【摘要】：第一部分動態(tài)MRI對正常人頸椎椎間隙、椎管及脊髓的臨床應(yīng)用研究 目的：對正常青、中年志愿者行頸椎動態(tài)（三種）體位MRI掃描，測量椎間隙中間高度、椎管及脊髓矢狀徑，分析頸椎運動過程中椎間隙中間高度、椎管及脊髓矢狀徑的變化，分析其臨床意義。 方法：收集2012年5月-2013年1月志愿者35名，男17名，女18名，平均年齡29.83±0.12歲。入選條件：身體健康，無頸肩部不適及神經(jīng)癥狀，無頸部手術(shù)及外傷史，無椎管占位性病變及脊髓疾病，行常規(guī)MRI檢查陰性者。應(yīng)用GE公司3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，受檢者仰臥，以標準頸椎體位掃描作為中立位；在后枕墊枕墊，下頜盡量回收以達到胸骨為過屈位；肩下墊枕墊，頸部盡量后仰作為過伸位。行常規(guī)快速自旋回波FSE-T2WI矢狀位掃描。測量椎間隙中間高度、椎管及脊髓矢狀徑。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果： 1測量結(jié)果 1.1過屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎間隙中間高度分別為5.89±0.14mm、5.96±0.13mm、6.17±0.14mm、6.44±0.13mm,中立位分別為6.39±0.10mm、6.32±0.13mm、6.69±0.11mm、7.03±0.12mm,過伸位分別為6.30±0.15mm、6.33±0.11mm、6.40±0.16mm、6.99±0.10mm。 1.2過屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7水平椎管矢狀徑分別為11.68±0.13mm、11.60±0.60mm、11.82±0.95mm、12.36±0.10mm，中立位分別為11.06±0.13mm、11.00±0.11mm、11.18±0.11mm、11.83±0.11mm，過伸位分別為10.60±0.18mm、10.48±0.16mm、10.67±0.15mm、11.35±0.15。 1.3過屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7水平脊髓矢狀徑分別為5.60±0.73mm、5.42±0.55mm、5.20±0.56mm、4.98±0.07mm，中立位分別為6.67±0.07mm、6.36±0.06mm、6.21±0.07mm、5.90±0.08mm,過伸位分別為6.84±0.68、6.56±0.06mm、6.43±0.06mm、6.10±0.09mm。 2統(tǒng)計分析結(jié)果 2.1C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎間隙中間高度隨體位變化有統(tǒng)計學(xué)差異，過屈 位與中立位、過屈位與過伸位有顯著性差異（P0.05）,過伸位與中立位無顯著性差異（P0.05）。說明過伸位與中立位時椎間隙中間高度無明顯變化，但過屈位時引起椎間隙中間高度有所改變。 2.2C3-4/C4-5/C5-6/C6-7水平椎管矢狀徑隨體位變化有統(tǒng)計學(xué)差異，兩兩體位之間有顯著性差異，椎管矢狀徑過屈位中立位過伸位。 2.3C3-4/C4-5/C5-6/C6-7水平脊髓矢狀徑隨體位變化有統(tǒng)計學(xué)差異，過屈位與中立位、過屈位與過伸位有顯著性差異（P0.05）,過伸位與中立位無顯著性差異（P0.05）。說明過屈位時牽拉引起脊髓變細，過伸位和中立位無明顯變化。 結(jié)論： 1首次通過3.0T磁共振掃描儀獲得C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎間隙中間高度在過屈位、中立位、過伸位的變化規(guī)律和正常值范圍。 2髓核位于椎間隙中間位置，椎間隙中間高度的變化一定程度上反映了椎間盤壓力的大小，因此椎間隙中間高度的測量對椎間盤壓力研究有重要意義。 3通過對過屈位椎間隙中間高度的研究，為頸椎前屈位椎間盤壓力增大理論，提供了數(shù)值依據(jù)。過伸位椎間隙中間高度與中立位相比如何變化，有何意義，仍需要進一步研究。 4通過研究進一步驗證了椎管及脊髓矢狀徑隨體位變化規(guī)律，即椎管矢狀徑：過屈位中立位過伸位，脊髓矢狀徑：過屈位中立位過伸位。 