腺惡性腫瘤25個，其敏感度和特異性分別為83.3％、76.9％，準確率為80.4％；56個病灶聯(lián)合應用~1H MRS、MRI及X線攝影診斷乳腺惡性腫瘤29個，其敏感度為96.7％，特異性為92.3％，準確率為94.6％。 結(jié)論 1．多數(shù)乳腺惡性腫瘤~1H MRS中出現(xiàn)明顯升高的Cho峰，基于Cho峰的出現(xiàn)診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為73.3％，特異性為69.2％，準確率為71.4％。~1H MRS與MRI相結(jié)合，其診斷敏感度和特異性分別為93.3％、88.5％，準確率為91.1％。 2．根據(jù)波譜中出現(xiàn)的Cho峰的波峰積分不能鑒別乳腺良惡性病變。 3．乳腺惡性腫瘤與良性病變相比在~1H MRS中Cho/Cr比值升高。 4．少數(shù)良性病變~1H MRS也可探測到明顯升高的Cho峰，因此Cho峰并非乳腺惡性病變的特異性表現(xiàn)。不論良性或惡性病變，只要在短期內(nèi)迅速生長，MRS即可探測到Cho峰。但由于大多數(shù)惡性病變生長速度較快，而多數(shù)良性病變生長速度較慢，故利用~1H MRS中Cho峰的出現(xiàn)鑒別乳腺良惡性病變?nèi)杂休^高的價值。 5．~1H MRS是無創(chuàng)性地研究乳腺病變區(qū)組織代謝物化學信息的有效方法，單獨應用診斷敏感度、特異性較低，但作為輔助診斷工具，與MRI相結(jié)合，可以大大提高MRI在乳腺疾病診斷與鑒別診斷中的應用價值。 6．MR在乳腺惡性腫瘤診斷上優(yōu)于乳腺X線攝影。 7．~1H MRS、MRI及X線攝影聯(lián)合應用能提高乳腺惡性腫瘤診斷的敏感度、特異性、準確率。
【圖文】：

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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R445.2

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