【摘要】： 本文旨在通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)(computer aided detection,CAD)系統(tǒng)聯(lián)合CT結(jié)腸成像(computed tomographic colonography, CTC)檢查與單純CTC檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的對(duì)比分析,探討不同經(jīng)驗(yàn)讀片者應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC在結(jié)腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。我們采用GE公司Lightspeed 16層CT或Lightspeed 64層CT對(duì)97例臨床懷疑為結(jié)腸疾病患者進(jìn)行CT結(jié)腸成像檢查,其中86例患者行纖維結(jié)腸鏡檢查,11例有手術(shù)病理結(jié)果。有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師組及無(wú)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師組分別在單純CTC診斷及CAD聯(lián)CTC診斷情況下對(duì)所有患者進(jìn)行診斷。以纖維結(jié)腸鏡或手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比分析以上兩組診斷方法對(duì)結(jié)腸炎性疾病、結(jié)腸息肉、結(jié)腸腫瘤診斷的優(yōu)缺點(diǎn),評(píng)價(jià)CAD聯(lián)合CTC診斷結(jié)腸病變的優(yōu)勢(shì)與不足。 本研究97例患者檢查前日囑患者行飲食控制,食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,61例患者檢查前6-8小時(shí)口服1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(合爽)與1800-2000ml水的混合液,每隔約1小時(shí)服一次共分3次服下。23例患者口服250ml甘露醇加250ml水一次性服下,13例患者因無(wú)法口服藥物清潔腸道行灌腸來(lái)完成腸道準(zhǔn)備。掃描前10分鐘對(duì)無(wú)青光眼、高血壓和前列腺肥大的患者肌肉注射低張藥物山莨菪堿(654-2)10-20 mg,以降低腸管張力,減少腸管蠕動(dòng)。所有患者先經(jīng)左側(cè)臥位經(jīng)肛門(mén)注入空氣約900-1000ml,后右側(cè)臥位注入空氣約800-1100ml,以腹部有脹氣感為標(biāo)準(zhǔn),CT掃描范圍上至膈頂,下至盆腔下緣,先行仰臥位后做俯臥位掃描,必要時(shí)行側(cè)臥位掃描,部分病例作CT增強(qiáng)掃描。掃描范圍包括全部結(jié)腸充氣范圍。通過(guò)CTC掃描的定位像進(jìn)行評(píng)判大腸充氣情況,并根據(jù)情況適量補(bǔ)充氣體,以各段結(jié)腸均充氣,結(jié)腸袋顯示清晰、結(jié)腸各段連續(xù)未見(jiàn)中斷為標(biāo)準(zhǔn)。盡量避免過(guò)多的氣體進(jìn)入小腸以免影響診斷。 診斷結(jié)果顯示:無(wú)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師組應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC診斷出37例57個(gè)結(jié)腸息肉中的49個(gè),比單純應(yīng)用CTC診斷時(shí)多診斷出11個(gè),對(duì)直徑≤5mm的息肉敏感度為91.67 %,結(jié)果比未使用CAD前結(jié)果略有增高。CAD聯(lián)合CTC共檢出直徑在6～9mm之間的息肉20個(gè),檢出率較CTC明顯提高,達(dá)到86.96%。對(duì)于直徑≥10mm息肉,CAD診斷敏感度達(dá)到81.82%;診斷出22例結(jié)腸腫瘤中的19例,比單純應(yīng)用CTC診斷時(shí)多診斷出2例;診斷出21例結(jié)腸炎性病變中的18例,比單純應(yīng)用CTC診斷時(shí)多出3例;診斷出正常17例中的15例。比單純應(yīng)用CTC診斷時(shí)多出2例。有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師組應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC診斷出57個(gè)結(jié)腸息肉中的51個(gè),比單純應(yīng)用CTC診斷時(shí)多診斷出3個(gè),對(duì)息肉直徑≤5mm的息肉敏感度為83.33%,結(jié)果與未使用CAD前結(jié)果相同。CAD聯(lián)合CTC對(duì)息肉直徑在6～9mm之間的檢出率較CTC明顯提高,達(dá)到91.30%。對(duì)直徑≥10mm息肉的檢出無(wú)/有CAD時(shí)結(jié)果相同,敏感度都達(dá)到90.91%;診斷出22例結(jié)腸腫瘤中的21例,檢查結(jié)果與單純應(yīng)用CTC時(shí)相同;診斷出21例結(jié)腸炎性病變中的20例,比單純應(yīng)用CTC診斷時(shí)多出3例;正常17例全部被CTC聯(lián)合CAD全部診斷出來(lái)。通過(guò)對(duì)無(wú)經(jīng)驗(yàn)組醫(yī)師使用CAD前后的結(jié)果分析比較發(fā)現(xiàn),無(wú)經(jīng)驗(yàn)組醫(yī)師用CAD聯(lián)合CTC與應(yīng)用CTC兩者有相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.337,P0.05。CAD聯(lián)合CTC與纖維結(jié)腸鏡或手術(shù)病理有較高相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.703,P0.01。有經(jīng)驗(yàn)組醫(yī)師應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC與應(yīng)用CTC兩者有較高相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.743,P0.01。CAD聯(lián)合CTC與纖維結(jié)腸鏡或手術(shù)病理高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.912,P0.001。 結(jié)論:CAD聯(lián)合CTC是診斷結(jié)腸病變的一種較為理想的診斷方法,可以提高對(duì)結(jié)腸病變檢出的敏感性,無(wú)論有無(wú)經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC對(duì)結(jié)腸病變的檢出與纖維結(jié)腸鏡或病理相比都具有較高的相關(guān)性,其中有經(jīng)驗(yàn)組相關(guān)性最高,無(wú)經(jīng)驗(yàn)組提高幅度比有經(jīng)驗(yàn)組醫(yī)師高。只要腸道準(zhǔn)備良好,腸腔充氣充足均勻,在一定程度上可以取代纖維結(jié)腸鏡,起到指導(dǎo)外科手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)識(shí)水平。
【圖文】：

圖 1 CAD 診斷結(jié)腸病變時(shí)的操作界面 圖 2 CAD 標(biāo)記出病變位置(紅圈)圖 3 CTC 冠狀重建顯示乙狀結(jié)腸癌（軟組織腫塊突入腸腔及腸壁增厚）圖 4 CAD 標(biāo)記出腫塊型結(jié)腸癌

圖 1 CAD 診斷結(jié)腸病變時(shí)的操作界面 圖 2 CAD 標(biāo)記出病變位置(紅圈)圖 3 CTC 冠狀重建顯示乙狀結(jié)腸癌（軟組織腫塊突入腸腔及腸壁增厚）圖 4 CAD 標(biāo)記出腫塊型結(jié)腸癌
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R816.5

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本文編號(hào)：2669517