【摘要】：研究目的 髂脛束攣縮癥(iliotibial tract contracture,ITTC)為臀肌攣縮癥(gluteal muscle contracture,GMC)中最輕的類型,多見于20歲以下的青少年。髂脛束攣縮癥患者在臨床上表現(xiàn)并不典型,多數(shù)患者僅表現(xiàn)為雙下肢解剖學(xué)位屈髖時(shí)有彈響或捫及條索狀物滑動(dòng),也有些患者可表現(xiàn)為不能并膝下蹲,或不能蹺二郎腿等,但進(jìn)行體格檢查卻無臀部肌肉萎縮的體征。即使進(jìn)行影像學(xué)檢查,臀部肌肉及軟組織也難有明確的異常發(fā)現(xiàn),很容易漏診。此癥在病理上僅有髂脛束及結(jié)合部的攣縮,臀大肌等臀部肌肉組織并無明顯的異常改變。有關(guān)典型臀肌攣縮癥的影像診斷,目前已有不少文獻(xiàn)報(bào)道,卻都集中在對(duì)臀部肌肉的檢查上。但對(duì)于臀肌攣縮癥松解術(shù)常用的切口及切斷攣縮組織的部位,即髂脛束及結(jié)合部,卻鮮有提及。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步,高頻超聲在骨肌疾病診斷中的有效性及便利性,已得到了大家的普遍認(rèn)可,但在診斷髂脛束攣縮癥這一非典型臀肌攣縮癥方面的效果如何,我們?yōu)榇俗髁顺醪降奶接�。首�?我們擬初步確立健康人群股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)；然后以此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)可疑髂脛束攣縮癥患者髂脛束及結(jié)合部進(jìn)行高頻超聲動(dòng)態(tài)觀察與測量；最后分析、總結(jié)出攣縮髂脛束的高頻超聲特征及診斷依據(jù)。希望可以為臨床提供一種可靠的影像診斷方法,并對(duì)臨床治療提供一定的指引。 資料與方法 一、健康人群股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步確立 (一)研究對(duì)象 選擇2008年3月-2008年11月在本院行身體檢查的健康志愿者120例為研究對(duì)象,所有志愿者均無外傷、無關(guān)節(jié)病和無慢性腰背痛病史。其中男66例,女54例,年齡4-68歲,平均(25.16±17.67)歲。按不同年齡段分為兩組：未成年組,4-17歲,平均(11.13±3.80)歲,60例,男35例,女25例；成年組,18-68歲,平均(39.18±14.67歲),60例,男31例,女29例。 (二)方法 1.采用儀器 Siemens Sequoia512、Siemens Acuson Antares及Philips IE33等彩色多普勒超聲顯像儀,線陣探頭,頻率8-14MHz。各儀器均具備DICOM截圖及動(dòng)態(tài)錄影回放功能,可按需要截圖及錄影,以備后臺(tái)觀察、測量與統(tǒng)計(jì)分析。 2.檢查方法 (1)檢查時(shí)受檢查者取側(cè)臥位,雙下肢自然伸直,探頭斜切,與臀大肌前緣纖維束走行方向一致,以股骨大轉(zhuǎn)子為中心,清晰顯示興趣區(qū)域的髂脛束及其與臀大肌腱膜的結(jié)合部,觀察其紋理與回聲；以結(jié)合部前緣并緊貼大轉(zhuǎn)子的髂脛束為標(biāo)準(zhǔn)切面,測量并記錄。 (2)以相同的方法觀測另一側(cè)骼脛束及結(jié)合部。 (三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 具體方法：用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney test)評(píng)價(jià)男女間及兩組間同側(cè)髂脛束厚度的差異性,配對(duì)樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon signed rank test)評(píng)價(jià)左右兩側(cè)髂脛束厚度的差異性,雙變量相關(guān)分析(Spearman correlation)評(píng)價(jià)髂脛束厚度與年齡、身高、體重之間的相關(guān)性。以P0.05為有顯著性差異。 二、髂脛束攣縮癥的超聲診斷 (一)病例資料 選擇2007年6月以來本院收治的38例髂脛束攣縮癥及不典型臀肌攣縮癥患者,共67側(cè)。男27例,女11例,年齡5-31歲,平均(15.63±5.49)歲。其中雙側(cè)病變29例,左側(cè)病變5例,右側(cè)病變4例。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。 (二)方法 1.