【摘要】： 實驗一超聲造影鑒別單純肝血腫與肝血腫伴活動性出血的實驗研究 目的:探討超聲造影在鑒別單純肝血腫與肝血腫伴活動性出血中的應(yīng)用價值。 方法:新西蘭大白兔(n = 15;體重2.5 ~ 3.5 kg),實驗動物經(jīng)肝素化后,用自制小型撞擊器撞擊肝臟建立肝臟閉合性損傷模型,部分實驗動物(n = 10)隨后用活檢槍在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿入肝實質(zhì)損傷肝動脈,制造肝臟活動性出血。動物模型建立后,分別用二維超聲及超聲造影掃查肝臟,觀察是否存在肝血腫和肝活動性出血,及其位置。超聲檢查結(jié)束后對實驗動物進(jìn)行開腹探查,觀察是否存在肝血腫和肝臟活動性出血,及其位置,并與超聲診斷結(jié)果對比。 結(jié)果:共建立肝損傷動物模型15例,其中單純肝血腫5例,肝血腫合并活動性出血10例。二維超聲檢測出肝血腫9例(9/15),未發(fā)現(xiàn)活動性出血存在(0/10)。超聲造影檢測出肝血腫15例(15/15),表現(xiàn)為造影劑灌注缺損區(qū),與肝實質(zhì)界限清晰,造影全部過程中未見造影劑外溢現(xiàn)象。其中10例經(jīng)超聲造影證實合并存在活動性出血(10/10),活動性出血在超聲造影中表現(xiàn)為造影劑從肝損傷區(qū)域外溢。開腹探查結(jié)果顯示肝血腫部位和大小與超聲造影檢查結(jié)果相符,活動性出血部位與超聲造影檢查結(jié)果相符。 結(jié)論:超聲造影是一種快速、有效的鑒別肝臟單純血腫與血腫合并活動性出血的方法,是否存在造影劑活動性外溢現(xiàn)象是二者的鑒別要點。 實驗二快速微波凝固止血治療肝臟活動性出血的可行性研究 目的:探討微波快速凝固止血治療肝臟活動性出血可行性。 方法:新西蘭大白兔(n =12;體重2.5 ~ 3.5 kg)經(jīng)麻醉后,開腹暴露肝臟。實驗動物肝素化后,18G半自動活檢針穿入肝實質(zhì)約1 cm,彩色多普勒超聲引導(dǎo)下?lián)舭l(fā)活檢針損傷肝臟小動脈,制造肝臟活動性出血。將實驗動物隨機分為80 W組、60 W組和對照組,每組三只動物。每只動物做3 ~ 5個活動性出血點,各組之間作點對點對照。對照組活動性出血點不做任何治療。治療組肝臟活動性出血點制造成功后,立即將微波針置于出血點凝固止血,功率分別選擇80 W或60 W,以肉眼觀察出血停止為標(biāo)準(zhǔn)停止微波止血。對比80 W組和60 W組凝固止血時間。微波止血完畢后,分別用紗布吸血對比凝固點與對照組出血點出血量的差異。 結(jié)果:肝臟活動性出血經(jīng)微波凝固止血后,活動性出血立即停止或僅有少量滲血,原出血點可見圓形或橢圓形的微波凝固區(qū),中心為微波針道。80 W組與60 W組的平均出血量均明顯低于對照組(0.09±0.12 g vs 1.83±0.52 g,P 0.05;0.10±0.10 g vs 1.83±0.52 g,P 0.05),80 W組與60 W組對比,出血量無明顯差異,P 0.05。80 W止血速度快于60 W(13.1±4.2 s vs 18.3±7.9 s,P 0.05)。80 W組凝固中心碳化率明顯高于60 W組(81.25% vs 31.25%,P 0.05)。 結(jié)論:微波凝固止血是一種快速、有效的治療肝臟活動性出血的方法。60 W的微波功率可以有效止血并且無明顯碳化,止血時間為10 s ~ 40 s。 實驗三超聲造影實時定位經(jīng)皮微波凝固局部止血的應(yīng)用價值 目的:探討閉腹條件下,超聲造影實時引導(dǎo)經(jīng)皮微波凝固治療對肝臟活動性出血的止血作用。 方法:用自制小型撞擊器和活檢槍建立腹部閉合傷合并肝臟活動性出血新西蘭大白兔模型。經(jīng)超聲造影證實,成功建立20例腹部閉合傷伴肝臟活動性出血動物模型。將實驗動物隨機分為兩組:微波治療組(n = 10;超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固止血)和對照組(n = 10;不做治療)。治療完畢后(對照組空出相應(yīng)時間),兩組動物均靜脈滴注平衡鹽維持平均動脈壓于70 mm Hg,觀察1 h。記錄平均動脈壓和血Hct變化趨勢。實驗結(jié)束后,過量戊巴比妥鈉處死實驗動物,開腹探查記算腹腔失血量、液體總灌注量,觀察肝臟微波作用部位。 結(jié)果:超聲造影可明確活動性出血點的位置并引導(dǎo)微波經(jīng)皮凝固止血。微波凝固后,超聲造影顯示活動性出血停止,并被一圓形或橢圓形的造影劑充盈缺損區(qū)所代替。微波治療組的失血量明顯低于對照組(28.5±6.2 vs 100.8±16.6 ml,P 0.05),液體總灌注量也明顯低于對照組(52.5±15.8 ml vs 167.0±40.8 ml,P 0.05)。實驗結(jié)束時微波治療組的血Hct明顯高于對照組(0.26±0.05 vs 0.19±0.04,P 0.05)。 結(jié)論:在兔肝臟活動性出血模型中,閉腹條件下,超聲造影實時引導(dǎo)經(jīng)皮微波凝固治療顯著降低了實驗動物的失血量。提示超聲造影實時引導(dǎo)經(jīng)皮微波凝固止血是一種簡單、快速、有效、定位準(zhǔn)確的治療肝臟活動性出血的方法。
【圖文】：

