【摘要】：研究背景 甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺內(nèi)局部硬度、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的組織。甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是常見的甲狀腺疾病,女性發(fā)病率高于男性,且隨年齡增長結(jié)節(jié)發(fā)生率逐步增加。有文獻報道,甲狀腺結(jié)節(jié)大部分是良性病變,約2.7%-17%是惡性。惡性結(jié)節(jié)的治療手段主要是手術(shù)治療。臨床診斷的首要目的是確定結(jié)節(jié)的性質(zhì),制定合理的治療方案,減少不必要的手術(shù)和降低手術(shù)并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。但甲狀腺惡性腫瘤多起病隱匿,生物學特性多變,臨床、影像學及細胞學特征與良性病變存在交叉,因此現(xiàn)有的術(shù)前評價甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的方法存在一定的誤診率。 目前,甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別手段多集中在影像學技術(shù)、細針穿刺細胞學檢查。影像學技術(shù)作為一種非侵入性的檢查手段,包括CT、MRI、核素掃描法、PET顯像與超聲。CT、核素掃描、PET顯像放射性較強,無法適用于孕婦,而MRI、PET檢查價格昂貴。在所有影像學檢查手段中,超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高,幾乎達100%,能發(fā)現(xiàn)直徑1～2mm的病灶,對2mm的小病灶檢出率明顯高于CT、MRI及核素顯像。因此,超聲檢查因其無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟、無放射性,已得到廣泛應用,成為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選檢查方法。 常規(guī)灰階超聲與彩色多普勒超聲,二者為診斷提供了形態(tài)學與血流動力學的信息�；译A超聲可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、包膜、內(nèi)部回聲(囊實性、鈣化)、與鄰近組織的關(guān)系等特征。彩色多普勒超聲可提供結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流情況,包括血流分布、豐富程度、血流速度。隨著超聲儀器分辨率的不斷提高,小病灶的發(fā)現(xiàn)率有了明顯提高。但是甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)的多源性,導致了圖像的復雜性,良、惡性結(jié)節(jié)之間的圖像征象往往存在一些重疊,影響診斷準確性。 常規(guī)的超聲檢查一般只提供了形態(tài)學的診斷信息作為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù),無法提供結(jié)節(jié)的硬度,因此在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷方面還存在一定的局限性。近年來發(fā)展起來的超聲彈性成像技術(shù),能較為準確的反映結(jié)節(jié)硬度,這是對傳統(tǒng)超聲的一種很好的補充,彌補了常規(guī)影像模式不能直接提供組織彈性的不足,且具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點,已在許多領(lǐng)域顯示了它的優(yōu)越性,具有廣闊的應用前景。該技術(shù)應用于對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷,已取得了較好的效果。同時在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別方面取得一定的效果。 在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評價中,結(jié)節(jié)的硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān),硬度的增加與其惡性風險升高有著正相關(guān)的聯(lián)系,甲狀腺大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)比良性結(jié)節(jié)內(nèi)的組織硬度高。超聲彈性成像能直接反映被測組織的彈性(即硬度)方面的信息�，F(xiàn)階段超聲彈性成像有三種類型,分為壓迫性、間歇性及振動性。三種類型各有優(yōu)勢,由于甲狀腺位置表淺,探頭可以直接對其施加壓力而獲得彈性信息,壓迫性彈性成像更適合甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。目前國內(nèi)外關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像研究多集中于彈性評分標準,彈性成像定量參數(shù)的研究尚未深入開展,尚需要大量的研究來佐證。 國內(nèi)外有文獻報道彈性應變率(strain ratio)在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值,但未得到統(tǒng)一的最佳診斷界點。同時,很少有采用病灶區(qū)彈性應變值(ROIA值)判定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的相關(guān)報道。 本研究以甲狀腺結(jié)節(jié)為研究對象,以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標準,第一部分采用ROC曲線評價超聲彈性成像中彈性應變率在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值,同時確定最佳診斷界點。 第二部分采用ROC曲線評價病灶區(qū)彈性應變值在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值,同時確定最佳診斷界點。由于彈性圖像評分已成為彈性成像評價甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)手段,且敏感性較高,將彈性評分分別與彈性應變率、病灶區(qū)彈性應變值(ROI A值)聯(lián)合。再比較彈性應變率、病灶區(qū)彈性應變值(ROI A值)、彈性評分聯(lián)合彈性應變率、彈性評分聯(lián)合病灶區(qū)彈性應變值四者在評價甲狀腺結(jié)節(jié)的差異性。旨在獲得一種簡便而有效的方法來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。 研究目的 1、探討超聲彈性成像定量參數(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的臨床意義。 2、評價彈性應變率、病灶區(qū)彈性應變值、彈性應變率聯(lián)合彈性評分、病灶區(qū)應變值(ROI A值)聯(lián)合彈性評分四種方法在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中的應用價值。 資料與方法 1.研究對象 (1)2010年2月至2011年7月因甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者中選取的病例共224例,男61例,女163例,年齡4～77歲,平均45.21±12.31歲。共有233個結(jié)節(jié),全部結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理證實。 (2)結(jié)節(jié)的納入標準：患者甲狀腺功能正常,且同時不伴有白發(fā)免疫性甲狀腺疾�。贿x擇適合行彈性成像的結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)周圍有2-3倍正常組織)。 