【摘要】：目的: 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合血氧水平依賴成像(BOLD)在診斷慢性腎臟病(CKD)、鑒別CKD不同臨床分期，以及評價腎臟濾過功能和病理損害程度的應(yīng)用價值。本論文包括二個部分，第一部分為擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)，第二部分為血氧水平依賴成像(BOLD)。 方法： 收集2012年2月～2012年12月在本院腎內(nèi)科就診患者65例，均為雙腎彌漫性病變患者，排除單/雙側(cè)腎臟明顯萎縮或合并腎臟其他疾病，如腎積水、腎結(jié)石、多發(fā)性腎囊腫等。參照K/DOQI指南，根據(jù)99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像測定腎小球?yàn)V過率（GFR）確定CKD臨床分期。18例CKD患者行腎穿刺活檢檢查，并進(jìn)行慢性腎病病理損害評分。同時，搜集性別和年齡匹配的20名健康志愿者作為健康對照組。全部受試者均在3.0TMR掃描儀(GE Singa HDxt GE3.0T)上行如下檢查：1.第一部分采用單次激發(fā)平面回波(SS-EPI)序列進(jìn)行DWI掃描，掃描中心層面定位在腎臟中心層面，層數(shù)6層。測量b(擴(kuò)散敏感因子)=800s/mm2時的腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)，使用呼吸門控，采用表面相控陣線圈；2.第二部分包括常規(guī)軸位T1加權(quán)成像(T1WI)，T2加權(quán)成像(T2WI)以及BOLD磁共振掃描。BOLD成像為冠狀位12個梯度回波的多梯度回波（mGRE）序列成像，采用表面相控陣線圈，使用呼吸門控技術(shù)。分別測量并計算：1.第一部分評價2個參數(shù)，即健康對照組及CKD組皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC值；2.第二部分評價2個參數(shù)，即健康對照組及CKD組腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的表觀橫向弛豫率(R2*)。對上述指標(biāo)進(jìn)行以下分析：1.比較腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)ADC值的差異，比較健康對照組與CKD組各分期之間的皮質(zhì)和髓質(zhì)ADC均值的差異；2.分析CKD組分腎皮髓質(zhì)ADC值與分腎GFR之間的相關(guān)性，并分析腎穿刺活檢病例右腎皮髓質(zhì)ADC值與慢性腎病Katafuchi積分之間的相關(guān)性；3.比較腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)之間的R2*值的差異，比較健康對照組與CKD組各分期之間的皮質(zhì)和髓質(zhì)R2*均值的差異；4.分析CKD組分腎皮質(zhì)、髓質(zhì)R2*值與分腎GFR之間的相關(guān)性，并分析腎穿刺活檢病例右腎皮質(zhì)、髓質(zhì)R2*值與慢性腎病Katafuchi積分之間的相關(guān)性。 結(jié)果： 最終納入圖像處理：健康對照組20例，CKD1期16例，CKD2期13例，CKD3期21例。 1. b值=800s/mm2時，健康對照組及CKD組腎臟皮質(zhì)ADC均值顯著大于髓質(zhì)ADC均值（P0.05），健康對照組、CKD1期、CKD2期及CKD3期腎臟皮、髓質(zhì)的ADC值（×10-3mm2/s）分別為2.32±0.07vs2.18±0.07；2.06±0.17vs1.89±0.17；1.81±0.09vs1.68±0.09；1.70±0.05vs1.56±0.04。單因素方差分析顯示健康對照組與CKD各臨床分期之間的腎皮質(zhì)及髓質(zhì)ADC均值都存在統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；對每兩組皮質(zhì)間和髓質(zhì)間ADC均值差異進(jìn)一步分析結(jié)果表明：任意兩組之間的腎皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC均值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 2. b值=800s/mm2時，分腎皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC值與分腎GFR之間存在正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r皮質(zhì)=0.697（P0.05）和r髓質(zhì)=0.800（P0.05）；腎穿刺活檢患者的右腎皮髓質(zhì)ADC值均與慢性腎病Katafuchi積分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r皮質(zhì)=-0.814（P0.05）和r髓質(zhì)=-0.800（P0.05）。 3.健康對照組及CKD組腎髓質(zhì)R2*均值顯著大于皮質(zhì)（P0.05），健康對照組、CKD1期、CKD2期及CKD3期腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的R2*均值（×Hz）分別15.58±0.46vs31.22±1.24；16.05±0.61vs30.13±2.95；18.8±1.89vs25.46±1.44；20.63±0.53vs21.88±2.85。單因素方差分析顯示健康對照組與CKD各分期之間皮、髓質(zhì)R2*均值存在統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。最小顯著值差異（LSD）法兩兩對比結(jié)果顯示CKD2-3期病例皮、髓質(zhì)R2*均值與健康對照組、CKD1期組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），CKD1期組皮髓質(zhì)R2*均值與健康對照組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 4. CKD組的分腎皮髓質(zhì)R2*值與分腎GFR有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r皮質(zhì)=-0.850（P0.05）和r髓質(zhì)=0.874（P0.05）；腎穿刺活檢病例的右腎髓質(zhì)R2*值與慢性腎病Katafuchi積分呈負(fù)相關(guān)（r髓質(zhì)=-0.659，P0.05），皮質(zhì)R2*值與慢性腎病Katafuchi積分之間無線性關(guān)系（P0.05）。 結(jié)論： 腎臟功能磁共振成像（MRI）技術(shù)可以從水分子的擴(kuò)散運(yùn)動，氧合水平等角度對腎臟的病理改變和生理特點(diǎn)進(jìn)行評價。 1.第一部分 1.1腎臟3.0T磁共振DWI能夠清楚地顯示腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)不同的成像特點(diǎn)，進(jìn)而可以反映皮髓質(zhì)各自的生理效能。 1.2DWI可能早于GFR發(fā)現(xiàn)腎臟損害，在CKD的早期診斷和臨床分期中有一定的臨床價值。 1.3DWI可以反映腎臟濾過功能及CKD病理結(jié)構(gòu)的改變，有望成為無創(chuàng)評價腎功能及腎臟病理損傷的影像學(xué)手段。 2.第二部分 2.1腎臟皮髓質(zhì)的氧合水平存在差異，隨著CKD分期的加重，髓質(zhì)氧代謝減少，皮髓質(zhì)之間氧合水平差異減小。 2.2腎臟3.0T BOLD MRI對于CKD的早期病變不敏感，但對于鑒別CKD的臨床分期仍有一定的臨床價值。 2.3BOLD MRI可以用于評價腎臟的濾過功能；髓質(zhì)R2*值對于判斷CKD腎臟病理損傷的程度有一定意義。 綜述所述，聯(lián)合DWI和BOLD MRI檢查，，可全面反映腎小球及腎小管的功能狀態(tài)，可早于GFR發(fā)現(xiàn)腎損害，在CKD早期腎功能改變評價中具有一定的診斷價值。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R692;R445.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李作林，龔肖崎;燙傷大鼠腎皮、髓質(zhì)血流的變化[J];微循環(huán)學(xué)雜志;1995年02期

