【摘要】：目的 采用DSCT和ECHO對130例肺血減少類復(fù)雜先心病患者的心內(nèi)、心外大血管結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行對比研究,探討DSCT對肺血減少類復(fù)雜先心病心臟大血管結(jié)構(gòu)異常的術(shù)前評估價(jià)值,以期提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。 材料與方法 選擇2009年2月至2011年2月在廣州軍區(qū)總醫(yī)院于術(shù)前一月內(nèi)行DSCT及ECHO檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肺血減少類復(fù)雜先心病130例,其中男72例,女58例,年齡4月-35歲(平均8.3±6.7歲),心率57-134次/分(平均95.0±20.6次/分)。臨床癥狀主要包括氣促、紫紺、杵狀指(趾)、反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育滯后、心功能不全等,體征包括喜蹲踞、心臟雜音等。X線胸片提示心胸比例0.5-0.8,心影增大、肺血減少等。 DSCT檢查完成后選擇收縮末期約35%-50% R-R間期進(jìn)行重建,將所得原始數(shù)據(jù)傳至心血管后處理軟件(Syngo 3D及Circulation)工作站以0.75mm層厚分別從橫軸位、冠狀位、矢狀位進(jìn)行觀察,采用最大密度投影(maximum intensify projection, MIP)、多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、容積成像技術(shù)(volume rendering technique, VRT)等軟件完成圖像后處理分析,按照Van Praagh節(jié)段分析法分別觀察心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)異常,將其診斷結(jié)果與ECHO檢查結(jié)果之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)合手術(shù)結(jié)果,評價(jià)DSCT對肺血減少類復(fù)雜先心病心臟大血管結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確性。 結(jié)果 全組130例肺血減少類復(fù)雜先心病患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)存在結(jié)構(gòu)異常共493例,其中心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常205例,心外結(jié)構(gòu)異常288例。 ①205例心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常中,雙源CT準(zhǔn)確診斷189例,漏診14例,誤診2例。超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確診斷196例,漏診、誤診合計(jì)9例。雙源CT、超聲心動(dòng)圖及兩者聯(lián)合對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常診斷準(zhǔn)確率分別約92.2%、95.61%、98.53%,雙源CT與超聲心動(dòng)圖對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.087,P0.05)；超聲心動(dòng)圖與兩者聯(lián)合診斷對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=3.09,P0.05)；而雙源CT與兩者聯(lián)合診斷對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=9.437,P0.05)。 ②288例心外大血管連接部及心外大血管異常中,雙源CT準(zhǔn)確診斷276例,漏診8例,誤診4例。超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確診斷239處,漏診、誤診合計(jì)49例。雙源CT、超聲心動(dòng)圖及兩者聯(lián)合對心外結(jié)構(gòu)異常診斷準(zhǔn)確率分別約95.83%、82.99%、97.92%,雙源CT與超聲心動(dòng)圖對心外結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=25.101,P0.01),雙源CT對心外結(jié)構(gòu)異常準(zhǔn)確度明顯高于超聲心動(dòng)圖；雙源CT與兩者聯(lián)合診斷對心外結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.065,P0.05)。超聲心動(dòng)圖與兩者聯(lián)合診斷對心外結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=37.167,P0.01)。 ③雙源CT、超聲心動(dòng)圖與兩者聯(lián)合診斷對493例結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確率分別約92.90%、88.24%、97.57%,兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯高于單項(xiàng)檢查(P0.01)；雙源CT和超聲心動(dòng)圖對心內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常的總診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),雙源CT對心內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常的總診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲心動(dòng)圖。 結(jié)論 DSCT在評估心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常方面較ECHO并無明顯優(yōu)勢,但其對心外結(jié)構(gòu)異常的診斷準(zhǔn)確度明顯高于ECHO, DSCT和ECHO兩者聯(lián)合診斷可明顯提高診斷準(zhǔn)確度。 目的 采用DSCT和ECHO對79例肺血減少類復(fù)雜先心病患者的肺動(dòng)脈發(fā)育進(jìn)行對比研究,探討DSCT對肺血減少類復(fù)雜先心病肺動(dòng)脈發(fā)育的術(shù)前評估價(jià)值,以期提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。 