【摘要】：背景 腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變,或外力作用引起纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致椎間盤的髓核突出,壓迫神經(jīng)根和(或)馬尾神經(jīng)而引起相應(yīng)的臨床癥狀者,最常見的癥狀是腰痛和下肢放射痛。隨著生活壓力及工作強(qiáng)度增大,腰椎的退變出現(xiàn)了年輕化,特別是需要長期保持坐姿工作的年輕白領(lǐng)、學(xué)生、司機(jī)等以及長期需要彎腰的重體力勞動(dòng)人群。腰椎間盤突出癥占腰腿痛患者的65%-80%,40歲以上患者約占20%-35%。臨床上以腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出最為多見。構(gòu)成椎間盤突出的基本病理因素是椎間盤退變,但影響椎間盤突出癥預(yù)后的因素較多,包括腰椎受力情況、精神因素、外傷、運(yùn)動(dòng)、吸煙、妊娠等。在影像學(xué)上,突出物大小、位置、與神經(jīng)根關(guān)系也與疾病的輕重相關(guān)。隨著影像學(xué)、生物力學(xué)、內(nèi)窺鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)等的應(yīng)用,使我們能早期確定腰腿痛的病理原因,使我們?cè)\治LDH有了更多的選擇。但在準(zhǔn)確判斷疾病的預(yù)后,恰當(dāng)選擇治療方法上仍存疑惑。影像區(qū)域定位——胡有谷分區(qū),在三維空間上較好的描述了突出物的特征。但目前對(duì)于腰椎間盤突出癥突出物的空間分布特征仍未見大樣本的病例描述,突出物的區(qū)域定位與發(fā)病時(shí)癥狀體征的相關(guān)性及對(duì)預(yù)后的影響,仍不明確。所以本研究將通過大樣本的病例資料研究(影像資料與臨床資料結(jié)合),客觀的描述目前椎間盤突出的影像區(qū)域定位分布情況及治療現(xiàn)狀與預(yù)后,為臨床決策及進(jìn)一步研究椎間盤突出提供第一手資料。 目的 描述椎間盤突出癥影像區(qū)域定位分布情況及治療現(xiàn)狀,并分析突出物的區(qū)域定位與發(fā)病時(shí)癥狀體征的相關(guān)性；通過隨訪評(píng)價(jià),探討影像區(qū)域定位與臨床預(yù)后(保守、手術(shù))的相關(guān)性。 方法 回顧性分析我院2006-2010腰椎間盤突出癥住院/門診患者261例(284節(jié)段),利用腰椎磁共振(MR)或腰椎CT,按照“胡有谷分區(qū)”,對(duì)突出物進(jìn)行影像區(qū)域定位描述,得出腰椎間盤突出的影像區(qū)域定位分布情況及治療現(xiàn)狀。根據(jù)發(fā)病時(shí)ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分,評(píng)估不同影像區(qū)域定位病人發(fā)病時(shí)癥狀體征的差異性。通過隨訪評(píng)價(jià),分析保守治療病例及手術(shù)治療病例的預(yù)后情況,探討影像區(qū)域定位與臨床預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果 本研究回顧性分析了我院2006-2010腰椎間盤突出癥住院/門診患者261例(284節(jié)段),進(jìn)行影像學(xué)區(qū)域定位得出了腰椎間盤突出的分布情況,以Ⅰ層、1或2區(qū)、a或b域多見。并利用ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)病人臨床癥狀體征進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)影像區(qū)域定位的不同予以統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)不同影像區(qū)域定位的病人發(fā)病時(shí)功能狀態(tài)、癥狀體征評(píng)分無明顯差異性(P0.05)。本研究中采取保守治療共46例(54節(jié)段),平均隨訪時(shí)間28.22月(12～72),3例失訪,影像區(qū)域定位集中在：Ⅰ層2區(qū)a域,工層2區(qū)b域,Ⅲ層2區(qū)b域。對(duì)保守組病人發(fā)病時(shí)及末次隨訪時(shí)0DI、JOA、VAS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P=0.0000.01,有明顯差異,提示預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好。根據(jù)發(fā)病及隨訪時(shí)患者ODI、JOA、VAS評(píng)分的改善率,按照影像區(qū)域定位(矢狀位、水平位、額狀位),采用方差檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)不同影響區(qū)域定位的病人,預(yù)后并無明顯差異(P0.05)。