【摘要】： 目的:探討應變率成像(SRI)技術(shù)定量評價左心房功能的可行性,對比分析不同左心室構(gòu)型高血壓組之間左心房應變率(SR)參數(shù)的關(guān)系,旨在尋找評價左心房功能的直接、定量方法,為高血壓病左心室重構(gòu)的早期診斷尋求更敏感的指標。 方法 1實驗組為原發(fā)性高血壓患者69例,根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和相對室壁厚度(RWT)將其分為4組:①左心室正常構(gòu)型組(LN),共28例,男18例,女20例,平均年齡51.81±9.74歲;②向心性重構(gòu)組(CR),共20例,男11例,女9例,平均年齡57.00±9.39歲;③向心性肥厚組(CH),共13例,男9例,女4例,平均年齡54.30±17.68歲;④離心性肥厚(EH),共8例,男6例,女2例,平均年齡58.67±10.98歲。對照組30例,男21例,女9例,平均年齡49.95±8.89歲 2采用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.5~4.0MHz。該機內(nèi)置Echopac 6.2數(shù)字超聲工作站,配置組織速度圖(TVI)及SRI定量分析軟件。 3所有入選者均取左側(cè)臥位,連接心電圖,首先M型模式下獲取腱索水平左心室壁運動曲線和主動脈-左心房運動曲線,2D模式下留取標準心尖四腔心切面,然后PW模式下掃描速度調(diào)節(jié)至100mm/s獲取二尖瓣口及右上肺靜脈血流的脈沖多普勒頻譜圖像,最后進入TVI狀態(tài)下,將幀頻調(diào)節(jié)至160-200s~(-1),獲取非標準心尖三腔心及兩腔心切面的TVI動態(tài)圖像。上述各切面得到理想圖像后,將連續(xù)3個心動周期的圖像以Loop形式存入儀器硬盤待后分析。 4圖像分析和參數(shù)測取:所有參數(shù)均取連續(xù)三個心動周期的平均值。 4.1根據(jù)美國超聲心動圖學會(ASE)推薦的方法,分別測量左心房前后徑(LAD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒張末內(nèi)徑(Dd),代入公式得到左心室質(zhì)量LVM=0.8×1.04[(LVD+IVST+LVPWT)3-LVD3]+0.6、LVMI=LVM/BSA、RWT=(IVST+LVPWT)/Dd、左心房容積指數(shù)(LADI)=LAD/BSA。 4.2分別于ECG R波頂點和T波終點,應用改良Simpson′s法測量左心室舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)、左心房最小容積Vmin、最大容積Vmax,再于ECG P波起點測量左心房開始收縮的容積(Vprea),計算得到左室射血分數(shù)(LVEF)、左心房主動排空指數(shù)LA AEF、左心房膨脹指數(shù)LA EI、左心房被動排空指數(shù)LA PEF以及LA PEF/LA AEF(P/A)。 4.3測量二尖瓣口血流頻譜的舒張早期峰值流速(VE)、舒張晚期峰值流速(VA)及兩者比值E/A,并測量肺靜脈收縮期峰值流速(VS)、舒張期峰值流速(VD),并計算S/D。 4.4進入SRI模式,將取樣容積(SV)置于左心房壁的基底段,調(diào)整SV大小(2mm×6mm)和應變長度(SL,6mm),心動周期內(nèi)對感興趣區(qū)進行連續(xù)的手動追蹤得到左心房前壁、下壁和后壁的SR曲線。分別測量收縮期、舒張早期和舒張晚期的峰值SR (SRs、SRe、SRa),將三個壁的結(jié)果平均代表左心房的整體SR,并計算SRe/ SRa (e/a)。 結(jié)果 1傳統(tǒng)超聲心動圖參數(shù)的比較 LADI、E/A和S/D在高血壓病各組與對照組之間均有差別,結(jié)果顯示三個指標在不同方面反映了高血壓病左室肥厚的情況,但三個指標反映左室肥厚程度方面有所不同,還不能全面評估左心房的功能。 2左心房容積參數(shù)的比較 Vprea、Vmin、Vmax在高血壓各組較對照組均明顯增高,但其在高血壓各組之間的差別均沒有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。 LAAEF在CH組明顯高于其他各組,差異具有統(tǒng)計學意義(P均0.05);LAPEF在高血壓各組均明顯低于正常對照組(P0.05),在高血壓各組之間以CH組最低,CH組CR組LN組EH組;P/A在CH組CR組LN組正常組,各組間差別均具有顯著性(P0.05)。 3 SR參數(shù)的比較 本研究中對照組、LN組、CR組、CH組和EH組獲得SR曲線的心房壁個數(shù)及總數(shù)分別為78例/90例、63例/84例、25例/60例、17例/39例和11例/24例,獲取率分別為86.67%、75.00%、41.67%、43.59%和45.83%。 SRs在EH組最低,EH組LN組CH組CR組,其中,LN組、EH組分別與CR組、CH組之間差別具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 |SRe|在EH組最低,EH組CH組CR組LN組,LN組與其他各組之間均有明顯差別(P均0.05),CR組與EH組間有明顯差別(P均0.05)。 |SRa|在CH組最高,與其他各組相比差別均具有統(tǒng)計學意義(P均0.05),且CH組CH組CR組LN組,除LN組與EH組間外,其余各組之間均有明顯差別(P均0.05)。e/a在高血壓各組均小于1,且CH組EH組CR組LN組,各組之間差別均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。 結(jié)論 SRI定量評價左心房功能是可行的。單純以LADI、E/A、S/D等方法評價左心房功存在局限性,結(jié)合SR指標能更全面、更直接地反映高血壓不同時期左心房功能的變化。在高血壓病早期,傳統(tǒng)方法并未發(fā)現(xiàn)左心室構(gòu)型改變時,SR指標SRe、SRa及e/a已經(jīng)改變,這反映了左心房做功的增加,更早期地反映了高血壓患者左心室舒張功能的受損情況,為臨床早期進行藥物干預提供了依據(jù)。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2655481