【摘要】： 目的：探討采用重T2三維快速自旋回波(HT2-TSE3D)和半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波(HASTE)序列的MRCP在胰膽管梗阻性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法：回顧性分析2007年9月至2010年3月期間臨床有膽道梗阻性疾病并行MRCP檢查并治療的病人52例,全部病例均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)。52例病例根據(jù)其病因及影像學(xué)表現(xiàn)不同分為4組：(1)腫瘤組21例：其中膽總管癌8例,肝門部膽管癌4例,胰頭癌5例,壺腹癌3例,轉(zhuǎn)移癌1例；(2)膽系結(jié)石組20例：膽總管結(jié)石20例,其中10例伴肝內(nèi)膽管結(jié)石,9例伴慢性膽囊炎,4例伴膽囊結(jié)石,2例伴胰管結(jié)石；(3)膽系炎癥組2例：慢性膽管炎2例；(4)先天性膽管囊狀擴(kuò)張9例。檢查使用Siemens 1.5T Avanto超導(dǎo)磁共振掃描儀,患者于檢查前8小時(shí)禁食、禁水。檢查時(shí)采用體部相控陣線圈,同時(shí)使用屏氣技術(shù)及脂肪抑制技術(shù),分別以HT2-TSE3D序列及HASTE序列行多層及單層掃描采集數(shù)據(jù),多層原始圖像作三維重建,然后分析其影像表現(xiàn)及診斷結(jié)果,并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。研究項(xiàng)目：1.觀察病變?cè)趦煞N掃描序列的MRCP上膽囊、肝內(nèi)膽管、肝外膽管、胰管的顯示情況及管腔的大�。�2.觀察病變?cè)趦煞N掃描序列的MRCP上的膽管梗阻的位置、膽管擴(kuò)張程度形態(tài)及梗阻端的MRCP表現(xiàn)特征；3.觀察兩種掃描序列的MRCP對(duì)梗阻病因的直接顯示；4.采用SPSS13.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以x2檢驗(yàn)對(duì)膽管各類表現(xiàn)征象與病變性質(zhì)之間的相關(guān)性以及MRCP良惡性梗阻診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較,以t檢驗(yàn)對(duì)MRCP定量測(cè)量與手術(shù)結(jié)果比較,檢驗(yàn)其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。 結(jié)果：1.52例病變的HT2-TSE3D和HASTE的MRCP成像圖像清晰,能清楚顯示梗阻以上的胰膽管擴(kuò)張和梗阻部位的狹窄、阻塞或充盈缺損。HT2-TSE3D序列結(jié)合原始圖像優(yōu)良顯出率為96.15%, HASTE序列優(yōu)良顯出率為92.30%; 2. MRCP顯示腫瘤組梗阻位于肝門區(qū)4例,胰頭上區(qū)3例,胰頭區(qū)11例,十二指腸乳頭區(qū)3例；結(jié)石組位于胰頭上區(qū)2例,胰頭區(qū)6例,十二指腸乳頭區(qū)12例；炎性狹窄組均位于胰頭區(qū)。惡性梗阻膽管輕度擴(kuò)張1例(4.76%),中度3例(14.29%),重度17例(80.92%)；良性梗阻(結(jié)石+炎性)病變中膽管輕度擴(kuò)張17例(77.27%),中度擴(kuò)張4例(18.18%),重度擴(kuò)張僅1例(4.55%)。惡性梗阻肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)呈軟藤狀19例(90.48%),枯枝狀2例(9.52%),另外惡性梗阻還可見特征性雙管征5例；良性梗阻膽管擴(kuò)張形態(tài)呈枯枝狀(包括變形不明顯者)21例(95.45%),軟藤狀1例(4.55%)。惡性梗阻的梗阻端形態(tài)以截?cái)酄顬橹髡?1.90%(13/21)；膽系結(jié)石組6例表現(xiàn)為倒杯口狀,14例表現(xiàn)為不同程度充盈缺損；膽系炎癥組2例均為削尖狀漸進(jìn)性狹窄。Ⅰ型膽總管囊腫6例,Ⅲ型壁內(nèi)段膽總管囊腫1例,Ⅳ型多發(fā)性肝內(nèi)外囊腫1例,Ⅴ型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫(Caroli病)1例,除Caroli病外8例囊腫下端為漏斗樣狹窄。3、所有52例患者M(jìn)RCP與手術(shù)所見梗阻的部位、膽管擴(kuò)張程度、結(jié)石大小、腫瘤最大徑線比較,兩者無顯著性差異(P0.05)。HT2-TSE3D和HASTE膽管梗阻定位診斷準(zhǔn)確率均為100%。MRCP惡性診斷率為90.48%(19/21),良性(結(jié)石+炎性)診斷率為90.91%(20/22),無顯著差異(P0.05)。 結(jié)論：1.MRCP是一種非介入性無創(chuàng)性胰膽管成像技術(shù),臨床應(yīng)用價(jià)值不斷提高。能根據(jù)膽管擴(kuò)張中斷部位,準(zhǔn)確的做出定位診斷,準(zhǔn)確率可達(dá)100%。根據(jù)病變位置,胰膽管擴(kuò)張程度、形態(tài)、梗阻端形態(tài)以及對(duì)病變細(xì)節(jié)的展示可以較準(zhǔn)確的對(duì)疾病進(jìn)行定性診斷,并可進(jìn)一步進(jìn)行病因診斷以及定量測(cè)量。2.在膽管梗阻MRCP檢查中,聯(lián)合應(yīng)用HT2-TSE3D和HASTE序列以及True FISP序列,可以快速有效的提供清晰豐富的診斷信息。其中HT2-TSE3D序列優(yōu)良顯出率為96.15%,較HASTE序列92.30%的優(yōu)良顯出率為高。3. MRCP的主要缺陷在于重建后圖像容易掩蓋小病變,對(duì)膽管內(nèi)病變信號(hào)表現(xiàn)缺乏特異性。另外,MRCP在顯示壺腹部詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)上比較差。診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合原始薄層MRI及常規(guī)MRI圖像,提高診斷準(zhǔn)確率。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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