【摘要】：目的: 研究超聲造影(CEUS)引導止血劑局部注射治療肝臟活動性出血的近期療效。 方法: 30只健康新西蘭大白兔,由第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供,體質(zhì)量約2.5～3.5 kg/只,實驗前12 h禁食水,3%戊巴比妥鈉30 mg/kg靜脈內(nèi)注射麻醉動物,將其仰臥位固定于實驗臺上,脫毛劑脫去動物腹部體毛,分離頸靜脈建立靜脈通道。靜脈注射肝素450 U/kg用來抑制實驗動物的凝血系統(tǒng)。建立活動性肝出血模型:18G半自動活檢針(TSK,日本)在彩色多普勒超聲引導下經(jīng)皮穿刺擊發(fā)損傷肝臟小動脈引起出血,損傷后進行超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)檢查,確定出血位置;將伴有肝臟活動性出血的實驗兔隨機分為治療組和對照組各15只,超聲造影引導下對治療組15只實驗動物肝臟活動性出血處注射蛇毒凝血酶進行治療,對照組15只注射同等劑量生理鹽水進行治療。治療完成后,靜脈輸液使2組實驗動物平均動脈壓保持在70 mm Hg左右1 h,最后測量分析腹腔出血量、平均心率和檢測紅細胞比容。 結(jié)果: 建立肝臟活動性出血模型30例,超聲造影顯示肝小動脈破裂處有造影劑的外溢現(xiàn)象即存在肝臟活動性出血;超聲造影注射治療后超聲造影顯示治療組動物肝臟活動性出血處為造影劑缺損區(qū),造影劑的外溢現(xiàn)象消失,對照組造影劑的外溢現(xiàn)象仍然存在,處死動物剖腹探查,治療組肝臟損傷處出血停止,對照組仍有出血,治療組出血量(38.0±16.6)ml,明顯少于對照組(107.9±20.8)ml,P 0.05,治療組紅細胞比容(23.9±3.8%)明顯大于對照組(18.8±4.1%,P 0.05),治療組的平均心率(250±18次/分)明顯大于對照組(224±16次/分,P 0.05)。 結(jié)論: 超聲引導止血劑局部注射治療快捷、簡便,能有效減少肝臟出血量,對肝外傷現(xiàn)場止血治療有重要意義。
【圖文】：

使用Philips IU22型彩色超聲診斷儀，L9-選擇造影條件，，機械指數(shù)（MI）選擇 0.06～0.09意大利），使用前瓶內(nèi)注入無菌生理鹽水5 ml經(jīng)頸靜脈以0.8～1 ml 快速注入30只實驗動物掃查，觀察損傷部位，肝周有無積液，肝臟有要觀察的區(qū)域，進入造影狀態(tài)，光盤記錄造影2 結(jié)果共建立肝臟損傷伴活動性出血的動物模型2.1 二維超聲二維超聲中僅可見肝臟周圍存在少量液性的肝臟的活動性出血的征象（圖 1）。

2.2 超聲造影超聲造影顯示實驗動物肝小動脈損傷后，肝損傷區(qū)箭頭所示有造影劑的外溢現(xiàn)象，即存在肝臟的活動性出血（圖2）。圖 2 實驗兔肝臟外傷超聲造影圖像 造影劑出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，即存在活動性出血（箭頭所示），L 為肝左葉3 討論肝臟外傷是外科中常見的急癥之一。失血過多又是肝臟外傷早期死亡的最主要原因，而不能有效的控制出血也是腹部閉合性臟器損傷搶救過程中最棘手的問題，因此就需要一種更快捷、有效的診斷與止血治療方法。目前診斷腹部臟器閉合性損傷的方法有很多，包括病史、體征、實驗室檢查、影像學檢查及腹腔穿刺等檢查結(jié)合起來綜合判斷，但是其仍然存在著很多的局限性。超聲作為影像學的一種檢查方法，其具有很多優(yōu)點，如便捷、無創(chuàng)、可重復性強等
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1;R657.3

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本文編號：2661328