【摘要】： 肺部孤立性病灶是肺部疾病中較常見的X線征象，，對病灶的良惡性的判斷一直困擾著臨床醫(yī)生。目前對孤立性肺部病灶的定性診斷主要依賴于胸片或胸部CT、纖維支氣管鏡檢查、B超或CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢、痰脫落細胞學檢查、直視下胸腔鏡檢查及開胸肺活檢等。胸部CT盡管克服了胸片的不足，能精確定位和判斷病灶的大小，但對病灶的定性尤其是對直徑＜3cm的小結(jié)節(jié)病灶的定性診斷仍然不易；纖維支氣管鏡檢查對中央型肺癌的診斷敏感性高，易取得組織病理學診斷，但對周圍型肺癌的診斷敏感性較低，且屬于一種創(chuàng)傷性檢查，應用受一定的限制；痰脫落細胞學檢查雖然簡便，但敏感性低，需多次送檢；胸腔鏡檢查創(chuàng)傷大，且費用昂貴，患者不易接受。故臨床上迫切需要一種新的方法來無創(chuàng)判斷孤立性肺部病灶的良惡性。 1987年，學者Muller對一例甲狀腺癌切除術后的患者行心肌顯像時，無意中發(fā)現(xiàn)其肺部轉(zhuǎn)移灶有~(99m)Tc-MIBI(hexakis 2-methoxy isobutyl isonitrile甲氧基異丁基異腈)的濃集。1989年Hassan等報道了~(99m)Tc-MIBI具有親腫瘤的特性。次后，~(99m)Tc-MIBI和~(201)Tl(thallium-201-chloride)作為腫瘤陽性顯像劑，廣泛應用于鼻 浙江人學醫(yī)學院碩土學位論文 咽癌、乳腺癌、腦腫瘤、甲狀腺癌等原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的定性診斷，取得了較高的敏 感性和特異性。但對孤立性肺部病灶的定性診斷報道較少。為了明確兩核素與肺 癌的相關性，本研究通過應用非特異性親腫瘤顯像劑“To．MIBI和川勺對孤立性 肺部病灶行雙核素肺 SPECT歸ingle photon emission co呷uted tomo卿hy單光于發(fā) 射型計算機斷層掃描）斷層顯像，檢測病變組織與正常肺組織的攝取比值（Thor to normal lung lp帆e ratio，T刷 ratio），用感興趣區(qū)（Region of interest ROI）技術做 定量分析，判定其良惡性，并與組織病理結(jié)果相對照。分別計算其敏感性、特異 性、診斷效率。探討并比較 99rnTc．MIBI和川勺對孤立性肺部病灶的定性診斷意義。 一、研究對象 邵逸夫醫(yī)院住院病人34例。 入選標準：住院前均為經(jīng)胸片或胸部CT初次發(fā)現(xiàn)的孤立性肺部病灶患者， 臨床高度懷疑肺癌；核素顯像前未經(jīng)化療或放療。 剔除標準：臨床高度懷疑肺癌，但未能明確病理者；或心肺功能不全未能配 合檢查者。 按最后診斷分肺癌組和良性病變組。 1．肺癌組：22例，男 18例，女 4例，年齡 29－77歲，平均年齡 56歲。其中 鱗癌12例，腺癌呂例，小細胞肺癌2例。診斷根據(jù)纖支鏡、經(jīng)皮肺活檢或胸外科 手術標本等獲得組織病理學診斷。 2．良性病變組：12例，男7例，女5例，年齡28－79歲，平均年齡61歲。 其中球形肺炎6例；肺結(jié)核5例；肺膿瘍1例。均通過痰細菌學、組織病理、抗 炎抗癬病灶吸收及臨床隨訪等診斷。 二、實驗方法： l、藥物與儀器：””To．MIBI出江蘇原于能所提供，燦h由上海科興藥業(yè)公司 提供，放化純度＞95％。采用 GE CSStaf 3200型 SPECT儀，配置低能高分辨率平 2 浙江大學醫(yī)學院碩卜學位論文 行孔準直器。 2、顯像方法：患者取平臥位，安靜狀態(tài)下周圍靜脈同時注射 99mTc．MIBI 740MBq和 20勺 185MBq后，分別于注射后進行早期 10min和延遲期 Zh肺 SPECT 斷層顯像。矩陣 128 X 128，旋轉(zhuǎn) 360＼ 以每幀 205的速度采集 64幀。階To能量 140KeV，窗寬 15％，川勺能量 7lKeV，窗寬 15％，兩核素同時采集。采用 Hannmy 濾波，重建橫斷面、冠狀面、矢狀面斷層影像，衰減校正后進行定量分析。 3、資料分析：根據(jù)病變部位放射性早期濃集程度及延遲期是否消退做出初步 判斷。然后在早期和延遲期圖像中選擇腫塊顯示最清晰的圖像，在病灶區(qū)及對側(cè) 相應部位正常肺組織區(qū)勾劃出同樣大小的感興趣區(qū)（RON），測算出感興趣區(qū)內(nèi)的 平均計數(shù)值（總放射性計數(shù)值／總像素值），求出病變區(qū)與正常肺組織的攝取比值 （T／N ran。）。分別計算早期攝取比值（ER）及延遲期攝取比值（DR），并用定量 法計算病變區(qū)的縮留指數(shù)（ktention Index，m人U一（延遲期攝取比值－早期攝取 比值）／早期攝取比值 XI 00％。上述參數(shù)以病變的組織類型及病灶的大小進行比 較，病灶大小通過測量胸片或胸部CT圖像獲得。 惡性病灶判斷標準：（參照謝文暉等的判斷標準，見 1999年中華核醫(yī)學雜志 第19卷＊
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2002
【分類號】：R817.4

【參考文獻】

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