【摘要】：背景與目的：心肌缺血是導(dǎo)致左心室舒張功能異常的一項(xiàng)重要原因。冠心病患者早期于收縮功能減退之前,可能已出現(xiàn)舒張功能受損。研究表明,氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-pro BNP)可反映左心室舒張功能及冠狀動(dòng)脈狹窄程度。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)在評(píng)價(jià)左心室舒張功能方面的價(jià)值仍值得深入研究。我們旨在應(yīng)用RT-3DE技術(shù),結(jié)合傳統(tǒng)二維參數(shù)及NT-proBNP濃度,探討不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的穩(wěn)定性冠心病患者RT-3DE參數(shù)與左心室舒張功能之間的關(guān)系。 方法：65名左心室射血分?jǐn)?shù)正常的穩(wěn)定性冠心病患者,排除高血壓、糖尿病、既往心肌梗死病史與血運(yùn)重建治療史患者,根據(jù)造影檢查所示冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為3組：A組(n=15),冠狀動(dòng)脈狹窄程度50%,即造影檢查正常組；B組(n=25),冠狀動(dòng)脈狹窄程度50%-70%；C組(n=25),冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%。測(cè)量患者血漿中NT-proBNP濃度,計(jì)算NT-proBNP濃度預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,即ROC曲線)曲線下面積。應(yīng)用經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖(two-dimensional echocardiography,2DE)測(cè)量患者常規(guī)超聲參數(shù),以舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯盗魉俸投獍戥h(huán)峰值速度的比值(E/E’)作為衡量左心室充盈壓的指標(biāo)。應(yīng)用RT-3DE技術(shù)獲取患者左心室容積-時(shí)間曲線(volume-time curve, VTC),觀察整體及各節(jié)段VTC形態(tài),計(jì)算舒張?jiān)缙诜逯党溆?peak filling rate, PFR)、平均充盈率(mean filling rate, MFR)、1/3充盈分?jǐn)?shù)(1/3filling fraction,1/3FF)等反映舒張功能的參數(shù),比較組間差異,選擇有效參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,并計(jì)算ROC曲線下面積。 結(jié)果：各組間,患者一般情況無明顯差異。C組患者在冠狀動(dòng)脈受累范圍及血管狹窄程度上均大于B組。冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%者(B、C組患者)血漿NT-proBNP濃度明顯高于造影結(jié)果正常者(A組患者)(P0.01)；冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%者較造影結(jié)果正常者E峰與E’峰減低、E/A比值下降、E/E’比值明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),其余2DE參數(shù)組間比較均無顯著差異。NT-proBNP濃度與E/E’比值呈正相關(guān)(r=0.607,P0.01),預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%的ROC曲線下面積為0.727(P=0.002),95%置信區(qū)間為0.601-0.853。NT-proBNP濃度≥610.70pmol/L預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%的敏感性為68%,特異性為75%。RT-3DE所測(cè)左心室容積、射血分?jǐn)?shù)、峰值射血率(peak ejection rate, PER)及MFR在各組患者中無明顯差異。PFR,1/3FF隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重逐漸降低,B、C組分別與造影結(jié)果正常者相比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),而B、C兩組間雖有下降趨勢(shì),但差異不明顯。PFR、1/3FF與E/E’比值及NT-proBNP濃度均呈負(fù)相關(guān),1/3FF相關(guān)性優(yōu)于PFR(與E/E’比值,r=-0.751,P0.01；與NT-proBNP濃度,r=-0.612,P0.01)。以1/3FF判斷無顯著冠狀動(dòng)脈狹窄(即狹窄程度70%)的曲線下面積為0.772(P=0.001),95%置信區(qū)間為0.633-0.911。1/3FF≥36.75%判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度70%的敏感性為73%,特異性為76%。 結(jié)論：RT-3DE通過左心室容積-時(shí)間變化曲線可定性、定量反映不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者左心室舒張功能的變化,1/3FF可在一定程度上檢測(cè)此類患者初期出現(xiàn)的以舒張?jiān)缙谛募〕诰彯惓橹鞯妮p度舒張功能受損。血漿NT-proBNP濃度及1/3FF對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%的患者具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。 背景與目的：左房擴(kuò)大是反映左心室舒張功能異常的一項(xiàng)重要指標(biāo)。應(yīng)用超聲新技術(shù)如實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)評(píng)價(jià)左房功能已成為心血管研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。相關(guān)研究多側(cè)重于觀察左房最大容積(left atrial maximum volume, LAVmax),對(duì)于其他時(shí)相容積以及具體某一疾病狀態(tài)下左房不同功能的變化研究較少。我們旨在應(yīng)用RT-3DE技術(shù)測(cè)量左房各時(shí)相容積與機(jī)械功能,探討不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的穩(wěn)定性冠心病患者中各時(shí)相左房容積與左心室舒張功能之間的關(guān)系。 