【摘要】： 背景： 一直以來，超聲對急性腎衰的診斷多依賴于其二維聲像圖所示的形態(tài)和回聲強度的變化，對腎臟血流灌注的評價也僅靠測定腎血管阻力及血流流速來加以判斷，缺乏更多有效手段。近幾年來，新型聲學(xué)造影劑及相關(guān)成像技術(shù)的研究取得了長足進展，從而使超聲能夠更加有效、直觀地評價組織器官的血流灌注情況。本研究擬在自行制備白蛋白氟碳聲學(xué)造影劑的基礎(chǔ)上，采用近來發(fā)展起來的聲學(xué)密度定量和能量多普勒顯像技術(shù)，探討定量評價正常與急性腎衰腎血流灌注的可行性。 目的： 1. 應(yīng)用經(jīng)靜脈聲學(xué)造影(ICU)、聲學(xué)密度定量(AD)和能量多普勒顯像(PDI)技術(shù)定量評價正常兔腎實質(zhì)血流灌注。 2. 應(yīng)用ICU、AD和(PDI)定量評價兔急性腎功能衰竭(ARF)腎皮質(zhì)血流灌注。 3. 探討兔ARF時腎皮質(zhì)血流灌注與血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)變化的關(guān)系。 4. 對照分析兔ARF時腎皮質(zhì)血流灌注變化與腎臟顯微病理及超微病理檢查結(jié)果的關(guān)系。 方法： 經(jīng)耳緣靜脈向正常家兔體內(nèi)注入新橋醫(yī)院超聲科自制的聲學(xué)造影劑，采集造影前和造影后第5、10、15…85、95秒共11個時間點的AD圖像，事后調(diào)出圖像，對比造影前、后腎臟二維超聲圖像，分析造影效果，測定各時間點腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)的峰值強度(PI)、曲線下面積(AUC)和平均通過時 WP=9 間(MTT)等參數(shù)，描繪時間-強度曲線；向正常家兔后腿肌注50%甘油(12~15ml/kg)，建立ARF動物模型。分別于注射甘油前(T0)、注射甘油后1、2、3、5、7…13天(T1、T2、T3、T5…T13)共9個時間點采用ICU、AD、PDI技術(shù)對兔腎予以超聲檢查，觀察腎臟造影前后二維灰階圖像和PDI，將腎皮質(zhì)回聲強度分為三級：1級 正常腎皮質(zhì)回聲；2級 皮質(zhì)回聲增高，但低于正常腎竇回聲；3級 皮質(zhì)回聲明顯增高，近似于正常腎竇回聲。根據(jù)皮質(zhì)血流顯示狀況將其分為以下三種情況：Ⅰ級 皮質(zhì)完全充盈，血流可達到包膜下；Ⅱ級 皮質(zhì)部分充盈，血流不能達到包膜下；Ⅲ級 皮質(zhì)無充盈。測定腎皮質(zhì)造影前后PI、AUC等有關(guān)灌注參數(shù)，同時抽血查SCr、BUN，每個時間點處死一只兔子，取出腎臟送檢普通顯微病理和超微病理，將化驗結(jié)果與皮質(zhì)灌注參數(shù)作相關(guān)性研究，對照分析皮質(zhì)灌注參數(shù)的變化與有關(guān)病理檢查結(jié)果的關(guān)系。 結(jié)果： 1. 正常腎臟造影后二維灰階圖像和PDI較造影前明顯增強，腎皮質(zhì)PI、AUC明顯增大，并在較高水平維持約40s后迅速下降，，平均通過時間(MTT)則變化不大，髓質(zhì)的各項參數(shù)與造影前相比均無顯著差異。 2. 正常腎臟造影增強效果明顯好于ARF腎，造影前，正常腎和ARF腎二維灰階圖像表現(xiàn)為1級，PDI表現(xiàn)為Ⅲ級；造影后，正常兔腎的二維灰階圖像和PDI多表現(xiàn)為3級和Ⅰ級，ARF腎的二維灰階圖像和PDI則多表現(xiàn)為2級和Ⅱ級，視覺判斷差異顯著。 3. 正常腎和ARF腎造影后腎皮質(zhì)PI、AUC均比造影前明顯增加，但ARF腎皮質(zhì)造影后PI、AUC卻低于正常腎皮質(zhì)造影后PI、AUC，二者統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P0.01)。 4. ARF腎皮質(zhì)造影后PI、AUC和SCr、BUN均于T1即開始變化，PI、AUC于T3降低到最低值后即開始升高，至T9時已基本恢復(fù)正常；而SCr、BUN在T5達到其最高值后仍在較高水平上保持至T9，下降緩慢，至T13才接近正常水平。從T0~T13，PI、AUC與SCr的相關(guān)系數(shù)分別為0.66、0.58，與BUN的相關(guān)系數(shù)分別為0.64、0.61。 WP=10 5. 本實驗動物模型腎臟病理改變主要在皮質(zhì)部，髓質(zhì)較輕，從T1開始，T5、T7達高峰，以后有所減輕。其在光鏡下的病理改變主要包括腎小管內(nèi)大量管型形成，腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，腎小管灶性壞死，腎間質(zhì)水腫等。其在電鏡下的超微病理改變主要包括腎小球內(nèi)皮細胞腫脹、增生，內(nèi)皮窗孔減少，足突變得不規(guī)則，局部融合增多，基底膜不規(guī)則增厚、密度不均勻。 結(jié)論： 1. ICU結(jié)合AD、PDI等相關(guān)技術(shù)，能夠?qū)φＤI和ARF腎血流灌注作出定量評價。 2. 自制白蛋白氟碳聲學(xué)造影劑對正常腎臟的二維灰階圖像與PDI的造影增強效果明顯優(yōu)于ARF腎。 3. 急性腎小管壞死性ARF時，由于腎皮質(zhì)血流灌注減少，引起造影后PI、AUC等有關(guān)反映血流灌注的參數(shù)也隨之下降，與正常腎臟差異顯著。 4. 急性腎衰時，PI、AUC與SCr、BUN均變化較早，但PI、AUC異常持續(xù)時間短，恢復(fù)較快；而SCr、BUN異常持續(xù)時間較長，恢復(fù)較慢，顯示了急性腎衰過程中腎灌注與腎功能的變化并不同步，從T0~T13，PI、AUC與SCr、BUN水平無直線相關(guān)關(guān)系。 5. 急性腎小管壞死性ARF雖然以腎小管改變?yōu)橹饕∽�，但腎小球濾過屏障的損害同樣不容忽視，它發(fā)生早，恢復(fù)晚，與腎血流灌注的變化并不一致
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R445.1

【引證文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 莊瑞宏;曾健瀅;詹耀明;;健康犬腎動脈阻力指數(shù)的測量[J];中國畜牧獸醫(yī);2010年11期

2 阿斯古麗·馬木提;;重癥病房89例急性腎功能衰竭臨床救治分析[J];亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥;2010年08期

本文編號：2650281