【摘要】： 第一部分首過DECT心肌灌注成像應用臨床研究 目的 1.首過雙能量CT (DECT)心肌灌注方法,研究健康志愿者心臟舒張期不同部位心肌CT強化值,提供缺血性心臟病的評價依據(jù)。2.比較DECT與SPECT腺苷負荷試驗診斷早期心肌灌注缺損(Early Perfusion Defect, EPD)結(jié)果,評價DECT診斷心肌灌注缺損的診斷效能。3.利用DECT評價冠脈狹窄程度與心肌缺血的關(guān)系。 材料與方法 A組(對照組)20例健康志愿者(女11例,男9例,平均年齡53.10±9.73歲,平均心率66.5±7.93次／分)；B組(病變組)39例臨床擬診缺血性心臟病者(女9例,男30例,平均年齡66.67±12.64歲,平均心率63.59±7.26次／分)。兩組均完成DECT與SPECT檢查。根據(jù)17節(jié)段法,測量A組17個節(jié)段舒張期首過心肌灌注虛擬平掃CT值(VNC)與碘分布值(Overlay)。比較DECT與SPECT檢出早期心肌灌注缺損(EPD)的陽性率,分析冠脈狹窄程度對兩種影像方法一致性的影響；測量B組中DECT首過灌注缺損區(qū)、缺損周邊及缺損對側(cè)心肌CT灌注值(B1組為DECT與SPECT結(jié)果符合組；B2組為DECT與SPECT結(jié)果不符合組)。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學處理。 結(jié)果 1.A組心尖部、中間部及基底部VNC、Overlay值三部之間無顯著性差異(P=0.24,P=0.318)。同層面左室各壁的VNC值可分為兩組(A1組及A2組),前壁及間隔壁為Al組,下壁及側(cè)壁為A2組,兩組組內(nèi)兩兩比較無差異性(P0.05),兩組組間比較存在顯著差異(P=0.04); Overlay值在各室壁之間無差異(P=0.866)。2.B組DECT檢出92處EPD,經(jīng)SPECT證實者53處,兩種檢查結(jié)果無顯著差異(X2=3.403,P=0.065),呈中等相關(guān)(r=0.533,P0.01). DECT診斷心肌缺血的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為75.7%、93.4%、91.6%、57.6%、97.0%。B1組與B2組的DECT早期灌注缺損值(VNC、Overlay)之間無顯著差異(P0.05)。3. DECT與SPECT發(fā)現(xiàn)LAD、CX分布區(qū)的EPD及輕度狹窄組的EDP之間存在顯著差異,P值分別為0.022、0.034及0.001；而對檢出RCA分布區(qū)的EPD、中度狹窄及重度狹窄組的EPD之間無差異,P值分別為0.293、0.120及0.653。 結(jié)論 1.首過DECT心肌灌注成像能準確評估正常心肌與缺血心肌,與SPECT相關(guān)性較高。2.DECT容易檢出早期、輕度心肌缺血。冠脈狹窄的嚴重程度與心肌灌注缺損的檢出率之間具有較好的相一致。 第二部分DECT左心室功能測定的應用研究及臨床意義 目的 1.在不同心動時相和不同心肌節(jié)段,采用DECT定量測量健康志愿者的局部左室功能指標,評估局部左室功能；2.對比DECT與二維超聲心動圖(2D-ECHO)左室功能測量結(jié)果,探討DECT評估整體左室功能的診斷效能；3.利用DECT評估冠脈狹窄數(shù)目、程度與左室功能受損之間關(guān)系。 材料與方法 A組(對照組)25例健康志愿者(女15例,男10例,平均年齡55.6±10.37歲,平均心率68.1±9.08次／分)；B組(病變組)65例臨床擬診缺血性心臟病患者(女11例,男54例,平均65.6±12.35歲,平均心率64.6±8.08次／分)。兩組均完成DECT及二維超聲心動圖(2D-ECHO)檢查。觀察以5%間隔重建的5%-100%R-R間期圖像,選擇收縮末期及舒張末期時相。根據(jù)17節(jié)段法,測量A組不同節(jié)段的WTES、WTED、WT及WM等局部左室功能指標；比較DECT與2D-ECHO測量左室功能結(jié)果,分析兩種影像方法的相關(guān)性；評價DECT軟件自動獲得的A、B兩組左室指標的差異性,以及B組中冠脈病變數(shù)目、狹窄程度對左室功能受損的影響。 結(jié)果 1.A組所有心肌節(jié)段的WTES值均高于WTED值,兩者之間存在顯著性差異(t=6.53,P0.01)。從心尖部至基底部,各節(jié)段WTED值及WM值依次增加,WT值依次遞減,且各部WTED值、WT值之間有差異(P=0.01)；WTES值為中間部最大,基底部最小,有差異性(P0.01)。同層面室壁可分為兩組(A1組及A2組),前壁和間隔壁為Al組,下壁和側(cè)壁為A2組,兩組組內(nèi)兩兩比較無差異性,組間具有顯著差異(P0.01)。A1組的WTES、WT、M值均小于A2組,WTED大于A2組,LAD分布區(qū)的WTES、WT及WM值最小,與RCA、CX分布區(qū)比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)；WTED值最大,與RCA比較有差異性(P0.01)。 2.A組DECT與2D-ECHO兩種檢查方法測量的IVSd、LVDd、LVPWd、EF具有高度相關(guān)性(r=0.866/0.946/0.851/0.822);而IVSs、LVDs、LVPWs、FS呈中等相關(guān)(r=0.756/0.760/0.623/0.772)。經(jīng)配對t檢驗顯示,DECT測得的IVSd、LVDd、LVPWd、IVSs、LVDs、EF值均小于ECHO, LVPWs、FS值大于ECHO,兩種檢查方法的LVDd、LVPWd、LVDs及LVPWs測量值之間有差異性(P0.05)。 3.B組DECT與2D-ECHO兩種檢查方法測得的IVSd、LVDd、LVPWd、IVSs、LVDs、EF、FS呈高度相關(guān)(r=0.830/0.901/0.812/0.834/0.831/0.871/0.817); LVPWs相關(guān)性中等(r=0.701)；B組測量IVSs、LVDs、LVPWs、FS的相關(guān)性明顯高于A組。采用配對t檢驗顯示,DECT中IVSd、LVDd、LVPWd、LVDs、EF測量值均小于ECHO、IVSs、LVPWs、FS值大于ECHO,兩種檢查方法的LVDd、LVPWd、LVDs及LVPWs測量值之間存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。 4.A、B組結(jié)果比較：A組LVPWd、FS和EF值大于B組,IVSd、IVSs、LVPWs、LVDd和LVDs值小于B組；A組與B組的EF、LVDd和LVDs測量值之間有差異(P0.05)。A組的EDV、ESV、MM、CO、CI、SV測量值小于B組,EF值大于B組；A組與B組各測量值之間均有差異性(P0.05)。 5.冠脈重度狹窄組及多支狹窄組的EF、FS、CO、SV值最小,MM最大,其中EF、MM及SV值在不同組之間存在顯著性差異(P0.05)。 結(jié)論 1. DECT能準確評價局部及整體左室功能,且與ECHO之間具有良好的相關(guān)性；2.冠脈病變數(shù)目、嚴重程度與左室功能受損程度之間具有良好的相一致性,DECT可成為評價心功能及冠脈狹窄的一種新方法。 第三部分DECT評價心肌橋與心肌缺血相關(guān)性初步研究 目的 研究DECT檢出心肌橋-壁冠狀動脈(MB-MCA)的陽性率及形態(tài)學特征,探討MB-MCA與心肌缺血的關(guān)系。 材料與方法 回顧性分析252例可疑或確診缺血性心臟病(IHD)患者,分析DECT冠狀動脈血管成像(CCTA)結(jié)果,分別測量心肌橋(MB)厚度、壁冠狀動脈(MCA)長度,記錄MB-MCA位置、類型,同時觀察MCA合并冠狀動脈粥樣硬化征象,分析心肌橋與心肌灌注缺損征象的關(guān)系。 結(jié)果 252例患者中發(fā)現(xiàn)MB-MCA54例(21.4%),62處。MCA平均長度為(23.61±6.40)mm。MB平均厚度為(2.21±0.38)mm. MB-MCA位于LAD 40處(40／62,64.5%),第一對角支9處(9／62,14.5%),CX 13處(13／62,21.0%)。表淺型MB-MCA占66.2%(41／62),32處出現(xiàn)心肌灌注缺損(32／41,78%)；縱深型占33.8%(21／62),18處出現(xiàn)心肌灌注缺損(18／21,85.7%)。MB-MCA近段和遠段發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化病變陽性率分別為53.2%(33／62)和11.2%(7／62)。 結(jié)論 DECT檢出MB-MCA的陽性率高,能清楚顯示MB-MCA的形態(tài)學特征,可用來準確評估MB-MCA與心肌缺血。
【圖文】：

