【摘要】： 目的 (1)探討雙源CT (dual source computed tomography, DSCT)雙能量虛擬平掃(virtual non-contrasted, VNC)圖像對肝臟病變診斷的優(yōu)勢及限度；(2)VNC在上腹部病變可能的臨床應用前景。 材料與方法 對53例B超擬診肝臟病變患者行DSCT上腹部常規(guī)平掃TNC及動脈、門靜脈、延遲期三期動態(tài)增強掃描,其中,門靜脈期于肘前靜脈注射造影劑優(yōu)維顯370(Ultravist 370 mg I/ml, Bayer Schering Pharma, Berlin, Germany) 70ml或按1.5ml/kg后,于60-70秒時采用雙能量掃描(A、B球管參數分別為：140 kV/86mA和80 kV/468mA),生成的140KV、80KV兩個序列的數據自動刪薄為層厚0.75 mm,重組間隔0.5 mm,將刪薄數據(80 kV或140 kV)調入工作站(syngo MMWP, version 2008A;SiemensMedical Solutions)的Dual Energy軟件內,選擇應用程序Liver VNC處理,通過調整CT與碘對比劑的融合比率(即將碘對比劑的融合比率調整到0%),得到VNC數據,設置窗寬與常規(guī)平掃TNC相同并保存。將該保存的數據調入3D軟件內,重組出與常規(guī)平掃TNC相同的層厚5mm、間隔5mm的最終VNC圖像,用于與TNC組數據對比。采用非盲法兩名放射科醫(yī)師獨立對TNC組與VNC組圖像質量定性評定：肝臟腫瘤可見度、圖像噪聲、診斷接受度等級評分(均為5級)。同一名研究者測量并記錄兩組圖像的臟器感興趣區(qū)ROI平均CT值、標準差SD、偽影類型(條紋偽影、模糊淡化偽影、邊緣偽影、杯狀偽影)、有效輻射劑量等數值,ROI臟器包括：等密度肝實質左葉、右葉上段及下段各1個,肝臟病變根據情況取一個或多個值；脾臟1-2個,胰1-2個,雙腎腎門平面各2個,腹腔干層面選取豎脊肌、腹主動脈各1個,膽囊及腹膜后脂肪各1-2個。ROI選取的位置及面積為一致或接近,ROI面積根據情況選0.5-3cm2,ROI選取的原則：避開可辨病灶(低密度灶、結石或鈣化、膽管擴張等)及血管、鄰近骨或其它偽影,避免容積效應及B球管邊緣區(qū)。 結果 53例中有14例體重指數(bodymass index,BM I)超正常范圍(18.5-23.9kg/m2)；17例因體形或體位不佳而使肝右緣未能完全納入B球管內,平均約超出1.6cm(以超出的最橫斷面水平徑為準)。影像診斷為原發(fā)性肝細胞癌13例,膽管細胞癌2例,肝轉移瘤2例,海綿狀血管瘤8例,肝局灶性結節(jié)增生(FNH)3例,肝硬化3例,脂肪肝9例,肝囊腫6例,肝內膽管結石1例,肝內鈣化灶2例,9例肝臟未見異常。其他病變包括腎5囊腫例,膽囊結石3例,腎結石8例。VNC圖像腫瘤可見度、診斷接受性顯著低于TNC組,噪聲顯著高于TNC組(P0.05)。圖像噪聲被評為嚴重以及不能判斷者均為消耗性疾病(肝癌或轉移瘤),因腹腔脂肪少、腸管紊亂堆積并缺乏對比造成質量較差；兩組圖像圖像噪聲顯著正相關(r=0.609)；VNC圖像診斷接受度與噪聲顯著負相關(r=-0.807),與體重指數BMI顯著負相關(r=-0.664)。兩名醫(yī)師均認為VNC圖像中4例(7.5%)完全不、4例(7.5%)有限制的、45例(85%)可完全取代TNC圖像；并認為部分肝右緣超出B球管及VNC的偽影對診斷無影響。由同一名測量者記錄質量評定的數據并完成相關統(tǒng)計：TNC及VNC圖像平均CT值分別為：肝臟等密度實質58.5HU±5.6,58.2HU±6.7(P=0.226)；脂肪肝肝實質43.8HU±2.9,44.0HU±3.2(P=0.622)；總的肝實質56.3HU±7.5,56.1HU±8.1(P=0.303)；肝臟低密度實性占位病變38.8HU±8.1,37.4HU±8.3(P0.05)。TNC及VNC圖像噪聲：肝臟等密度實質6.87±1.53,6.58±0.87(P=0.107)；脂肪肝肝實質7.54±1.36,6.58±0.95(P=0.034)；總的肝實質6.97±1.52,6.57±0.88(P=0.020)；肝臟低密度實性占位病變7.04±1.76,7.50±1.34(P=0.028)。