CT引導下相關(guān)介入新技術(shù)實驗和臨床應用研究

發(fā)布時間：2020-05-07 22:47

【摘要】： 第一部分CT引導下經(jīng)皮乙酸注射對豬正常胰腺影響的實驗研究目的:觀察CT引導下經(jīng)皮乙酸注射(PAI)對豬正常胰腺的影響,以有無確切壞死灶、是否發(fā)生急性重癥性胰腺炎、胰瘺、腸道粘連梗阻及腎功能損害、死亡等并發(fā)癥指標來探討乙酸治療胰腺腫瘤的安全性、可行性及有效性。材料和方法:正常家豬12只,按處死時間段不同分為3d組、7d組和2w組,每小組4只豬,術(shù)前12小時禁食禁水,術(shù)前麻醉動物,取俯臥位固定。穿刺部位選擇胰尾(豬胰腺尾部最厚),于預定進針點處貼金屬標記后行CT平掃定位,結(jié)合CT圖像確定進針點和最佳穿刺路徑,精確測量穿刺角度及深度,穿刺到位后,采用1ml注射器緩慢注射乙酸6ml,干預后1h、第3d、7d和14d復查胰腺CT及MRI,并于術(shù)前、術(shù)后12h、3d、7d和2w測定血清淀粉酶和腎功能指標,分別在第3d、7d和2w分別對4只豬剖腹切取胰腺標本,大體觀察后取壞死灶。標本收集完成后,統(tǒng)一石蠟包埋切片,分別行常規(guī)HE染色,最后進行影像、大體病理和HE染色對比分析研究。結(jié)果:乙酸干預后第3d,豬胰尾部壞死灶最明顯, 7d至14d胰尾壞死灶逐漸縮小。術(shù)后3d血清淀粉酶水平最高,7d較前減低,14d接近正常水平。影像檢查結(jié)果與大體病理相符合。除一頭豬出現(xiàn)急性重癥性胰腺炎外,余實驗豬未出現(xiàn)血清淀粉酶顯著升高、腸粘連、胰瘺及腎功能損害、死亡等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論: CT引導下經(jīng)皮穿刺乙酸注射可以在豬正常胰腺造成明確的局灶性壞死,具有安全性高、可行性好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,值得臨床進一步研究和應用,在壞死灶直徑與乙酸濃度、劑量的具體量化關(guān)系,以及如何盡量減少胰腺炎和腎功能損害等方面,還有待進一步研究。第二部分CT引導下經(jīng)皮乙酸注射和熱化療對豬正常胰腺影響之間的比較研究目的:通過CT引導下經(jīng)皮乙酸注射和CT引導下熱化療對小豬正常胰腺進行干預,對兩種介入治療方法的安全可行性以及對胰腺的損傷機理進行比較研究。材料和方法:24只小豬完全隨機方式分為經(jīng)皮乙酸注射組和熱化療組,每組12頭,再按照處死時間段不同分為3小組,分別為3d、7d和2w組,每小組各4頭,各組進行經(jīng)皮乙酸注射或熱化療后,分別于術(shù)前、術(shù)后12h、3d、7d和2w測定血清淀粉酶,術(shù)后1h、3d、7d和2w利用CT掃描測定壞死灶面積,分別于3d、7d和2w三個時間段每次對4只小豬剖腹切取胰腺標本,大體觀察后取壞死灶。標本收集完成后,統(tǒng)一石蠟包埋切片,分別行常規(guī)HE染色,最后對兩種方法不同時間段的血清淀粉酶、CT檢查測得的病灶大小和并發(fā)癥發(fā)生率大小分別進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:①兩組相應時間段血清淀粉酶之間的比較:術(shù)前、術(shù)后12h及術(shù)后7d血清淀粉酶水平無明顯統(tǒng)計學差異,P0.05;術(shù)后3d血清淀粉酶有統(tǒng)計學差異,P0.05。②兩組相應時間段CT檢查測定的壞死灶大小之間的比較:術(shù)后1h、術(shù)后3d、術(shù)后7d及術(shù)后2w所有時間段兩組CT測定壞死灶大小均有統(tǒng)計學差異,P0.05。③兩組HE染色表現(xiàn)的比較:各時間段的病理切片均發(fā)現(xiàn)了明確的壞死灶,3d病理切片顯示胰腺組織及脂肪組織出血、壞死,周圍大量炎細胞浸潤;7d病理切片顯示壞死灶周圍炎細胞有所減少,2w顯示壞死區(qū)呈紅染無結(jié)構(gòu)區(qū),周圍纖維組織增生,少量炎細胞浸潤。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:兩組實驗小豬各12頭,實驗干預后各有1頭小豬血清淀粉酶顯著升高,且PAI組為急性重癥性胰腺炎,但兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異。結(jié)論:CT引導下經(jīng)皮乙酸注射和熱化療均可在小豬正常胰腺形成較明確的壞死灶,具有安全性高、可行性好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,值得臨床上進一步研究并應用于胰腺腫瘤的治療,PAI在獲得較大壞死灶的同時出現(xiàn)急性重癥性胰腺炎的潛在機會也增大,因此如何在不同腫瘤直徑采用較適宜的濃度和劑量,以及如何盡量減少胰腺炎發(fā)生和腎功能損害等方面,還需要進一步研究。第三部分放射性125I粒子組織間植入治療胰腺癌的療效分析目的:探討125I粒子組織間植入治療胰腺癌的療效。方法:回顧性分析2005年7月至2008年6月我院采用125I粒子植入治療的33例胰腺癌患者資料。腫瘤最大徑1.5～6.6cm,平均3.7cm。結(jié)果:粒子植入術(shù)后,止疼有效率為60.6%,術(shù)后3月內(nèi)有4例死亡。術(shù)后3個月CT復查,部分緩解(PR)8例,疾病穩(wěn)定(SD)13例,疾病進展(PD)8例,總有效率27.6%。全組生存時間2～19個月,中位生存時間5.1個月,6例仍在隨訪中。隨訪中無胰瘺和胃腸道出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,有51粒粒子(18例患者)丟失,11粒粒子(5例患者)出現(xiàn)遷移,腸道9粒,肝脾各1粒,未見放射性腸炎和肝功能改變。結(jié)論:125I粒子組織間植入治療胰腺癌在疼痛緩解方面療效明確,但本組病例Ⅳ期患者較多未取得較好的治療療效,具體療效還有待于大樣本前瞻性隊列研究證實。
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