材料與方法 選擇2009年2月至2011年2月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院術(shù)前一個(gè)月內(nèi)行DSCT和ECHO檢查的肺血減少類復(fù)雜先天性心臟病患者79例,其中男43例,女36例,年齡4月-19歲(平均7.35±5.95歲),心率57次/min-152次/min(平均115.59±34.72次/min),身高57cm-170cm(平均113.59±34.98cm),體重6Kg-59Kg(平均29.63±1.69Kg)�；颊呔锌诖角嘧虾丸茽钪�(趾),心臟聽診區(qū)可聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)收縮期雜音。 DSCT檢查完成后選擇收縮末期圖像進(jìn)行多種方法重建,包括最大密度投影(maximum intensify projection, MIP)、多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、容積成像(volume rendering, VR)等,在后處理工作站上分別從軸位、冠狀位和矢狀位觀察肺動(dòng)脈發(fā)育情況、體肺側(cè)支的檢出及發(fā)育情況,分別測量固有肺動(dòng)脈各直徑及升主動(dòng)脈、膈肌水平降主動(dòng)脈直徑,計(jì)算McGoon指數(shù)、主-肺動(dòng)脈比值、Nakata指數(shù)(肺動(dòng)脈指數(shù)),將其結(jié)果與ECHO檢查結(jié)果之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)合手術(shù)結(jié)果,評價(jià)DSCT對肺血減少類復(fù)雜先心病患者肺動(dòng)脈發(fā)育的診斷準(zhǔn)確性。 結(jié)果 ①79例患者手術(shù)結(jié)果共發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干49個(gè),左肺動(dòng)脈76個(gè),右肺動(dòng)脈79個(gè),其中DSCT全部正確檢出,ECHO共漏、誤診3例,DSCT和ECHO兩種檢查方法測得值與手術(shù)結(jié)果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩種檢查方法測得值之間亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；手術(shù)結(jié)果共發(fā)現(xiàn)主-肺動(dòng)脈間側(cè)支共31例,其中DSCT準(zhǔn)確診斷30例,漏診1處降主動(dòng)脈中部發(fā)出體肺側(cè)支,ECHO準(zhǔn)確診斷25例,共漏、誤診6例,DSCT和ECHO兩種檢查方法對主-肺動(dòng)脈間側(cè)支的檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,DSCT的檢出率相對較高(P0.05)。②DSCT與ECHO兩種檢查方法對固有肺動(dòng)脈直徑(包括肺動(dòng)脈主干和左右肺動(dòng)脈)及升、降主動(dòng)脈直徑的測量結(jié)果與手術(shù)實(shí)測值之間有較高相關(guān)性,三者間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), DSCT所測平均值及手術(shù)實(shí)測值之間相關(guān)性更好；DSCT與ECHO兩種檢查方法對固有肺動(dòng)脈直徑及升、降主動(dòng)脈直徑的測得值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但DSCT所測平均值均較ECHO測得值大；DSCT與ECHO兩種檢查方法測得的McGoon比值、主-肺動(dòng)脈比值、肺動(dòng)脈指數(shù)之間相關(guān)性良好(r=0.746/0.832/0.785),差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但DSCT所得McGoon比值、肺動(dòng)脈指數(shù)均比ECHO所得值偏大,而其所得主-肺動(dòng)脈比值則較ECHO所得值偏小 結(jié)論 相對于ECHO, DSCT在對肺血減少類復(fù)雜先心病患者的診斷方面有其技術(shù)優(yōu)勢,其對固有肺動(dòng)脈及其分支的測量準(zhǔn)確度較高,其測得的McGoon比值、主-肺動(dòng)脈比值及肺動(dòng)脈指數(shù)能準(zhǔn)確反映肺動(dòng)脈的發(fā)育情況,可做為術(shù)前評估肺動(dòng)脈發(fā)育的主要檢查手段。 目的 通過對50例肺血減少類復(fù)雜先心病患者左心室功能各評估指標(biāo)的DSCT和2D-ECHO對比研究,評價(jià)DSCT對肺血減少類復(fù)雜先心病左心室功能的術(shù)前評估價(jià)值。 材料與方法 選擇2009年2月至2011年2月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院術(shù)前一個(gè)月內(nèi)行DSCT和2D-ECHO檢查的肺血減少類復(fù)雜先天性心臟病患者50例,其中男24例,女26例,年齡4月-19歲(平均6.79±4.13歲),心率57次/min-152次/min(平均112.55±23.34次/min),身高57cm-167cm(平均113.65±26.38cm),體重6Kg-54Kg(平均25.54±2.09Kg)�；颊呔锌诖角嘧虾丸茽钪�(趾),心臟聽診區(qū)可聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)收縮期雜音。采用DSCT進(jìn)行心胸聯(lián)合血管成像檢查,將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行離線心動(dòng)周期全時(shí)相重建,選取最佳收縮末期和最佳舒張末期評估左室功能,評估指標(biāo)包括舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)和每搏輸出量(SV),并將其結(jié)果與2D-ECHO評估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 DSCT和2D-ECHO兩種檢查方法測得的左室功能各評估指標(biāo)之間相關(guān)性良好,其中兩種方法測得的EDV、ESV、SV、EF之間具有高度相關(guān)性r=0.957/0.916/0.953/0.825,而測得的FS之間具有中等相關(guān)性：r=0.718。經(jīng)配對t檢驗(yàn)顯示,兩種方法測量的各數(shù)據(jù)之間均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P0.05)；但相對2D-ECHO測量結(jié)果,DSCT對EF和FS有輕度低估偏向,其偏差分別約EF(-1.86%±2.25%)、FS(-2.34%±2.60%)；而對EDV、ESV、SV值有輕度高估偏向,其偏差分別約EDV (4.73ml±33.00ml)、ESV (5.79ml±11.30ml), SV (0.93ml±17.15ml)。 結(jié)論 DSCT對左心室功能各指標(biāo)的的測定與2D-ECHO相關(guān)性良好,能夠準(zhǔn)確反映左心室功能變化,DSCT結(jié)合2D-ECHO能全面評價(jià)肺血減少類復(fù)雜先心病左室功能。
【圖文】：

