【摘要】： 本文旨在通過對計算機輔助檢測(computer aided detection,CAD)系統(tǒng)聯(lián)合CT結(jié)腸成像(computed tomographic colonography, CTC)檢查與單純CTC檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的對比分析,探討不同經(jīng)驗讀片者應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC在結(jié)腸疾病診斷中的應(yīng)用價值。我們采用GE公司Lightspeed 16層CT或Lightspeed 64層CT對97例臨床懷疑為結(jié)腸疾病患者進行CT結(jié)腸成像檢查,其中86例患者行纖維結(jié)腸鏡檢查,11例有手術(shù)病理結(jié)果。有經(jīng)驗醫(yī)師組及無經(jīng)驗醫(yī)師組分別在單純CTC診斷及CAD聯(lián)CTC診斷情況下對所有患者進行診斷。以纖維結(jié)腸鏡或手術(shù)病理結(jié)果為金標準,對比分析以上兩組診斷方法對結(jié)腸炎性疾病、結(jié)腸息肉、結(jié)腸腫瘤診斷的優(yōu)缺點,評價CAD聯(lián)合CTC診斷結(jié)腸病變的優(yōu)勢與不足。 本研究97例患者檢查前日囑患者行飲食控制,食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,61例患者檢查前6-8小時口服1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(合爽)與1800-2000ml水的混合液,每隔約1小時服一次共分3次服下。23例患者口服250ml甘露醇加250ml水一次性服下,13例患者因無法口服藥物清潔腸道行灌腸來完成腸道準備。掃描前10分鐘對無青光眼、高血壓和前列腺肥大的患者肌肉注射低張藥物山莨菪堿(654-2)10-20 mg,以降低腸管張力,減少腸管蠕動。所有患者先經(jīng)左側(cè)臥位經(jīng)肛門注入空氣約900-1000ml,后右側(cè)臥位注入空氣約800-1100ml,以腹部有脹氣感為標準,CT掃描范圍上至膈頂,下至盆腔下緣,先行仰臥位后做俯臥位掃描,必要時行側(cè)臥位掃描,部分病例作CT增強掃描。掃描范圍包括全部結(jié)腸充氣范圍。通過CTC掃描的定位像進行評判大腸充氣情況,并根據(jù)情況適量補充氣體,以各段結(jié)腸均充氣,結(jié)腸袋顯示清晰、結(jié)腸各段連續(xù)未見中斷為標準。盡量避免過多的氣體進入小腸以免影響診斷。 診斷結(jié)果顯示:無經(jīng)驗醫(yī)師組應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC診斷出37例57個結(jié)腸息肉中的49個,比單純應(yīng)用CTC診斷時多診斷出11個,對直徑≤5mm的息肉敏感度為91.67 %,結(jié)果比未使用CAD前結(jié)果略有增高。CAD聯(lián)合CTC共檢出直徑在6～9mm之間的息肉20個,檢出率較CTC明顯提高,達到86.96%。對于直徑≥10mm息肉,CAD診斷敏感度達到81.82%;診斷出22例結(jié)腸腫瘤中的19例,比單純應(yīng)用CTC診斷時多診斷出2例;診斷出21例結(jié)腸炎性病變中的18例,比單純應(yīng)用CTC診斷時多出3例;診斷出正常17例中的15例。比單純應(yīng)用CTC診斷時多出2例。有經(jīng)驗醫(yī)師組應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC診斷出57個結(jié)腸息肉中的51個,比單純應(yīng)用CTC診斷時多診斷出3個,對息肉直徑≤5mm的息肉敏感度為83.33%,結(jié)果與未使用CAD前結(jié)果相同。CAD聯(lián)合CTC對息肉直徑在6～9mm之間的檢出率較CTC明顯提高,達到91.30%。對直徑≥10mm息肉的檢出無/有CAD時結(jié)果相同,敏感度都達到90.91%;診斷出22例結(jié)腸腫瘤中的21例,檢查結(jié)果與單純應(yīng)用CTC時相同;診斷出21例結(jié)腸炎性病變中的20例,比單純應(yīng)用CTC診斷時多出3例;正常17例全部被CTC聯(lián)合CAD全部診斷出來。通過對無經(jīng)驗組醫(yī)師使用CAD前后的結(jié)果分析比較發(fā)現(xiàn),無經(jīng)驗組醫(yī)師用CAD聯(lián)合CTC與應(yīng)用CTC兩者有相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.337,P0.05。CAD聯(lián)合CTC與纖維結(jié)腸鏡或手術(shù)病理有較高相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.703,P0.01。有經(jīng)驗組醫(yī)師應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC與應(yīng)用CTC兩者有較高相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.743,P0.01。CAD聯(lián)合CTC與纖維結(jié)腸鏡或手術(shù)病理高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.912,P0.001。 結(jié)論:CAD聯(lián)合CTC是診斷結(jié)腸病變的一種較為理想的診斷方法,可以提高對結(jié)腸病變檢出的敏感性,無論有無經(jīng)驗的診斷醫(yī)師應(yīng)用CAD聯(lián)合CTC對結(jié)腸病變的檢出與纖維結(jié)腸鏡或病理相比都具有較高的相關(guān)性,其中有經(jīng)驗組相關(guān)性最高,無經(jīng)驗組提高幅度比有經(jīng)驗組醫(yī)師高。只要腸道準備良好,腸腔充氣充足均勻,在一定程度上可以取代纖維結(jié)腸鏡,起到指導(dǎo)外科手術(shù)治療的應(yīng)用價值的認識水平。
【圖文】：

圖 1 CAD 診斷結(jié)腸病變時的操作界面 圖 2 CAD 標記出病變位置(紅圈)圖 3 CTC 冠狀重建顯示乙狀結(jié)腸癌（軟組織腫塊突入腸腔及腸壁增厚）圖 4 CAD 標記出腫塊型結(jié)腸癌

圖 1 CAD 診斷結(jié)腸病變時的操作界面 圖 2 CAD 標記出病變位置(紅圈)圖 3 CTC 冠狀重建顯示乙狀結(jié)腸癌（軟組織腫塊突入腸腔及腸壁增厚）圖 4 CAD 標記出腫塊型結(jié)腸癌
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R816.5

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本文編號：2669517