采取手術(shù)治療共215例(229節(jié)段),平均隨訪時(shí)間30.20月(12～126)5例失訪,影像區(qū)域定位集中在：Ⅰ層2區(qū)b域,Ⅲ層2區(qū)b域,Ⅲ層2區(qū)c域。對(duì)手術(shù)組病人發(fā)病時(shí)及末次隨訪時(shí)ODI、JOA、VAS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P=0.0000.01,有明顯差異,提示預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好。同時(shí)根據(jù)發(fā)病及隨訪時(shí)患者ODI、JOA、VAS評(píng)分的改善率,按照影像區(qū)域定位(矢狀位、水平位、額狀位),采用方差檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)水平位分區(qū)對(duì)預(yù)后存在影響；突出物處于水平位3區(qū)時(shí),術(shù)后恢復(fù)相對(duì)其他區(qū)域稍差,但預(yù)后評(píng)價(jià)仍然是優(yōu)良的。對(duì)比分布于“工層2區(qū)a域”的病人,選擇手術(shù)或保守兩種方案的病例均可獲得良好的預(yù)后,兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；分布于“工層2區(qū)b域”的病人,雖然在JOA評(píng)分上手術(shù)組病人優(yōu)于保守組病人(p0.05),但兩組病例均可獲得良好的預(yù)后。 結(jié)論 腰椎間盤突出癥的影像區(qū)域定位中,以Ⅰ層、1或2區(qū)、a或b域多見；不同影像區(qū)域定位的病人發(fā)病時(shí)功能狀態(tài)、癥狀體征評(píng)分無明顯差異性,提示單純根據(jù)突出物空間位置上的分布,并不能預(yù)示病人發(fā)病時(shí)功能狀態(tài)、癥狀體征評(píng)分的輕重及差異。對(duì)于保守治療的病人,所有病例末次隨訪時(shí)ODI、JOA、VAS評(píng)分較發(fā)病時(shí)明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好；而不同影響區(qū)域定位的病人,保守治療預(yù)后并無明顯差異。對(duì)于手術(shù)的病人,所有病例末次隨訪時(shí)ODI、JOA、VAS評(píng)分較發(fā)病時(shí)明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好；在影像區(qū)域定位中,水平位分區(qū)對(duì)預(yù)后存在影響；突出物處于水平位3區(qū)時(shí),術(shù)后恢復(fù)相對(duì)其他區(qū)域稍差,但預(yù)后評(píng)價(jià)仍然是優(yōu)良的。分布在“Ⅰ層1-2區(qū)a-b域”的病人通過保守治療,是可以取得良好的預(yù)后。
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(二)“胡有谷分區(qū)”影像區(qū)域定位在上面所敘述的一般分型基礎(chǔ)上，胡有谷〔路23〕根據(jù)三維立體表達(dá)，，將突出物在矢狀位、水平位和冠狀位進(jìn)行分區(qū)(圖1)。在矢狀位上分為三個(gè)層面，椎間盤層為工層面;椎間盤上下各為H、H工層面;在水平位上以椎體后緣為界分為1、2、3、4區(qū);而在額狀位從椎體后緣至棘突椎板前緣骨界為骨性椎管矢徑，將此矢徑分為四等份，分別命名為a域、b域、C域和d域。根據(jù)以上分區(qū)，可以較客觀的反應(yīng)突出物的大小，位置，與神經(jīng)根的關(guān)系。貧匕軍〕(1少矢歡位儀)*乎位軍粵:〕圖1月要椎間盤突出癥胡有谷分區(qū)五、治療方法的評(píng)估和選擇解除突出組織對(duì)神經(jīng)根或馬尾的壓迫、降低其張力是LDH治療的基本原則。對(duì)LDH的治療目前主要有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥主要通過評(píng)價(jià)患者臨床癥狀、突出物大小、椎間隙高度等，采用射頻消融技術(shù)、開窗減壓技術(shù)、椎弓根釘固定技術(shù)以及近期發(fā)展的非融合技術(shù)。非手術(shù)治療方法主要有手法推拿、腰椎牽引技術(shù)、針灸治療、局部理療以及藥物控制等。除了巨大型椎間盤突出、進(jìn)行性神經(jīng)功能損害、合并馬尾神經(jīng)損傷等外，大部分椎間盤突出

破裂型腰椎間盤突出癥多種疼痛因素并存，腰腿痛癥狀較重，首選手術(shù)療法。而K.Halldin「川通過前瞻性的研究150名椎間盤突出并行髓核摘除術(shù)患者，利用影像學(xué)CT、MR工三維分區(qū)(圖3)，評(píng)估突出物形態(tài)、分區(qū)與臨床療效的關(guān)系。隨訪兩年，發(fā)現(xiàn)突出物的空間分布及形態(tài)，對(duì)術(shù)后療效(疼痛、功能、生活質(zhì)量等)沒有明確相關(guān)性。作者提出突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系對(duì)臨床結(jié)果更加重要。\氣

本文編號(hào)：2658085