體重適配團(tuán)注跟蹤域值觸發(fā)區(qū)域掃描延遲鹽水注射速率針頭型號(hào)進(jìn)針部位需要150一ZOOHu降主動(dòng)脈心室層面3一650.6一6ml/s18一22G肘前靜脈或足背靜脈DSCT圖像后處理技術(shù)擇收縮末期〔練25〕約35份50%R一R間期進(jìn)行重建，將所得原始數(shù)據(jù)傳至件(Syngo3D及Circulation)工作站以0.75I’flI’fl層厚分別從橫軸位、進(jìn)行觀察(圖l)，，采用最大密度投影(maximumintensifypr。jeCti。重建(multi一planarreeonstrue七ion，MPR)、容積成像技術(shù)(volumerique，VRT)等軟件完成圖像后處理分析。

可調(diào)整角度進(jìn)行觀察，重建方法主要選用多平面重建(MPR)和最大密度投影法(M工P)，多向調(diào)整MPR顯示心內(nèi)病變及心臟大血管連接部的長軸位，充分暴露房室形態(tài)結(jié)構(gòu)、瓣膜、瓣環(huán)及流出道異常(圖2)。圖2四月空心顯示左室長軸和左室短軸A為一例3mm房缺合并巧mm室缺(膜部)，B為一例smm房缺合并ZOmm室缺(膜部)，C為一例心內(nèi)膜墊缺如2.1.4.2心外結(jié)構(gòu)的顯示:選擇最佳收縮期時(shí)相以0.75Inln層厚在后處理工作站上分別從橫軸位、冠狀位、矢狀位角度進(jìn)行觀察，大血管的顯示主要選用容積再現(xiàn)(vRT)和最大密度投影法(M1即，整體觀察血管的外形及走行，識(shí)別異常的部位及程度等特征性表現(xiàn)，包括觀察心臟大血管連接部異常和大血管位置或形態(tài)異常等。最小密度投影(MinIP)和氣道容積再現(xiàn)可同時(shí)顯示氣管形態(tài)和發(fā)育(圖3一5)。圖31歲患兒，肺動(dòng)脈瓣狹窄并右室雙出口
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R816.2

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1 張莉;雙源CT對肺血減少類復(fù)雜先心病的術(shù)前評估研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

2 宋超;64排螺旋CT對肺血減少型先心病幼豬動(dòng)物模型肺血管發(fā)育的評估研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2011年

3 付艷喬;頸靜脈球與耳蝸位置關(guān)系的CT觀察[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

4 王挺;CT導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療復(fù)雜腹腔感染86例分析[D];浙江大學(xué);2010年

5 徐魁偉;兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨前傾角變化規(guī)律的三維CT研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

6 袁玉新;致蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤CT初步研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

7 宋慶飛;超聲造影與增強(qiáng)螺旋CT在腎腫瘤診斷中的對照研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

8 許志高;尿毒癥肺的CT征象分析及其發(fā)生與肌酐、尿素、二氧化碳結(jié)合力的關(guān)系[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

9 李鋒坦;CT掃描中管電壓對輻射劑量和CT值及灌注結(jié)果的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

10 雷鳴;多層螺旋CT血管造影在骨盆腫瘤治療中的應(yīng)用（附11例病例分析）[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

本文編號(hào)：2652331