【摘要】： 目的 (1)探討雙源CT (dual source computed tomography, DSCT)雙能量虛擬平掃(virtual non-contrasted, VNC)圖像對(duì)肝臟病變?cè)\斷的優(yōu)勢(shì)及限度；(2)VNC在上腹部病變可能的臨床應(yīng)用前景。 材料與方法 對(duì)53例B超擬診肝臟病變患者行DSCT上腹部常規(guī)平掃TNC及動(dòng)脈、門靜脈、延遲期三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,其中,門靜脈期于肘前靜脈注射造影劑優(yōu)維顯370(Ultravist 370 mg I/ml, Bayer Schering Pharma, Berlin, Germany) 70ml或按1.5ml/kg后,于60-70秒時(shí)采用雙能量掃描(A、B球管參數(shù)分別為：140 kV/86mA和80 kV/468mA),生成的140KV、80KV兩個(gè)序列的數(shù)據(jù)自動(dòng)刪薄為層厚0.75 mm,重組間隔0.5 mm,將刪薄數(shù)據(jù)(80 kV或140 kV)調(diào)入工作站(syngo MMWP, version 2008A;SiemensMedical Solutions)的Dual Energy軟件內(nèi),選擇應(yīng)用程序Liver VNC處理,通過(guò)調(diào)整CT與碘對(duì)比劑的融合比率(即將碘對(duì)比劑的融合比率調(diào)整到0%),得到VNC數(shù)據(jù),設(shè)置窗寬與常規(guī)平掃TNC相同并保存。將該保存的數(shù)據(jù)調(diào)入3D軟件內(nèi),重組出與常規(guī)平掃TNC相同的層厚5mm、間隔5mm的最終VNC圖像,用于與TNC組數(shù)據(jù)對(duì)比。采用非盲法兩名放射科醫(yī)師獨(dú)立對(duì)TNC組與VNC組圖像質(zhì)量定性評(píng)定：肝臟腫瘤可見(jiàn)度、圖像噪聲、診斷接受度等級(jí)評(píng)分(均為5級(jí))。同一名研究者測(cè)量并記錄兩組圖像的臟器感興趣區(qū)ROI平均CT值、標(biāo)準(zhǔn)差SD、偽影類型(條紋偽影、模糊淡化偽影、邊緣偽影、杯狀偽影)、有效輻射劑量等數(shù)值,ROI臟器包括：等密度肝實(shí)質(zhì)左葉、右葉上段及下段各1個(gè),肝臟病變根據(jù)情況取一個(gè)或多個(gè)值；脾臟1-2個(gè),胰1-2個(gè),雙腎腎門平面各2個(gè),腹腔干層面選取豎脊肌、腹主動(dòng)脈各1個(gè),膽囊及腹膜后脂肪各1-2個(gè)。ROI選取的位置及面積為一致或接近,ROI面積根據(jù)情況選0.5-3cm2,ROI選取的原則：避開(kāi)可辨病灶(低密度灶、結(jié)石或鈣化、膽管擴(kuò)張等)及血管、鄰近骨或其它偽影,避免容積效應(yīng)及B球管邊緣區(qū)。 結(jié)果 53例中有14例體重指數(shù)(bodymass index,BM I)超正常范圍(18.5-23.9kg/m2)；17例因體形或體位不佳而使肝右緣未能完全納入B球管內(nèi),平均約超出1.6cm(以超出的最橫斷面水平徑為準(zhǔn))。影像診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌13例,膽管細(xì)胞癌2例,肝轉(zhuǎn)移瘤2例,海綿狀血管瘤8例,肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)3例,肝硬化3例,脂肪肝9例,肝囊腫6例,肝內(nèi)膽管結(jié)石1例,肝內(nèi)鈣化灶2例,9例肝臟未見(jiàn)異常。其他病變包括腎5囊腫例,膽囊結(jié)石3例,腎結(jié)石8例。VNC圖像腫瘤可見(jiàn)度、診斷接受性顯著低于TNC組,噪聲顯著高于TNC組(P0.05)。圖像噪聲被評(píng)為嚴(yán)重以及不能判斷者均為消耗性疾病(肝癌或轉(zhuǎn)移瘤),因腹腔脂肪少、腸管紊亂堆積并缺乏對(duì)比造成質(zhì)量較差；兩組圖像圖像噪聲顯著正相關(guān)(r=0.609)；VNC圖像診斷接受度與噪聲顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.807),與體重指數(shù)BMI顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.664)。兩名醫(yī)師均認(rèn)為VNC圖像中4例(7.5%)完全不、4例(7.5%)有限制的、45例(85%)可完全取代TNC圖像；并認(rèn)為部分肝右緣超出B球管及VNC的偽影對(duì)診斷無(wú)影響。由同一名測(cè)量者記錄質(zhì)量評(píng)定的數(shù)據(jù)并完成相關(guān)統(tǒng)計(jì)：TNC及VNC圖像平均CT值分別為：肝臟等密度實(shí)質(zhì)58.5HU±5.6,58.2HU±6.7(P=0.226)；脂肪肝肝實(shí)質(zhì)43.8HU±2.9,44.0HU±3.2(P=0.622)；總的肝實(shí)質(zhì)56.3HU±7.5,56.1HU±8.1(P=0.303)；肝臟低密度實(shí)性占位病變38.8HU±8.1,37.4HU±8.3(P0.05)。