【摘要】：【目的】 評(píng)價(jià)三種CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）的診斷價(jià)值，為客觀評(píng)估ICAS超聲參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的有效性提供理論依據(jù)；為不同部位取樣頻譜多普勒評(píng)估ICAS程度的準(zhǔn)確性提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 【方法】 1、選擇我院2009年9月-2011年11月頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲（CDUS）檢查懷疑存在ICAS的患者60例（120支ICA），分別采用2003年美國超聲醫(yī)學(xué)會(huì)（見表1）、2006年澳大利亞超聲醫(yī)學(xué)會(huì)（見表2）、2006年首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院超聲診斷科（見表3）推薦的三種CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICA的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估；以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)三種標(biāo)準(zhǔn)對(duì)同一頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）的診斷價(jià)值。 2、回顧性分析：回顧60例ICAS患者的超聲圖像，根據(jù)每支狹窄血管頻譜多普勒取樣部位不同將所有狹窄血管分為三組：“取樣部位位于花色血流束最亮處”（A組）、“取樣部位位于花色血流束近心端”（B組）、“取樣部位位于花色血流束遠(yuǎn)心端”（C組）。以CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)二（2006年澳大利亞超聲醫(yī)學(xué)會(huì)推薦）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較不同組間ICAS診斷符合率；前瞻性研究：選擇頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒超聲（CDUS）檢查懷疑存在ICAS的患者13例（26支）,分別于每支狹窄血管“花色血流束最明亮處”（A'組）、“花色血流束近心端”（B'組）、“花色血流束遠(yuǎn)心端”(C'組)三處進(jìn)行頻譜多普勒采樣、獲取PSVICA、EDVICA等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，并根據(jù)上述采樣部位將PSVICA、EDVICA的參數(shù)值分為A'、B'、C'三組，比較各組間參數(shù)值差異。 【結(jié)果】 1、以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示三種CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果與DSA均一致（P均0.001）；其中標(biāo)準(zhǔn)二（2006年澳大利亞超聲醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)估結(jié)果與DSA一致性最高（k=0.76）。三種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估ICAS的受試者特征曲線(ROC)分析顯示三種標(biāo)準(zhǔn)曲線下面積（AUC）與機(jī)會(huì)曲線（0.5）相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.05）；其中標(biāo)準(zhǔn)二（2006年澳大利亞超聲醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)中、重度（50%-69%、70%-99%）ICAS的診斷敏感性（64.00%、81.25%）和準(zhǔn)確性(89.17%、96.67%)高于其它兩種標(biāo)準(zhǔn)。 2、回顧性分析結(jié)果：以標(biāo)準(zhǔn)二（2006年澳大利亞超聲醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)估ICA狹窄程度，A組（多普勒頻譜采樣位于“花色血流束最亮處”的ICA）診斷符合率高于B、C組(采樣部位位于“花色血流束近心端、遠(yuǎn)心端），三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；前瞻性研究結(jié)果：A'組(頻譜多普勒采樣于“花色血流束最亮處”)、B'組（頻譜多普勒采樣于“花色血流束近心端”）、C'組（頻譜多普勒采樣于“花色血流束遠(yuǎn)心端”）各組間PSVICA、EDVICA均數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.416、P=0.852）。 【結(jié)論】 1、初步研究認(rèn)為三種CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)均可有效地評(píng)估ICA狹窄程度，標(biāo)準(zhǔn)二（2006年澳大利亞超聲醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）診斷中、重度ICAS的有效性可能優(yōu)于另兩種標(biāo)準(zhǔn)，今后將擴(kuò)大樣本做進(jìn)一步驗(yàn)證。 2、多普勒頻譜取樣部位是影響多普勒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估ICA狹窄程度準(zhǔn)確性的重要因素之一。本研究認(rèn)為，多普勒頻譜應(yīng)在狹窄血管的“花色血流束最亮處”采樣，，才能有效避免測量誤差對(duì)ICA狹窄準(zhǔn)確評(píng)估的影響。
【圖文】：

圖 1a CDFI 示 ICA 狹窄段血流參數(shù)檢測結(jié)果：PSVICA=164.7cm/s ， EDVICA=57.1cm/s ，*PSVCCA=65.2cm/s，標(biāo)準(zhǔn)二評(píng)估 ICA 狹窄程度為 50%-69%圖 1b DSA 示 ICA 管腔前后壁可見造影劑充盈缺損，NASCET 法計(jì)算直徑狹窄率為 57.5%

圖 1a CDFI 示 ICA 狹窄段血流參數(shù)檢測結(jié)果：PSVICA=164.7cm/s ， EDVICA=57.1cm/s ，*PSVCCA=65.2cm/s，標(biāo)準(zhǔn)二評(píng)估 ICA 狹窄程度為 50%-69%圖 1b DSA 示 ICA 管腔前后壁可見造影劑充盈缺損，NASCET 法計(jì)算直徑狹窄率為 57.5%
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2659333