方法：65名左心室射血分?jǐn)?shù)正常的穩(wěn)定性冠心病患者,排除高血壓、糖尿病、既往心肌梗死病史與血運(yùn)重建治療史患者,根據(jù)造影檢查所示冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為3組：A組(n=15),冠狀動(dòng)脈狹窄程度50%,即造影檢查正常組；B組(n=25),冠狀動(dòng)脈狹窄程度50%-70%；C組(n=25),冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%。測(cè)量患者血漿中氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)濃度；應(yīng)用經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖(two-dimensional echocardiography,2DE)及RT-3DE技術(shù)分別測(cè)量受試者LAVmax、左房最小容積(left atrial minimum volume, LAVmim)左房收縮前容積(left atrial volume before atrial contraction, LAVpre-P),以體表面積校正,得出LAVmax指數(shù)、LAVmin指數(shù)、LAVpre-P指數(shù),計(jì)算左房整體射血分?jǐn)?shù)(left atrial emptying fraction, LAEF)、被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(left atrial passive emptying fraction, LAEFpassive)、主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(left atrial active emptying fraction, LAEFactive)。對(duì)兩種方法測(cè)量左房參數(shù)進(jìn)行組內(nèi)及組間比較；將RT-3DE所測(cè)左房參數(shù)與舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯盗魉俸投獍戥h(huán)峰值速度的比值(E/E’)及血漿中NT-proBNP濃度進(jìn)行相關(guān)性分析；以RT-3DE所測(cè)左房參數(shù)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%,計(jì)算受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,即ROC曲線)曲線下面積。 結(jié)果：各組間,患者一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與造影結(jié)果正常者(A組患者)相比較,冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%者(B、C組患者)血漿NT-proBNP濃度明顯升高,E峰與E’峰減低、E/A比值下降、E/E’比值明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。各組內(nèi),應(yīng)用RT-3DE與2DE測(cè)量左房容積的各項(xiàng)結(jié)果分別比較,均具有良好的相關(guān)性(A組r=0.933,P0.01；B組r=0.936,P0.01；C組r=0.896,P0.01)；C組中,由RT-3DE所得LAVmin與其校正指數(shù)及LAVpre-P均明顯低于2DE所獲對(duì)應(yīng)參數(shù)(P0.05)；其余參數(shù)的組內(nèi)比較未見明顯差異(LAVpre-P指數(shù),P=0.054；余P均0.05)。A、B兩組各參數(shù)組內(nèi)比較均無顯著差異。各組間,與A組相比,C組中LAVmin及其校正指數(shù)、LAVpre-P及其校正指數(shù)均明顯升高；相應(yīng)地,LAEF、 LAEFpassive明顯減低(P0.05)；而兩組中LAVmax等參數(shù)無顯著差異。與B組相比,C組中LAVmin指數(shù)明顯升高,LAEF、LAEFpassive明顯減低(P0.05)；LAVmax等參數(shù)無顯著差異。A、B兩組各參數(shù)組間比較均無顯著差異。RT-3DE所測(cè)各時(shí)相左房容積指數(shù)與E/E’比值及NT-proBNP濃度均具有良好的相關(guān)性,其中LAVmin指數(shù)相關(guān)性最好(與E/E’比值,r=0.695,P0.01；與NT-proBNP濃度,r=0.630,P0.01)。以LAVmin指數(shù)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%優(yōu)于LAVmax指數(shù)與LAVpre-P指數(shù)(ROC曲線下面積為0.716,P=0.004,95%置信區(qū)間為0.591-0.841),LAV min指數(shù)≥13.82ml/m2預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%的敏感性為72%,特異性為70%。 結(jié)論：RT-3DE可以準(zhǔn)確測(cè)量穩(wěn)定性冠心病患者左房各時(shí)相容積與機(jī)械功能。RT-3DE所測(cè)左房參數(shù)能夠較好地反映冠狀動(dòng)脈病變程度及左心室舒張功能的變化情況。與LAVmax相比較,RT-3DE所測(cè)LAVmin指數(shù)與E/E’比值及血漿中NT-proBNP濃度的關(guān)系更為密切,預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%的價(jià)值更大,可能作為評(píng)價(jià)左心室舒張功能的更敏感指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1;R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 趙蓓;李娟;朱偉紅;徐勇;周肖;智光;;實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)肥厚型心肌病舒張失同步性及舒張功能[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2013年01期

2 鄧燕;郭盛蘭;馬國(guó)添;陳敏華;覃詩(shī)耘;白鳳鳴;;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)估左室舒張功能的研究[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2010年03期

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本文編號(hào)：2659902