第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文氣泡不破裂時，諧波很弱，而氣泡破裂時諧波很泡的方式進(jìn)行成像。它利用爆破的瞬間產(chǎn)生強度采用心電觸發(fā)，腹部應(yīng)用時，采用手動觸發(fā)。第Optison和Echogen為代表的含惰性氣體的新型微（Bracco）公司生產(chǎn)的Sonovue為例，，其內(nèi)含高穩(wěn)定性好，造影劑有薄而柔軟的外膜（圖 1）。在具有好的諧振特性，振而不破，能產(chǎn)生較強的諧的實時諧波圖像，這種低MI的聲束能有效地保較長時間掃描各個切面。由于新一代造影劑的發(fā)成為可能。

發(fā)性肝癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）：原發(fā)性肝癌血供脈，約 30%來自門靜脈，且有動靜脈瘺形成[51]，而肝實質(zhì)主要約 70%）。因而HCC的超聲造影表現(xiàn)為動脈相腫瘤病灶快速明顯過肝組織呈強回聲。進(jìn)入門脈相后，腫瘤周邊回聲開始增強，快速減弱，當(dāng)進(jìn)入延遲相時，腫瘤回聲低于肝實質(zhì)回聲呈低回快進(jìn)快出”型[52]。有文獻(xiàn)報道以“快進(jìn)快出”為依據(jù)診斷HCC性、特異性、準(zhǔn)確性分別為 94.8%、94.0%、94.5%[53]。轉(zhuǎn)移癌（Hepatic Metastasis）：肝轉(zhuǎn)移癌的造影表現(xiàn)可分為少血型[54]。少血供型轉(zhuǎn)移癌，常見于來自胃腸道和肺的腫瘤，動脈失區(qū)并常常伴有大小多變的邊緣性強化的典型特征，在門脈相消退，整個病灶呈現(xiàn)低回聲。多血供型轉(zhuǎn)移瘤，常見原發(fā)灶為色素瘤等，表現(xiàn)為動脈相均勻性增強，門脈相造影劑清除較快原發(fā)性肝癌相似。（圖 3）
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R575;R445.1

【相似文獻(xiàn)】

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1 宋宏萍;超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療肝臟活動性出血的實驗研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2008年

本文編號：2647381