【摘要】： 第一部分CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射對(duì)豬正常胰腺影響的實(shí)驗(yàn)研究 目的:觀察CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射(PAI)對(duì)豬正常胰腺的影響,以有無(wú)確切壞死灶、是否發(fā)生急性重癥性胰腺炎、胰瘺、腸道粘連梗阻及腎功能損害、死亡等并發(fā)癥指標(biāo)來(lái)探討乙酸治療胰腺腫瘤的安全性、可行性及有效性。 材料和方法:正常家豬12只,按處死時(shí)間段不同分為3d組、7d組和2w組,每小組4只豬,術(shù)前12小時(shí)禁食禁水,術(shù)前麻醉動(dòng)物,取俯臥位固定。穿刺部位選擇胰尾(豬胰腺尾部最厚),于預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)處貼金屬標(biāo)記后行CT平掃定位,結(jié)合CT圖像確定進(jìn)針點(diǎn)和最佳穿刺路徑,精確測(cè)量穿刺角度及深度,穿刺到位后,采用1ml注射器緩慢注射乙酸6ml,干預(yù)后1h、第3d、7d和14d復(fù)查胰腺CT及MRI,并于術(shù)前、術(shù)后12h、3d、7d和2w測(cè)定血清淀粉酶和腎功能指標(biāo),分別在第3d、7d和2w分別對(duì)4只豬剖腹切取胰腺標(biāo)本,大體觀察后取壞死灶。標(biāo)本收集完成后,統(tǒng)一石蠟包埋切片,分別行常規(guī)HE染色,最后進(jìn)行影像、大體病理和HE染色對(duì)比分析研究。 結(jié)果:乙酸干預(yù)后第3d,豬胰尾部壞死灶最明顯, 7d至14d胰尾壞死灶逐漸縮小。術(shù)后3d血清淀粉酶水平最高,7d較前減低,14d接近正常水平。影像檢查結(jié)果與大體病理相符合。除一頭豬出現(xiàn)急性重癥性胰腺炎外,余實(shí)驗(yàn)豬未出現(xiàn)血清淀粉酶顯著升高、腸粘連、胰瘺及腎功能損害、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論: CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺乙酸注射可以在豬正常胰腺造成明確的局灶性壞死,具有安全性高、可行性好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用,在壞死灶直徑與乙酸濃度、劑量的具體量化關(guān)系,以及如何盡量減少胰腺炎和腎功能損害等方面,還有待進(jìn)一步研究。 第二部分CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射和熱化療對(duì)豬正常胰腺影響之間的比較研究 目的:通過(guò)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射和CT引導(dǎo)下熱化療對(duì)小豬正常胰腺進(jìn)行干預(yù),對(duì)兩種介入治療方法的安全可行性以及對(duì)胰腺的損傷機(jī)理進(jìn)行比較研究。 材料和方法:24只小豬完全隨機(jī)方式分為經(jīng)皮乙酸注射組和熱化療組,每組12頭,再按照處死時(shí)間段不同分為3小組,分別為3d、7d和2w組,每小組各4頭,各組進(jìn)行經(jīng)皮乙酸注射或熱化療后,分別于術(shù)前、術(shù)后12h、3d、7d和2w測(cè)定血清淀粉酶,術(shù)后1h、3d、7d和2w利用CT掃描測(cè)定壞死灶面積,分別于3d、7d和2w三個(gè)時(shí)間段每次對(duì)4只小豬剖腹切取胰腺標(biāo)本,大體觀察后取壞死灶。標(biāo)本收集完成后,統(tǒng)一石蠟包埋切片,分別行常規(guī)HE染色,最后對(duì)兩種方法不同時(shí)間段的血清淀粉酶、CT檢查測(cè)得的病灶大小和并發(fā)癥發(fā)生率大小分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:①兩組相應(yīng)時(shí)間段血清淀粉酶之間的比較:術(shù)前、術(shù)后12h及術(shù)后7d血清淀粉酶水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05;術(shù)后3d血清淀粉酶有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。②兩組相應(yīng)時(shí)間段CT檢查測(cè)定的壞死灶大小之間的比較:術(shù)后1h、術(shù)后3d、術(shù)后7d及術(shù)后2w所有時(shí)間段兩組CT測(cè)定壞死灶大小均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。③兩組HE染色表現(xiàn)的比較:各時(shí)間段的病理切片均發(fā)現(xiàn)了明確的壞死灶,3d病理切片顯示胰腺組織及脂肪組織出血、壞死,周?chē)罅垦准?xì)胞浸潤(rùn);7d病理切片顯示壞死灶周?chē)准?xì)胞有所減少,2w顯示壞死區(qū)呈紅染無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū),周?chē)w維組織增生,少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:兩組實(shí)驗(yàn)小豬各12頭,實(shí)驗(yàn)干預(yù)后各有1頭小豬血清淀粉酶顯著升高,且PAI組為急性重癥性胰腺炎,但兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論:CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射和熱化療均可在小豬正常胰腺形成較明確的壞死灶,具有安全性高、可行性好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床上進(jìn)一步研究并應(yīng)用于胰腺腫瘤的治療,PAI在獲得較大壞死灶的同時(shí)出現(xiàn)急性重癥性胰腺炎的潛在機(jī)會(huì)也增大,因此如何在不同腫瘤直徑采用較適宜的濃度和劑量,以及如何盡量減少胰腺炎發(fā)生和腎功能損害等方面,還需要進(jìn)一步研究。 第三部分放射性125I粒子組織間植入治療胰腺癌的療效分析 目的:探討125I粒子組織間植入治療胰腺癌的療效。 方法:回顧性分析2005年7月至2008年6月我院采用125I粒子植入治療的33例胰腺癌患者資料。腫瘤最大徑1.5～6.6cm,平均3.7cm。 結(jié)果:粒子植入術(shù)后,止疼有效率為60.6%,術(shù)后3月內(nèi)有4例死亡。術(shù)后3個(gè)月CT復(fù)查,部分緩解(PR)8例,疾病穩(wěn)定(SD)13例,疾病進(jìn)展(PD)8例,總有效率27.6%。全組生存時(shí)間2～19個(gè)月,中位生存時(shí)間5.1個(gè)月,6例仍在隨訪中。隨訪中無(wú)胰瘺和胃腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,有51粒粒子(18例患者)丟失,11粒粒子(5例患者)出現(xiàn)遷移,腸道9粒,肝脾各1粒,未見(jiàn)放射性腸炎和肝功能改變。 結(jié)論:125I粒子組織間植入治療胰腺癌在疼痛緩解方面療效明確,但本組病例Ⅳ期患者較多未取得較好的治療療效,具體療效還有待于大樣本前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)。
【圖文】：

穿刺到位

骨窗示針尖位置（箭頭）
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R814.42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2653660