廣州中醫(yī)藥大學2010屆碩士學位論文自動區(qū)分心腔及心肌(圖2)。根據(jù)2002年美國心臟協(xié)會/，自臟病學會(AHA/ACC)關(guān)于心臟斷面成像的節(jié)段劃分和命名規(guī)范〔36j，將左室分為三個層面，17個節(jié)段，即以前組乳頭肌為解剖標志，腿索水平的短軸位(基底部)、前組乳頭肌中部的短軸位(中間部)、前組乳頭肌前端的短軸位(心尖部)三個層面(圖3A一D)，其中基底部6個節(jié)段，中間部6個節(jié)段、心尖部4個節(jié)段及1個心尖，共17個節(jié)段(圖4)。所有患者采用優(yōu)化增強軟件觀察原始圖像(圖5)

部)、前組乳頭肌前端的短軸位(心尖部)三個層面(圖3A一D)，其中基底部6個節(jié)段，中間部6個節(jié)段、心尖部4個節(jié)段及1個心尖，共17個節(jié)段(圖4)。所有患者采用優(yōu)化增強軟件觀察原始圖像(圖5)，確定心腔邊界及是否存在運動偽影。采用平行重建軟件重建灌注圖像，層厚為3Inm，間隔為3Inln(圖6A一C)，結(jié)合三個不同平面及冠脈供血情況多次觀察心肌灌注缺損情況，排除偽影(灌注缺損呈帶狀分布、跨越心腔)。采用半自動分析軟件分別勾畫并測量健康組17個節(jié)段感興趣區(qū)(R01)的心肌灌注參數(shù)，包括虛擬平掃(vNC)及碘分布值(Overlay)。根據(jù)SPECT心肌灌注結(jié)果將DECT心肌灌注缺損分為2組:DECT與SPECT一致組(Bl組)和DECT與SPECT不一致組(BZ組)。分別測量各組灌注缺損區(qū)(EPD)、缺損周邊及缺損對側(cè)ROI的心肌灌注值(VNC、oVerlay)〔37一38〕(圖7)。圖IA、B兩組不同能量數(shù)據(jù)調(diào)入 DualEnergy軟件中，在 GeneralViewing中調(diào)整界面
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R816.2

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本文編號：2653318