采用儀器 Siemens Sequoia512、Siemens Acuson Antares及Philips IE33等彩色多普勒超聲顯像儀,線陣探頭,頻率8-14MHz。各儀器均具備DICOM截圖及動(dòng)態(tài)錄影回放功能,可按需要截圖及錄影以備后臺(tái)觀察、測量與統(tǒng)計(jì)分析。 2.檢查方法 (1)檢查時(shí)受檢查者取側(cè)臥位,雙下肢自然伸直,探頭斜切掃查,與臀大肌前緣纖維束走行方向一致,以股骨大轉(zhuǎn)子為中心,清晰顯示興趣區(qū)域的髂脛束及其與臀大肌腱膜的結(jié)合部,觀察其紋理與回聲；以結(jié)合部前緣并緊貼大轉(zhuǎn)子的髂脛束為標(biāo)準(zhǔn)切面,測量并記錄。 (2)繼續(xù)保持以上體位,在探頭始終緊貼股骨大轉(zhuǎn)子情況下,囑助手輔助受檢查者患側(cè)下肢做內(nèi)收-外展動(dòng)作,觀察股骨大轉(zhuǎn)子上方及前、后方各組織的運(yùn)動(dòng)情況,并作錄影。 (3)以相同方法觀測另一側(cè)髂脛束及結(jié)合部。 (4)患者取俯臥位,充分曝露臀部,觀察臀部軟組織及臀大、中、小肌的聲像特征。 (三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù),采用配對(duì)樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon signed rank test)評(píng)價(jià)左右兩側(cè)髂脛束厚度的差異性。以P0.05為有顯著性差異。 結(jié)果 一、健康人群股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步確立 (一)股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域正常的髂脛束高頻超聲特征 1.兩組健康志愿者股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束高頻超聲均表現(xiàn)為細(xì)薄寬闊帶狀的纖維束,邊界清楚,周邊為清晰的線狀肌膜強(qiáng)回聲,內(nèi)部呈偏低回聲,可見分布均勻的清晰條索狀纖維結(jié)構(gòu)。在所有健康志愿者髂脛束內(nèi)未檢測到血流信號(hào)。 2.未成年組髂脛束內(nèi)部回聲普遍較成年組低,且隨著年齡增加,回聲有逐漸增強(qiáng)的趨勢。 3.髂脛束與臀大肌腱膜結(jié)合部分界欠清晰,髂脛束回聲較臀大肌回聲強(qiáng)。在超聲檢查切面上,結(jié)合部呈前窄后寬狀,邊界欠清晰,髂脛束于此處分開上下兩層條索狀纖維束,臀大肌呈類梭形“進(jìn)入”髂脛束的兩層纖維束之間。 (二)股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域正常的髂脛束厚度 1.本研究120例健康志愿者雙側(cè)共240條股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束的厚度為1.6～3.7mm,平均(2.35±0.38)mm；其中左側(cè)厚度為1.6～3.6mm,平均(2.35±0.38)mm,右側(cè)厚度為1.7～3.7mm,平均(2.35±0.38)mm。 2.兩組健康志愿者股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束厚度左右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(未成年組Z=-1.058、P=0.290,成年組Z=-1.519、P=0.129),未成年組左右側(cè)髂脛束平均厚度均較成年組薄(未成年組：左側(cè)(2.13±0.28)mm,右側(cè)(2.12±0.28)mm；成年組：左側(cè)(2.57±0.33)mm,右側(cè)(2.58±0.33)mm)。男女間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(未成年組：左側(cè)Z=-0.340、P=0.734,右側(cè)Z=-0.589、P=0.556；成年組：左側(cè)Z=-0.803、P=0.422,右側(cè)Z=-0.320、P=0.749)。兩組間左側(cè)與左側(cè)及右側(cè)與右側(cè)的比較有顯著差異(左側(cè)Z=-6.632、P0.001,右側(cè)Z=-6.939、P0.001)。 3.在未成年組,髂脛束厚度與年齡呈正相關(guān)(左側(cè)γ=0.610、P0.001,右側(cè)γ=0.678、P0.001),與身高呈正相關(guān)(左側(cè)γ=0.611、P0.001,右側(cè)γ=0.687、P0.001),與體重也呈正相關(guān)(左側(cè)γ=0.623、P0.001,右側(cè)γ=0.707、P0.001)。