TNC及VNC組的兩組信噪比SNR：肝臟等密度實質9.0±2.4,8.9±1.5(P=0.940)；脂肪肝實質5.9±1.1,6.8±1.0(P=0.622)；總的肝實質8.6±2.6,8.7±1.7(P=0.594)；肝臟低密度實性占位病變5.8±1.7,5.1±1.4(P0.05)。兩組肝低密度實性占位與腹膜后脂肪的對比噪聲比：CNRT1=16.44±4.40, CNRV1=17.05±3.93(P=0.232);與鄰近肝組織的對比噪聲比：CNRT2=-2.23±1.14, CNRV2=-2.87±1.51(P=0.001)。其它配對t檢驗中,TNC及VNC組的平均CT值除了豎脊肌(P=0.658)差異無統(tǒng)計學意義外,余(囊液性病變、雙腎、胰、脾、腹主動脈、膽囊、腹膜后脂肪)均有顯著差異(P0.05)；兩組噪聲：囊液性病變、左腎、右腎、胰、脾無顯著差異(P=0.428,0.178,0.504,0.117,0.554)；豎脊肌、腹主動脈、膽囊、脂肪的TNC圖像噪聲顯著高于VNC圖像(P0.05)。兩組圖像信噪比SNR胰、膽囊無統(tǒng)計學差異(P值分別為0.314,0.207)；豎脊肌、主動脈、脂肪肝的VNC組顯著高于TNC組,肝低密度實性占位、囊液性病變、雙腎、脾VNC組顯著低于TNC組(P0.05)。計算脂肪肝數據中兩組肝脾差值,分別為3.1±3.0,1.2±2.9(P0.05)。VNC組圖像中左、右腎的平均CT值無差異(P=0.258)。根據公式有效劑量ED=DLP×0.015,TNC與VNC組有效劑量：6.08mSv±.55,3.36mSv±.90(P0.001),相關系數r=0.593,差異均值(Paired Differences Mean)為2.73 mSv；三期增強掃描比TNC加三期增強掃描的劑量節(jié)省約28%。53例VNC圖像中,13例球管邊緣偽影,3例模糊淡化偽影,0例杯狀偽影,2例條紋狀偽影；TNC組中例0例杯狀偽影,5例條紋狀偽影。上腹部非肝臟病變包括1膽囊息肉,8例腎結石(1例為平掃期被排泄造劑掩蓋的腎結石)并2例腎積水,5例腎囊腫。VNC與Dual Energy軟件生成的彩色編碼碘圖(color-coded iodine)一對一對比,可準確直觀的展現病灶門脈期的強化程度及范圍,使用標準化工具按鈕優(yōu)化碘圖色彩,對病變的定性診斷提供新的視角,結合動脈及延遲期增強掃描,對肝臟各病變均能做出滿意的診斷。 結論 雙能量虛擬平掃VNC圖像的肝臟腫瘤可見度、圖像噪聲、診斷接受度主觀定性評分顯著低于TNC圖像；存在邊緣偽影及模糊淡化偽影;等密度肝實質的平均CT值、噪聲、SNR與TNC圖像無差異,肝低密度實性點位的噪聲顯著高于、平均CT值及SNR顯著低于TNC圖像,且對脂肪肝的診斷不敏感；在患者體形偏瘦、腹腔缺乏脂肪且腸管聚集情況下圖像質量受影響。但,取消TNC的劑量可節(jié)省約28%的劑量；雙能量門脈期圖像及其后處理功能結合動脈及延期掃描,無病灶遺漏,且得到滿意的診斷；因而對肝臟病變診斷具有較高的臨床應用價值；上腹部其他病變(如胃腸道腫瘤、膽囊病變、雙腎病變)具有潛在應用價值。
【圖文】：

圖2經楔形濾過后80kV、140kV的平均能量分別約56kV、碘與骨在56kV、76kV能量衰減差異顯著。76kV。Fig2Meanenergyafterwedgefillterdropdownto56眾and76kVfrom80kVand140kVresPectely.Attenuationdiffereneein56kVand76kVofiodineandbonearesignifieant.

比劑的融合比率，將CT的融合比率調節(jié)到100%，碘對比劑的融合比率調整到0%，得到VNC數據，設置窗寬與常規(guī)平掃 (truenon一conirasted，TNC)相同并保存(圖1一4一1)。將保存的數據調入3D軟件內，重組出層厚smm、間隔smm的最終VNC圖像，用于與TNC組數據對比。根據個體差異對Fat、Tissue值校正提高計算準確性(圖1一4一2)。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R816.5

【參考文獻】

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本文編號：2653556