2 史延芳,李冠群,白桂珍,張慶再,呂啟玲;家族性少年性丯單位丯癆(兒童丯臟髓質(zhì)囊性病)的臨床、病理和遺傳(摘要)—附四例報告[J];中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;1981年06期

3 劉天長，黃偉華，冼蘇，甘俊常，楊占斌，羅佐杰;帶血管去髓質(zhì)腎上腺自體移植一例報告[J];中華泌尿外科雜志;1995年11期

4 胡衛(wèi)列,何恢緒,楊槐,呂軍,曹啟友;腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)混合性病變二例[J];中華外科雜志;2003年06期

5 李培美,張麗,劉金生;兄弟同患腎臟髓質(zhì)囊性病[J];中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志;1999年01期

6 Savitz S.I.;Ronthal M.;Caplan L.R. ;郭俊;;髓質(zhì)椎動脈壓迫[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊);2006年Z1期

7 張東風(fēng)，史儒倫，陳新華，賈系群，史文芳;腎臟髓質(zhì)囊性病1家2例報告[J];河北醫(yī)藥;1996年03期

8 沈鈺如;Muirhead綜合征——分泌medullipin的腎臟髓質(zhì)腫瘤引起低血壓[J];國外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊;1994年03期

9 郭大慶;氧與腎代謝[J];國外醫(yī)學(xué)(生理、病理科學(xué)與臨床分冊);1999年01期

10 李曉暉;兒童型腎臟髓質(zhì)囊性病1例[J];湖南醫(yī)學(xué);1996年06期

相關(guān)會議論文 前3條

1 鐘達(dá)川;周光軍;范yN;於裕福;周海永;邰圣城;;腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)增生癥(附1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[A];2009年浙江省男科、泌尿外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

2 胡衛(wèi)列;呂軍;聶海波;朱云松;姚華強(qiáng);鄧志雄;沈文;王尉;張小明;;腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)混合性病變[A];第七次中國中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會暨第二次廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會論文集[C];2009年

3 楊衛(wèi)珍;張毅;管瑜;;兔毛纖維的髓質(zhì)層結(jié)構(gòu)特性及表征[A];第三屆（2013）中國兔業(yè)發(fā)展大會會刊[C];2013年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 李瓊;慢性腎臟病的3.0T功能磁共振研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

2 鄧益鋒;雌二醇、來曲唑?qū)η嗄甑半u髓質(zhì)骨形成的影響及其機(jī)理研究[D];南京農(nóng)業(yè)大學(xué);2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 李成;磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合血氧水平依賴成像在慢性腎臟病腎功能評價中的應(yīng)用[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2013年

2 邢金子;3.0T BOLD MR技術(shù)對大鼠急性單側(cè)輸尿管梗阻腎損害的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2011年

本文編號：2659815