TNC及VNC圖像噪聲：肝臟等密度實(shí)質(zhì)6.87±1.53,6.58±0.87(P=0.107)；脂肪肝肝實(shí)質(zhì)7.54±1.36,6.58±0.95(P=0.034)；總的肝實(shí)質(zhì)6.97±1.52,6.57±0.88(P=0.020)；肝臟低密度實(shí)性占位病變7.04±1.76,7.50±1.34(P=0.028)。TNC及VNC組的兩組信噪比SNR：肝臟等密度實(shí)質(zhì)9.0±2.4,8.9±1.5(P=0.940)；脂肪肝實(shí)質(zhì)5.9±1.1,6.8±1.0(P=0.622)；總的肝實(shí)質(zhì)8.6±2.6,8.7±1.7(P=0.594)；肝臟低密度實(shí)性占位病變5.8±1.7,5.1±1.4(P0.05)。兩組肝低密度實(shí)性占位與腹膜后脂肪的對(duì)比噪聲比：CNRT1=16.44±4.40, CNRV1=17.05±3.93(P=0.232);與鄰近肝組織的對(duì)比噪聲比：CNRT2=-2.23±1.14, CNRV2=-2.87±1.51(P=0.001)。其它配對(duì)t檢驗(yàn)中,TNC及VNC組的平均CT值除了豎脊肌(P=0.658)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,余(囊液性病變、雙腎、胰、脾、腹主動(dòng)脈、膽囊、腹膜后脂肪)均有顯著差異(P0.05)；兩組噪聲：囊液性病變、左腎、右腎、胰、脾無(wú)顯著差異(P=0.428,0.178,0.504,0.117,0.554)；豎脊肌、腹主動(dòng)脈、膽囊、脂肪的TNC圖像噪聲顯著高于VNC圖像(P0.05)。兩組圖像信噪比SNR胰、膽囊無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.314,0.207)；豎脊肌、主動(dòng)脈、脂肪肝的VNC組顯著高于TNC組,肝低密度實(shí)性占位、囊液性病變、雙腎、脾VNC組顯著低于TNC組(P0.05)。計(jì)算脂肪肝數(shù)據(jù)中兩組肝脾差值,分別為3.1±3.0,1.2±2.9(P0.05)。VNC組圖像中左、右腎的平均CT值無(wú)差異(P=0.258)。根據(jù)公式有效劑量ED=DLP×0.015,TNC與VNC組有效劑量：6.08mSv±.55,3.36mSv±.90(P0.001),相關(guān)系數(shù)r=0.593,差異均值(Paired Differences Mean)為2.73 mSv；三期增強(qiáng)掃描比TNC加三期增強(qiáng)掃描的劑量節(jié)省約28%。53例VNC圖像中,13例球管邊緣偽影,3例模糊淡化偽影,0例杯狀偽影,2例條紋狀偽影；TNC組中例0例杯狀偽影,5例條紋狀偽影。上腹部非肝臟病變包括1膽囊息肉,8例腎結(jié)石(1例為平掃期被排泄造劑掩蓋的腎結(jié)石)并2例腎積水,5例腎囊腫。VNC與Dual Energy軟件生成的彩色編碼碘圖(color-coded iodine)一對(duì)一對(duì)比,可準(zhǔn)確直觀的展現(xiàn)病灶門脈期的強(qiáng)化程度及范圍,使用標(biāo)準(zhǔn)化工具按鈕優(yōu)化碘圖色彩,對(duì)病變的定性診斷提供新的視角,結(jié)合動(dòng)脈及延遲期增強(qiáng)掃描,對(duì)肝臟各病變均能做出滿意的診斷。 結(jié)論 雙能量虛擬平掃VNC圖像的肝臟腫瘤可見(jiàn)度、圖像噪聲、診斷接受度主觀定性評(píng)分顯著低于TNC圖像；存在邊緣偽影及模糊淡化偽影;等密度肝實(shí)質(zhì)的平均CT值、噪聲、SNR與TNC圖像無(wú)差異,肝低密度實(shí)性點(diǎn)位的噪聲顯著高于、平均CT值及SNR顯著低于TNC圖像,且對(duì)脂肪肝的診斷不敏感；在患者體形偏瘦、腹腔缺乏脂肪且腸管聚集情況下圖像質(zhì)量受影響。但,取消TNC的劑量可節(jié)省約28%的劑量；雙能量門脈期圖像及其后處理功能結(jié)合動(dòng)脈及延期掃描,無(wú)病灶遺漏,且得到滿意的診斷；因而對(duì)肝臟病變?cè)\斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值；上腹部其他病變(如胃腸道腫瘤、膽囊病變、雙腎病變)具有潛在應(yīng)用價(jià)值。
【圖文】：

圖2經(jīng)楔形濾過(guò)后80kV、140kV的平均能量分別約56kV、碘與骨在56kV、76kV能量衰減差異顯著。76kV。Fig2Meanenergyafterwedgefillterdropdownto56眾and76kVfrom80kVand140kVresPectely.Attenuationdiffereneein56kVand76kVofiodineandbonearesignifieant.

比劑的融合比率，將CT的融合比率調(diào)節(jié)到100%，碘對(duì)比劑的融合比率調(diào)整到0%，得到VNC數(shù)據(jù)，設(shè)置窗寬與常規(guī)平掃 (truenon一conirasted，TNC)相同并保存(圖1一4一1)。將保存的數(shù)據(jù)調(diào)入3D軟件內(nèi)，重組出層厚smm、間隔smm的最終VNC圖像，用于與TNC組數(shù)據(jù)對(duì)比。根據(jù)個(gè)體差異對(duì)Fat、Tissue值校正提高計(jì)算準(zhǔn)確性(圖1一4一2)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R816.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2653556