【摘要】：目的：通過對(duì)比分析立體定向活檢與MRI檢查對(duì)顱內(nèi)無強(qiáng)化病變?cè)\斷的結(jié)果，探討用神經(jīng)影像技術(shù)引導(dǎo)的立體定向活檢術(shù)獲取組織病理學(xué)診斷的可靠性和準(zhǔn)確性，以明確立體定向活檢術(shù)在顱內(nèi)無強(qiáng)化效應(yīng)病變定性診斷中的意義。 方法：回顧性分析我科2000年8月至2011年3月間立體定向腦內(nèi)病灶活檢的47例病例，47例患者的顱內(nèi)病灶在MR增強(qiáng)掃描中均未見明顯強(qiáng)化。其中男性29例（61.7%），，女性18例（38.3%）；年齡11-73歲（平均42.5歲）。所有病例術(shù)前均先行1.5T或3.0T MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查，再行立體定向活檢術(shù)， MR引導(dǎo)有框架立體定向活檢38例，神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)無框架立體定向活檢9例�；顧z組織標(biāo)本均行術(shù)中快速冰凍病檢以明確所取標(biāo)本是否為病變組織，術(shù)后均行常規(guī)病理檢查，必要時(shí)行免疫組化檢查。將術(shù)前MRI檢查結(jié)果與立體定向活檢術(shù)后病理診斷結(jié)果作一對(duì)比分析，并整理列表以直觀表明二者在顱內(nèi)無強(qiáng)化病變定性診斷的差別。 結(jié)果：本組47例，術(shù)前MRI檢查提示脫髓鞘改變、炎性病變、腦梗塞、腦放射性壞死等良性病變或非腫瘤性病變共19例，余28例主要考慮低級(jí)別膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤等顱內(nèi)腫瘤性病變。經(jīng)活檢后病理提示膠質(zhì)瘤21例，膠質(zhì)細(xì)胞增生3例，脫髓鞘改變8例，炎性病變9例，腦梗塞1例，另有5例未取得明確病理診斷結(jié)果，活檢病理診斷陽性率為42/47（89.4%）。MRI檢查擬診良性病變或非腫瘤性病變共19例，經(jīng)過活檢后有5例考慮為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，3例考慮為膠質(zhì)細(xì)胞增生，2例高度懷疑為腦梗塞的患者活檢后證實(shí)為炎性病變，MRI對(duì)顱內(nèi)良性病變或非腫瘤性病變的診斷正確率為9/19（47.4%），余28例影像診斷考慮為顱內(nèi)腫瘤性病變，經(jīng)活檢后有6例病理診斷為脫髓鞘改變，5例診斷為炎性病變，1例病理符合腦梗塞，2例考慮為胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤，活檢后病理證實(shí)為星形細(xì)胞瘤Ⅰ-Ⅱ級(jí)，對(duì)腫瘤性病變的診斷正確率為14/28（50.0%）。本組共有5例未獲得明確病理診斷結(jié)果，病理報(bào)告描述為鏡下偶可見異形細(xì)胞或淋巴細(xì)胞侵潤，形態(tài)不典型，僅見輕度膠質(zhì)細(xì)胞增生改變，免疫組化難以定性。全組47例無活檢死亡病例發(fā)生，活檢后穿刺道少量出血1例（2.1%），術(shù)后經(jīng)止血等對(duì)癥治療，一周后復(fù)查頭顱CT，出血吸收。 結(jié)論：用神經(jīng)影像技術(shù)引導(dǎo)的立體定向活檢術(shù)是一種定位準(zhǔn)確、病理診斷陽性率高、并發(fā)癥發(fā)生率低的定性診斷方法，在MRI增強(qiáng)掃描中未見明顯強(qiáng)化的疑難病變的定性診斷中具有重要價(jià)值。
【圖文】：

引導(dǎo)下將 Sedan 側(cè)方開口雙套管活檢針緩慢置入靶點(diǎn)，分別于前后左右四個(gè)不同方向各取出活檢組織塊，所取標(biāo)本立即快速冰凍切片檢查，如病理診斷不能明確，則調(diào)整靶點(diǎn)再次活檢，至診斷明確為止。手術(shù)后活檢標(biāo)本做常規(guī)病理檢查，必要時(shí)行免疫組織化學(xué)檢查或其他特殊染色。（2）無框架神經(jīng)導(dǎo)航定向活檢術(shù)：術(shù)前行 MR 導(dǎo)航序列掃描，將掃描圖像輸入 Brain-LAB 神經(jīng)導(dǎo)航儀中的計(jì)算機(jī)工作站并進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃設(shè)計(jì)，選擇好活檢靶點(diǎn)、入顱點(diǎn)及穿刺軌跡。手術(shù)采用全麻，術(shù)前進(jìn)行導(dǎo)航注冊(cè)配準(zhǔn)，按設(shè)計(jì)的頭皮切口切開頭皮，顱骨鉆孔，將導(dǎo)航紅外線反光球固定于活檢針的后方，并與導(dǎo)航工作站進(jìn)行適配，將活檢針固定于與手術(shù)床連接的機(jī)械臂上，此時(shí)活檢針具有了導(dǎo)航棒的功能，調(diào)整活檢針的位置與方向，當(dāng)三維圖像中活檢針的軸向與規(guī)劃的軌跡完全重合時(shí)，鎖定機(jī)械臂根據(jù)導(dǎo)航圖像將活檢針置入預(yù)定靶點(diǎn)，將機(jī)械臂上的握持裝置旋緊，固定活檢針，通過導(dǎo)航儀上的三維圖像完成活檢。神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢如下圖所示（圖 1-圖 6）。

引導(dǎo)下將 Sedan 側(cè)方開口雙套管活檢針緩慢置入靶點(diǎn)，分別于前后左右四個(gè)不同方向各取出活檢組織塊，所取標(biāo)本立即快速冰凍切片檢查，如病理診斷不能明確，則調(diào)整靶點(diǎn)再次活檢，至診斷明確為止。手術(shù)后活檢標(biāo)本做常規(guī)病理檢查，必要時(shí)行免疫組織化學(xué)檢查或其他特殊染色。（2）無框架神經(jīng)導(dǎo)航定向活檢術(shù)：術(shù)前行 MR 導(dǎo)航序列掃描，將掃描圖像輸入 Brain-LAB 神經(jīng)導(dǎo)航儀中的計(jì)算機(jī)工作站并進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃設(shè)計(jì)，選擇好活檢靶點(diǎn)、入顱點(diǎn)及穿刺軌跡。手術(shù)采用全麻，術(shù)前進(jìn)行導(dǎo)航注冊(cè)配準(zhǔn)，按設(shè)計(jì)的頭皮切口切開頭皮，顱骨鉆孔，將導(dǎo)航紅外線反光球固定于活檢針的后方，并與導(dǎo)航工作站進(jìn)行適配，將活檢針固定于與手術(shù)床連接的機(jī)械臂上，此時(shí)活檢針具有了導(dǎo)航棒的功能，調(diào)整活檢針的位置與方向，當(dāng)三維圖像中活檢針的軸向與規(guī)劃的軌跡完全重合時(shí)，鎖定機(jī)械臂根據(jù)導(dǎo)航圖像將活檢針置入預(yù)定靶點(diǎn)，將機(jī)械臂上的握持裝置旋緊，固定活檢針，通過導(dǎo)航儀上的三維圖像完成活檢。神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢如下圖所示（圖 1-圖 6）。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R651;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2637143