【摘要】：目的： 探討乳腺癌超聲造影灌注模式特征及其與病理組織學(xué)分級(jí)的相關(guān)性。 方法： 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的113個(gè)乳腺腫塊病例。將其分成良性腫塊和惡性腫塊兩組，觀察其二維超聲及彩色多普勒超聲特點(diǎn)，包括腫塊位置、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、邊緣、高回聲暈、角征、內(nèi)部回聲、微鈣化、后方回聲和腫塊內(nèi)部彩色多普勒血流分布情況等方面，以及超聲造影特點(diǎn)，包括增強(qiáng)強(qiáng)度、造影劑分布、造影后腫塊形態(tài)、大小、邊緣、邊界、周邊血管顯影等特征，術(shù)后對(duì)惡性腫塊中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)，分析其超聲造影特征與病理組織學(xué)分級(jí)的關(guān)系。 結(jié)果： 1、病理結(jié)果：95名乳腺患者共113例乳腺腫塊，其中良性腫塊38例，惡性腫塊75例。惡性腫塊中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌59例，浸潤(rùn)性小葉癌3例、小管癌1例、導(dǎo)管內(nèi)癌10例、浸潤(rùn)性篩狀癌1例，粘液腺癌1例。其中對(duì)48例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)，I級(jí)6例，II級(jí)23例，III級(jí)19例。 2、常規(guī)二維超聲特點(diǎn)：良性腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、邊緣光整、周邊無(wú)高回聲暈、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)或無(wú)明顯改變；惡性腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣毛糙、周邊可見高回聲暈、內(nèi)部回聲不均勻、微鈣化、后方回聲衰減，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究中良性腫塊組、惡性腫塊組在縱橫比是否大于1、內(nèi)部是否為實(shí)性低回聲及周邊是否有角征等幾方面，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 3、彩色多普勒超聲特點(diǎn)，良性腫塊內(nèi)部血流多呈0級(jí)或1級(jí)，惡性腫塊內(nèi)部血流多呈2級(jí)或3級(jí)；惡性腫塊較良性腫塊血流信號(hào)豐富，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 4、超聲造影灌注模式特點(diǎn)：良性腫塊多呈形態(tài)較規(guī)則、造影劑分布均勻、邊界較清晰、造影后腫塊顯示范圍較二維超聲顯示范圍無(wú)明顯增大，周邊出現(xiàn)血管影幾率較低；惡性腫塊多呈形態(tài)不規(guī)則，造影劑分布不均勻，造影后腫塊顯示范圍較二維超聲顯示范圍明顯增大，周邊出現(xiàn)血管影幾率較高，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 5、常規(guī)超聲與超聲造影診斷符合率比較：常規(guī)超聲對(duì)乳腺良、惡性腫塊診斷符合率為75.2%，超聲造影對(duì)乳腺良、惡性腫塊診斷符合率為80.5%，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對(duì)乳腺良、惡性腫塊診斷符合率為88.5%。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影較單一常規(guī)超聲及單一超聲造影對(duì)乳腺良、惡性腫塊診斷符合率均明顯增高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 6、不同組織學(xué)級(jí)別之間腫塊常規(guī)超聲特點(diǎn)比較：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌不同組織學(xué)級(jí)別腫塊的彩色多普勒血流信號(hào)不同，三者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌不同組織學(xué)級(jí)別腫塊的形態(tài)、邊界、邊緣、高回聲暈、角征、內(nèi)部回聲、微鈣化、后方回聲等幾方面特征之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05） 7、不同組織學(xué)級(jí)別之間腫塊超聲造影特點(diǎn)比較：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌不同組織學(xué)級(jí)別腫塊在超聲造影表現(xiàn)中腫塊形態(tài)、邊界、造影劑分布、顯示范圍幾方面特征之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌不同組織學(xué)級(jí)別腫塊超聲造影表現(xiàn)中腫塊增強(qiáng)強(qiáng)度、是否為邊緣增強(qiáng)、周邊是否有血管影等幾方面特征之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 8、常規(guī)超聲特點(diǎn)與病理組織學(xué)分級(jí)相關(guān)性：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中組織學(xué)III級(jí)腫塊出現(xiàn)2~3級(jí)血流的比率高于組織學(xué)II級(jí)及I級(jí)腫塊，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)與常規(guī)超聲中腫塊形態(tài)、邊界、邊緣、高回聲暈、角征、內(nèi)部回聲、微鈣化、后方回聲幾方面特點(diǎn)無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。 9、超聲造影特點(diǎn)與病理組織學(xué)分級(jí)相關(guān)性：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)III級(jí)腫塊出現(xiàn)造影后腫塊形態(tài)不規(guī)則的比率高于組織學(xué)分級(jí)II、I級(jí)腫塊，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)III級(jí)腫塊出現(xiàn)造影后腫塊邊界不清晰的比率高于組織學(xué)分級(jí)II、I級(jí)腫塊，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)III級(jí)腫塊出現(xiàn)造影后腫塊顯示范圍增大的比率高于組織學(xué)II、I級(jí)腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)III級(jí)腫塊出現(xiàn)造影劑分布不均勻的比率大于II、I級(jí)腫塊，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)與超聲造影中腫塊增強(qiáng)強(qiáng)度、是否為邊緣增強(qiáng)、周邊是否有血管顯影之間無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。 結(jié)論： 1、乳腺良性腫塊常規(guī)二維超聲及彩色多普勒特點(diǎn)，包括腫塊形態(tài)、邊界、邊緣、高回聲暈、內(nèi)部回聲、微鈣化、后方回聲以及血流情況等對(duì)乳腺腫塊良、惡性鑒別有較高的診斷價(jià)值。 2、超聲造影后乳腺腫塊形態(tài)、造影劑分布、邊界、范圍、周邊血管顯影等征象對(duì)乳腺腫塊良、惡性鑒別有較高的診斷價(jià)值。 3、常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影較單一常規(guī)超聲或單一超聲造影對(duì)乳腺良、惡性腫塊診斷符合率明顯增高，更有利于乳腺良、惡性腫塊的鑒別診斷。 4、彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)之間存在一定的相關(guān)性。腫塊內(nèi)部血流信號(hào)隨組織學(xué)分級(jí)增高而增加。 5、超聲造影灌注模式特征與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)之間有一定的相關(guān)性，造影后腫塊出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、范圍較二維超聲顯示范圍增大的幾率隨組織學(xué)分級(jí)增高而增加。
【圖文】：

圖 3.1a 二維超聲：腫塊形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，邊緣光整，內(nèi)部回聲稍欠均勻，后方回聲無(wú)明顯改變。圖 3.1b CDFI：血流分級(jí)：2 級(jí)。圖 3.1c CEUS：腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，呈均勻增強(qiáng)。圖 3.1d 鏡下見增生的間質(zhì)將腺管擠壓成裂隙狀，間質(zhì)粘液變性。

圖 3.1a 二維超聲：腫塊形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，，邊緣光整，內(nèi)部回聲稍欠均勻，后方回聲無(wú)明顯改變。圖 3.1b CDFI：血流分級(jí)：2 級(jí)。圖 3.1c CEUS：腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，呈均勻增強(qiáng)。圖 3.1d 鏡下見增生的間質(zhì)將腺管擠壓成裂隙狀，間質(zhì)粘液變性。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1;R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2642078