第二部分動態(tài)MRI對青中年人頸椎病的臨床應(yīng)用研究 目的：對青中年行動態(tài)MRI檢查，分析椎間隙中間高度、椎管及脊髓變化規(guī)律，對椎間盤突出、硬膜囊及脊髓受壓情況進行進一步的分析研究。 方法：選取青中年頸椎病患者65名，男性30名，女性35名，平均年齡46.27±1.35歲。均行動態(tài)體位MRI矢狀位及橫軸位掃描，體位同第一部分所見；按照椎間盤退變分級（分級依據(jù)詳見正文），對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級椎間盤測量C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎間隙中間高度；計數(shù)三體位椎間盤突出部位、數(shù)量及硬膜囊、脊髓受壓情況。 結(jié)果： 1Ⅱ級椎間盤過屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎間隙中間高度分別為6.10±0.12mm、6.11±0.18mm、6.07±0.18mm、6.57±0.20mm，中立位分別為6.22±0.15mm、6.18±0.14mm、6.22±0.23mm、6.68±0.12mm，過伸位分別為6.31±0.11mm、6.29±0.10mm、6.35±0.15mm、6.79±0.15mm。Ⅲ級椎間盤過屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎間隙中間高度分別為6.08±0.13mm、6.06±0.12mm、6.04±0.15mm、6.54±0.11mm,中立位分別為6.31±0.12mm、6.21±0.12mm、6.19±0.12mm、6.74±0.12mm，過伸位分別為6.30±0.12mm、6.37±0.11mm、6.36±0.14mm、6.87±0.09mm。 Ⅳ級椎間盤過屈位C3-4/C4-5/C5-6/C6-7椎間隙中間高度分別為5.89±0.19mm、5.81±0.11mm、5.11±0.17mm、6.47±0.11mm，中立位分別為6.12±0.11mm、6.00±0.10、5.00±0.12mm、6.56±0.14，過伸位分別為6.23±0.14mm、5.91±0.13mm、5.49±0.18mm、6.38±0.11mm。 2過屈位檢出椎間盤突出例數(shù)、節(jié)段數(shù)、硬膜囊受壓節(jié)段數(shù)、脊髓受壓節(jié)段數(shù)分別為27例、47個節(jié)段、45個節(jié)段、20個節(jié)段；中立位檢出50例、96個節(jié)段、96個節(jié)段、27個節(jié)段；過伸位檢出60例、123個節(jié)段、120個節(jié)段、69個節(jié)段。 3按照椎間盤突出節(jié)段分類，檢出一個椎間盤節(jié)段突出患者：過屈位14例、中立位17例、過伸位18例，兩個節(jié)段突出分別為7例、13例、18例，三個節(jié)段突出分別為5例、13例、17例，四個節(jié)段突出分別為1例、7例、7例。 結(jié)論： 1Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級椎間盤退變所致椎間隙中間高度隨體位變化不符合正常組（Ⅰ級椎間盤）變化規(guī)律，Ⅱ、Ⅲ級椎間盤退變所致椎間隙中間高度在過屈位較中立位降低，過伸位較中立位升高，，提示頸椎功能單位在過伸位時趨于失穩(wěn)；Ⅳ級椎間盤退變所致椎間隙中間高度隨體位無明顯變化，提示當(dāng)頸椎間盤退變所致頸椎間隙中間高度明顯變窄時，頸椎功能單位穩(wěn)定性重建。 2C5-6Ⅲ級椎間盤退變較多，所致椎間隙高度在中立位減低；C4-5、C5-6Ⅳ級椎間盤退變多于C3-4、C6-7椎間盤，所致椎間隙中間高度在三體位均明顯減低。 3過伸位提高了椎間盤突出、硬膜囊及脊髓受壓的檢出率，過屈位反之。中立位檢查陰性伴有臨床癥狀時，過伸體位可以提高椎間盤突出檢出率。 4對于Ⅲ級椎間盤退變所致脊髓受壓，行動態(tài)MRI檢查更有意義；Ⅳ級椎間盤退所致脊髓受壓過屈位與中立位相比，過屈位無法降低檢出率，過伸位與中立位相比，過伸位無法提高檢出率，因此動態(tài)MRI檢查對Ⅳ級椎間盤所致頸髓受壓意義較小，而且易提高脊髓受損幾率。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2

【參考文獻】

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本文編號：2647318