發(fā)布時(shí)間：2020-05-07 06:44

【摘要】：目的 房間隔缺損(Atrial Septal Defect, ASD)是最常見的先天性心臟病之一,對于ASD的治療目前比較常用的有常規(guī)開胸修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)和經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)三種手術(shù)方式。本文以經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(Real-time Three-dimensional Transesophageal Echocardiography, RT-3D-TEE)作為術(shù)中監(jiān)測手段,探討RT-3D-TEE在經(jīng)胸微創(chuàng)繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(Transthoracic Echocardiography, TTE)檢查診斷為繼發(fā)孔型ASD患者108例,其中17例患者為雙孔ASD,8例患者為多孔ASD,16例患者合并室間隔缺損(Ventricular Septal Defect, VSD)膜部瘤,9例患者合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus, PDA),擬行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療。術(shù)中行RT-3D-TEE檢查,進(jìn)一步明確ASD的形態(tài)、大小、位置及邊緣情況,用以選擇合適的封堵器,術(shù)中RT-3D-TEE幫助選擇右房穿刺點(diǎn),引導(dǎo)封堵器釋放,并在術(shù)后即刻評價(jià)封堵效果。 合并VSD膜部瘤和PDA的患者對室間隔和動(dòng)脈導(dǎo)管的治療也采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù),術(shù)中利用2D-TEE仔細(xì)觀察VSD和PDA的形態(tài)、大小及邊緣等信息,幫助選擇合適的穿刺點(diǎn)和合適的封堵器,術(shù)中引導(dǎo)封堵器釋放,并在術(shù)后評價(jià)治療效果。 術(shù)后3天、術(shù)后1周及術(shù)后1月復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。 結(jié)果 ①繼發(fā)孔型ASD108例患者中,術(shù)中有6例患者改用常規(guī)開胸修補(bǔ)術(shù)治療,余患者包括合并ASD膜部瘤和PDA的患者均采用經(jīng)胸微創(chuàng)術(shù)式,手術(shù)成功。 ②術(shù)中有11例患者首次放傘不牢固,回收后選取相對大號(hào)封堵器,二次放置封堵器成功,1例患者放傘較大,換取小號(hào)封堵器封堵成功,余患者均一次性放置封堵器成功。 ③術(shù)后即刻觀察,所有患者封堵器位置均正常,形態(tài)良好,其中84例無殘余分流,3例邊緣少量殘余分流,15例傘間少量殘余分流,應(yīng)用常規(guī)開胸修補(bǔ)術(shù)式的6例患者補(bǔ)片周邊均未探及殘余分流信號(hào)。術(shù)后3天及1周TTE隨訪,所有患者于房間隔中部均可探及封堵器強(qiáng)回聲,位置固定,形態(tài)良好,所有患者封堵器傘間均未見殘余分流信號(hào),2例患者封堵器周邊探及少量殘余分流信號(hào)。術(shù)后一月復(fù)查,所有患者封堵器周邊均未探及分流信號(hào)。封堵器大小為11～42mm(28.7±5.4) ④通過RT-3D-TEE構(gòu)建ASD的三維立體圖像,其中108例患者中發(fā)現(xiàn)27例為圓形或類圓形缺損,32例為卵圓形缺損,24例為不規(guī)則缺損,17例為雙孔缺損,余8例為多孔缺損。 ⑤術(shù)后3天隨訪,1例患者發(fā)現(xiàn)封堵器脫落,其余患者均未出現(xiàn)如封堵器移位或脫落,食管穿孔,上消化道出血,一過性心律失常,術(shù)后殘余漏,上、下腔靜脈回流受阻及房室瓣功能異常等并發(fā)癥。 結(jié)論 本文術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)胸微創(chuàng)ASD封堵術(shù)是近幾年由常規(guī)外科修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)合并而來的一種新技術(shù),此技術(shù)不需體外循環(huán),也無需X線監(jiān)測,具有很大的優(yōu)勢。RT-3D-TEE作為術(shù)中監(jiān)測手段可立體顯示ASD的部位、形態(tài)、大小及周圍組織的空間關(guān)系；對術(shù)中選擇封堵器型號(hào)、選擇右房穿刺點(diǎn)、全方位引導(dǎo)封堵器放置及術(shù)后即刻評價(jià)治療效果均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文通過對108例繼發(fā)孔型ASD患者進(jìn)行術(shù)中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測,證實(shí)了RT-3D-TEE指導(dǎo)經(jīng)胸繼發(fā)孔型ASD微創(chuàng)封堵術(shù)安全、有效、可行,具有良好的應(yīng)用前景及臨床價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1;R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 羅晉;游淑紅;李強(qiáng);;術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在二尖瓣成形術(shù)中的應(yīng)用[J];東南國防醫(yī)藥;2010年02期

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本文編號(hào)：2652591