成年組,髂脛束厚度與年齡呈負(fù)相關(guān)(左側(cè)Y=-0.403、P0.005,右側(cè)γ=-0.400、P0.005),與體重?zé)o相關(guān)性(左側(cè)γ=0.163、P=0.214,右側(cè)γ=0.123、P=0.350),身高亦無相關(guān)性(左側(cè)γ=-0.068、P=0.606,右側(cè)γ=-0.112、P=0.394)。 二、髂脛束攣縮癥的超聲診斷 (一)髂脛束攣縮癥聲像特征 1.本組38例患者,共67側(cè)攣縮骼脛束,均有不同程度的增厚,厚度約 2.6mm-6.1mm,平均(3.66±0.74)mm,雙側(cè)病變組左右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.195,P=0.232),單側(cè)病變組左右側(cè)比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.670,P=0.008)。 2.患側(cè)髂脛束均有不同程度的增厚,表現(xiàn)為髂脛束內(nèi)部均勻的細(xì)絲狀纖維結(jié)構(gòu)及低回聲組織消失,呈回聲不均勻的粗條帶狀結(jié)構(gòu),且與周邊組織分界不清。 3.結(jié)合部形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常,原臀大肌呈類梭形“進(jìn)入”兩層髂脛束纖維束之間的結(jié)構(gòu)消失,呈回聲不均勻的團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)。 (二)髂脛束攣縮癥動(dòng)態(tài)聲像特征 在探頭始終緊貼股骨大轉(zhuǎn)子情況下,助手輔助受檢查者患側(cè)下肢做內(nèi)收-外展動(dòng)作,可發(fā)現(xiàn)髂脛束與臀大肌腱膜結(jié)合部在滑過大轉(zhuǎn)子的瞬間明顯增厚,呈攣縮狀緊貼大轉(zhuǎn)子滑過。同時(shí)發(fā)出彈響57側(cè)(85.1%),不伴彈響10側(cè)(14.9%)。 (三)臀部軟組織及肌肉 本組38例患者共67側(cè)攣縮骼脛束,體檢中患者臀部肌肉均無萎縮的表現(xiàn)。超聲檢查中,3例患者4側(cè)臀大肌超聲表現(xiàn)為紋理增粗,回聲增強(qiáng),其余病例臀部肌肉及軟組織聲像表現(xiàn)均無異常。 (四)病理 1.大體攣縮的髂脛束局限性增粗增厚,呈攣縮束帶狀,呈蒼白或灰白色,與周圍組織粘連。 2.鏡下攣縮的髂脛束纖維組織呈玻璃樣變,局灶出血,并可見大片粗大致密的膠原纖維結(jié)締組織。間質(zhì)內(nèi)可見變形的肌纖維,增生的纖維組織之間有少量脂肪組織填充,也可見少量炎性細(xì)胞浸潤。結(jié)合部的臀大肌肌纖維胞漿凝固、紅染、橫紋消失,肌核皺縮或肌核增多,部分形成均勻同質(zhì)無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。部分區(qū)域可以看到退變的橫紋肌組織結(jié)構(gòu)向纖維組織演變過程。 結(jié)論 高頻超聲能直接、準(zhǔn)確、清晰顯示不同年齡段健康志愿者股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束及結(jié)合部的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及聲像特點(diǎn),并可以一定的骨性標(biāo)志為標(biāo)準(zhǔn)切面測量興趣區(qū)髂脛束的厚度,可初步確立健康人群股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),為該區(qū)域相關(guān)疾病的進(jìn)一步研究提供正常參考值。高頻超聲也可動(dòng)態(tài)觀察骼脛束攣縮癥患者股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束及結(jié)合部等攣縮組織的活動(dòng)情況,可作為診斷髂脛束攣縮癥或不典型臀肌攣縮癥的重要篩查手段,為臨床診斷提供有力的影像診斷依據(jù),對(duì)進(jìn)一步進(jìn)行臨床治療也有一定指導(dǎo)的意義。且超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、簡便易行、重復(fù)性好等顯著優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1

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本文編號(hào)：2659536