【摘要】： 肺部孤立性病灶是肺部疾病中較常見的X線征象，，對(duì)病灶的良惡性的判斷一直困擾著臨床醫(yī)生。目前對(duì)孤立性肺部病灶的定性診斷主要依賴于胸片或胸部CT、纖維支氣管鏡檢查、B超或CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、直視下胸腔鏡檢查及開胸肺活檢等。胸部CT盡管克服了胸片的不足，能精確定位和判斷病灶的大小，但對(duì)病灶的定性尤其是對(duì)直徑＜3cm的小結(jié)節(jié)病灶的定性診斷仍然不易；纖維支氣管鏡檢查對(duì)中央型肺癌的診斷敏感性高，易取得組織病理學(xué)診斷，但對(duì)周圍型肺癌的診斷敏感性較低，且屬于一種創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)用受一定的限制；痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查雖然簡(jiǎn)便，但敏感性低，需多次送檢；胸腔鏡檢查創(chuàng)傷大，且費(fèi)用昂貴，患者不易接受。故臨床上迫切需要一種新的方法來無創(chuàng)判斷孤立性肺部病灶的良惡性。 1987年，學(xué)者M(jìn)uller對(duì)一例甲狀腺癌切除術(shù)后的患者行心肌顯像時(shí)，無意中發(fā)現(xiàn)其肺部轉(zhuǎn)移灶有~(99m)Tc-MIBI(hexakis 2-methoxy isobutyl isonitrile甲氧基異丁基異腈)的濃集。1989年Hassan等報(bào)道了~(99m)Tc-MIBI具有親腫瘤的特性。次后，~(99m)Tc-MIBI和~(201)Tl(thallium-201-chloride)作為腫瘤陽(yáng)性顯像劑，廣泛應(yīng)用于鼻 浙江人學(xué)醫(yī)學(xué)院碩土學(xué)位論文 咽癌、乳腺癌、腦腫瘤、甲狀腺癌等原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的定性診斷，取得了較高的敏 感性和特異性。但對(duì)孤立性肺部病灶的定性診斷報(bào)道較少。為了明確兩核素與肺 癌的相關(guān)性，本研究通過應(yīng)用非特異性親腫瘤顯像劑“To．MIBI和川勺對(duì)孤立性 肺部病灶行雙核素肺 SPECT歸ingle photon emission co呷uted tomo卿hy單光于發(fā) 射型計(jì)算機(jī)斷層掃描）斷層顯像，檢測(cè)病變組織與正常肺組織的攝取比值（Thor to normal lung lp帆e ratio，T刷 ratio），用感興趣區(qū)（Region of interest ROI）技術(shù)做 定量分析，判定其良惡性，并與組織病理結(jié)果相對(duì)照。分別計(jì)算其敏感性、特異 性、診斷效率。探討并比較 99rnTc．MIBI和川勺對(duì)孤立性肺部病灶的定性診斷意義。 一、研究對(duì)象 邵逸夫醫(yī)院住院病人34例。 入選標(biāo)準(zhǔn)：住院前均為經(jīng)胸片或胸部CT初次發(fā)現(xiàn)的孤立性肺部病灶患者， 臨床高度懷疑肺癌；核素顯像前未經(jīng)化療或放療。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床高度懷疑肺癌，但未能明確病理者；或心肺功能不全未能配 合檢查者。 按最后診斷分肺癌組和良性病變組。 1．肺癌組：22例，男 18例，女 4例，年齡 29－77歲，平均年齡 56歲。其中 鱗癌12例，腺癌呂例，小細(xì)胞肺癌2例。診斷根據(jù)纖支鏡、經(jīng)皮肺活檢或胸外科 手術(shù)標(biāo)本等獲得組織病理學(xué)診斷。 2．良性病變組：12例，男7例，女5例，年齡28－79歲，平均年齡61歲。 其中球形肺炎6例；肺結(jié)核5例；肺膿瘍1例。均通過痰細(xì)菌學(xué)、組織病理、抗 炎抗癬病灶吸收及臨床隨訪等診斷。 二、實(shí)驗(yàn)方法： l、藥物與儀器：””To．MIBI出江蘇原于能所提供，燦h由上�？婆d藥業(yè)公司 提供，放化純度＞95％。采用 GE CSStaf 3200型 SPECT儀，配置低能高分辨率平 2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩卜學(xué)位論文 行孔準(zhǔn)直器。 2、顯像方法：患者取平臥位，安靜狀態(tài)下周圍靜脈同時(shí)注射 99mTc．MIBI 740MBq和 20勺 185MBq后，分別于注射后進(jìn)行早期 10min和延遲期 Zh肺 SPECT 斷層顯像。矩陣 128 X 128，旋轉(zhuǎn) 360＼ 以每幀 205的速度采集 64幀。階To能量 140KeV，窗寬 15％，川勺能量 7lKeV，窗寬 15％，兩核素同時(shí)采集。采用 Hannmy 濾波，重建橫斷面、冠狀面、矢狀面斷層影像，衰減校正后進(jìn)行定量分析。 3、資料分析：根據(jù)病變部位放射性早期濃集程度及延遲期是否消退做出初步 判斷。然后在早期和延遲期圖像中選擇腫塊顯示最清晰的圖像，在病灶區(qū)及對(duì)側(cè) 相應(yīng)部位正常肺組織區(qū)勾劃出同樣大小的感興趣區(qū)（RON），測(cè)算出感興趣區(qū)內(nèi)的 平均計(jì)數(shù)值（總放射性計(jì)數(shù)值／總像素值），求出病變區(qū)與正常肺組織的攝取比值 （T／N ran。）。分別計(jì)算早期攝取比值（ER）及延遲期攝取比值（DR），并用定量 法計(jì)算病變區(qū)的縮留指數(shù)（ktention Index，m人U一（延遲期攝取比值－早期攝取 比值）／早期攝取比值 XI 00％。上述參數(shù)以病變的組織類型及病灶的大小進(jìn)行比 較，病灶大小通過測(cè)量胸片或胸部CT圖像獲得。 惡性病灶判斷標(biāo)準(zhǔn)：（參照謝文暉等的判斷標(biāo)準(zhǔn)，見 1999年中華核醫(yī)學(xué)雜志 第19卷＊
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R817.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 田蓉,匡安仁,秦衛(wèi)仕,張輝敏;分化型甲狀腺癌患者~(131)I治療后全身顯像的臨床價(jià)值[J];中華核醫(yī)學(xué)雜志;2000年04期

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本文編號(hào)：2639424