2.儀器與方法 (1)使用Hitachi HI Vision900、Hitachi Vision Preirus彩色超聲診斷儀器,具有實時組織彈性成像(RTE)技術(shù)及測定彈性應變率軟件,頻率為6.0～13.0MHz線陣探頭�；颊呷フ砥脚P,充分暴露頸部,先對甲狀腺行灰階超聲,在獲得較理想的灰階圖像上疊加彩色多普勒超聲。如多發(fā)性結(jié)節(jié),則篩選合適的結(jié)節(jié),然后行超聲彈性成像,進行檢查時,手持探頭在病變部位作輕微振動,盡量使病變組織位于探頭中央部分,且顯示屏上顯示的壓放指數(shù)保持在3-4之間,彈性圖像穩(wěn)定持續(xù)3-4s,并能清晰反映各層次組織的硬度為宜。 (2)第一部分：測定彈性應變率及ROI A值,選擇正常甲狀腺組織的彈性成像區(qū)域為均勻的綠色為對照,與病灶為同一層次。將甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性應變率、ROI A值與病理結(jié)果對照進行統(tǒng)計學分析,計算以各個彈性應變率為界點時的診斷敏感性及特異性；以敏感性為縱坐標,1-特異性為橫坐標繪制ROC曲線,選擇最佳診斷界點。 第二部分先采用4分法對甲狀腺結(jié)節(jié)行彈性評分,根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色(即不同相對硬度),病灶內(nèi)50%以上顯示為綠色,定義為以綠色為主,50%以上顯示為藍色,定義為以藍色為主,將彈性圖像評為0-4分(見表1)： 最后將彈性評分、彈性應變率、ROI A值進行聯(lián)合,分為2組(彈性評分與彈性應變率、彈性評分與ROIA值)對甲狀腺結(jié)節(jié)行鑒別診斷。最后彈性應變率、ROI A值、聯(lián)合后二組共四組進行敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值、比數(shù)積的比較。 3統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析,以P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。以術(shù)后病理診斷為金標準,將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性組與惡性組。先計算彈性圖像評分的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值及比數(shù)積。應用ROC曲線尋找彈性應變率、ROI A值的最佳診斷界點,并分別得到四組相應的準確性、特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值及比數(shù)積。再根據(jù)已獲得的最佳診斷界點將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性組與惡性組,分別使用t檢驗及χ2檢驗分析彈性應變率、ROIA值在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的意義；使用χ2檢驗分析聯(lián)合組1(彈性應變率與彈性評分的聯(lián)合)、聯(lián)合組2(ROI A值與彈性評分的聯(lián)合)在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的意義。最后使用多個獨立樣本非參數(shù)檢驗分析彈性應變率、ROI A值、聯(lián)合組1與聯(lián)合組2四組在評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性上有無差異。 結(jié)果 1、全部甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果如下： 惡性組甲狀腺結(jié)節(jié)共105個：乳頭狀癌100個,濾泡癌1個,髓樣癌2個,肺腺癌轉(zhuǎn)移2個。 良性組甲狀腺結(jié)節(jié)共128個：甲狀腺腺瘤29個,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫96個其他3個(鈣化結(jié)節(jié)、間質(zhì)纖維增生局灶膠原化伴鈣化、灶性淋巴結(jié)性甲狀腺炎)。 2、第一部分：甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性應變率情況如下： 良性結(jié)節(jié)的彈性應變率的均值為2.18±1.45；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的彈性應變率均值為2.23±1.53,腺瘤的彈性應變率均值為1.87±0.91。 惡性結(jié)節(jié)的彈性應變率均值為4.36±2.51；其中乳頭狀癌的彈性應變率均值為4.31±2.48。 彈性應變率的t檢驗及χ2檢驗結(jié)果顯示,鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)上的差異性均有統(tǒng)計學意義(P0.001)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤的差異性無統(tǒng)計學意義(P=0.224)。 根據(jù)敏感性為縱坐標、1—特異性為橫坐標繪制的ROC曲線,彈性應變率鑒別良惡性結(jié)節(jié)的最佳診斷界點為2.49,ROC曲線下面積(Az)為0.826。彈性應變率越大,惡性結(jié)節(jié)的可能性越大。 3、第二部分：甲狀腺結(jié)節(jié)的ROIA值的情況、4組的比較情況如下： 良性結(jié)節(jié)的彈性應變率的均值為0.0027±0.0014；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的彈性應變率均值為0.0027±0.0014；腺瘤的彈性應變率均值為0.0029±0.0013。 惡性結(jié)節(jié)的彈性應變率均值為0.0012±0.0007；其中乳頭狀癌的彈性應變率均值為0.0012±0.0007。 t檢驗及χ2檢驗結(jié)果顯示,甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)之間的ROIA值差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤ROIA值之間的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.627)。 以敏感性為縱坐標、1—特異性為橫坐標繪制的ROC曲線分析結(jié)果如下,ROIA值鑒別良惡性結(jié)節(jié)的最佳診斷界點為0.00175,ROC曲線下面積(Az)為0.842。 ROIA值越小,惡性結(jié)節(jié)的可能性越大。 聯(lián)合組1與聯(lián)合組2的χ2檢驗結(jié)果顯示,鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)上的差異性有統(tǒng)計學意義(P0.001)。 彈性應變率、ROIA值、聯(lián)合組1(彈性圖像評分與彈性應變率)、聯(lián)合組2(彈性圖像評分與ROIA值),此四組的敏感性、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值、比數(shù)積的比較情況見表2。 結(jié)論 1、彈性成像中的彈性應變率對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷有一定的臨床應用價值。 2、ROIA值在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)亦有一定的臨床應用價值。本研究結(jié)果顯示,彈性應變率、ROIA值、彈性應變率聯(lián)合彈性評分,ROI A值聯(lián)合彈性評分此四組的診斷能力均屬中等,此四組檢查中,ROI A值聯(lián)合彈性評分的綜合診斷能力最高。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1

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本文編號：2668205