【摘要】：目的： 采用動(dòng)態(tài)MRI檢查技術(shù),以同年齡正常女性為參照,對比觀察靜息期與力排期兩種狀態(tài)下SUI患者與SUI合并POP患者盆底各經(jīng)線及角度的數(shù)值變化,初步探討盆底動(dòng)態(tài)MRI檢查對SUI與SUI合并POP鑒別診斷意義。 對象與方法： 選擇我院2011年2月至2013年1月臨床診斷SUI組患者共19例,SUI+POP組患者共41例,選擇同年齡段正常女性共47例作為對照組。正常女性納入標(biāo)準(zhǔn)：除剖宮產(chǎn)外無其他盆腔器官手術(shù)史且無下尿路癥狀及盆腔器官脫垂臨床癥狀,近三個(gè)月未使用雌激素治療。全部SUI及SUI合并POP患者行完整婦科泌尿?qū)W評估,SUI患者符合2011年ICS推薦的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)合并POP患者均采用盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)進(jìn)行評估。全部患者治療前完成盆腔MRI檢查。MRI檢查前半小時(shí)適量(300ml左右)飲水保持膀胱半充盈狀態(tài),掃描前確保患者能夠完成Valsalva動(dòng)作。掃描采用GE Signa1.5T磁共振機(jī),取截石位采用體線圈行常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。膀胱、尿道、陰道及直腸腔內(nèi)無對比劑填充。靜息期行FSE T2WI,掃描參數(shù)：TR4900ms, TE100ms,層厚3mm,層間距0.3mm,FOV24×24cm,激勵(lì)次數(shù)4,矩陣320×256。力排期行SSFSE T2WI,掃描參數(shù)：TR2000ms, TE80ms,層厚5mm,層間距1.0mm, FOV30cm×30cm,激勵(lì)次數(shù)0.56,矩陣288×256,完成力排期掃描一次可以獲得圖像≥12幅,掃描時(shí)間≤18s。完成全部掃描所需平均時(shí)間30min。掃描范圍：橫斷位圖像掃描范圍為恥骨聯(lián)合上緣至肛門水平；冠狀位圖像掃描范圍為恥骨聯(lián)合后緣至直腸后壁；矢狀位圖像掃描范圍為雙側(cè)髖臼內(nèi)側(cè)緣間。 觀察對照組、SUI組及SUI+POP組盆腔MRI橫斷位、矢狀位及冠狀位影像,測量尿道長度、膀胱尿道后角、尿道傾斜角、α角、H線長度、盆膈裂孔橫徑大小、M線長度、提肌板角、SCIPP線與膀胱頸、宮頸的位置關(guān)系,觀察三組間上述指標(biāo)靜息期和力排期的變化趨勢。 本研究數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,采用M(P25-P75)(中位數(shù)M、第25百分位數(shù)、第75百分位數(shù))完成統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,3組間比較采用Kruskal Wallis H秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05；進(jìn)一步多重比較采用矯正檢驗(yàn)水準(zhǔn)的Mann-Whitney U檢驗(yàn),矯正后檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.017。全部統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0完成。測量指標(biāo)均為連續(xù)變量,指標(biāo)中角度單位為度(°),距離單位為毫米(mm)。 結(jié)果： 1.通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較本研究中3組之間平均年齡均衡無差異(P0.05),對研究結(jié)果無影響。 2.對照組、SUI組及SUI+POP組尿道周圍支持結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果： 對照組、SUI組及SUI+POP組靜息期尿道長度無差別,3組力排期尿道長度及其動(dòng)靜態(tài)差值有差別,力排期3組尿道長度依次變短,尿道長度的動(dòng)靜態(tài)差值依次增大。多重對比研究顯示3組力排期及動(dòng)靜態(tài)差值任意兩組間均有差別。 膀胱尿道后角靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)差值3組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較顯示該角度靜息期僅在對照組與SUI+POP組間有差別；力排期對照組、SUI組及SUI+POP膀胱尿道后角呈依次增大趨勢,多重比較結(jié)果均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUI組與SUI+POP組膀胱尿道后角的動(dòng)靜態(tài)差值無差別。 尿道傾斜角靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)差值3個(gè)組比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較顯示靜息期尿道傾斜角差別主要存在與對照組與SUI+POP組間；力排期多重比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUI組與SUI+POP組尿道傾斜角動(dòng)靜態(tài)差值無差別。 α角靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)差值3組間比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較顯示靜息期及力排期α角在SUI組與SUI+POP組間無差別,α角動(dòng)靜態(tài)差值組間差別僅來自正常組與SUI+POP組間。 SCIPP-BN靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)差值3組間比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較顯示SCIPP-BN靜息期在SUI組與SUI+POP組間無差別；力排期多重比較結(jié)果均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUI組與SUI+POP組間的SCIPP-BN動(dòng)靜態(tài)差值無差別。 SCIPP-C靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)之間差值3組間比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多重比較顯示SUI組與對照組間靜息期SCIPP-C長度并無差別,但力排期SCIPP-C長度及其動(dòng)靜態(tài)差值多重比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.對照組、SUI組及SUI+POP組盆底肌群相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果： H線長度靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)之間差值3個(gè)組間比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較顯示靜息期H線長度在SUI組與SUI+POP組間比較無差別,力排期多重比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；H線長度動(dòng)靜態(tài)差值在對照組與SUI組間比較無差別。 盆隔裂孔橫徑靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)之間差值3組間比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較顯示靜息期盆隔裂孔橫徑僅對照組與SUI+POP組間差別；力排期盆膈裂孔橫徑及其動(dòng)靜態(tài)差值在對照組與SUI組間無差別。 靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)之間差值M線長度3組間比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較顯示靜息期M線長度在對照組與SUI組間無差別；力排期多重比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：M線長度動(dòng)靜態(tài)差值在SUI組與對照組間無差別。 提肌板角度靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)之間差值3組間比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較結(jié)果顯示靜息期、力排期及動(dòng)靜態(tài)差值α角在SUI組與SUI+POP組間均無明顯差別。 結(jié)論： 1.盆底動(dòng)態(tài)MRI能夠顯示盆底支持功能下降的病理變化,同時(shí)對區(qū)分SUI與SUI合并POP具有一定價(jià)值。 2.尿道長度、膀胱尿道后角、尿道傾斜角、H線長度、盆膈裂孔橫徑、M線長度、SCIPP-C及SCIPP-BN均對鑒別SUI與SUI合并POP有意義,其中力排期最為顯著；α角及提肌板角對鑒別SUI與SUI合并POP作用有限。 3.多條經(jīng)線及角度的聯(lián)合測量有助于提高盆底功能評價(jià)結(jié)果的可靠性。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R711

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2669048