【摘要】： 目的 產(chǎn)前超聲評價胎兒小腦及其蚓部等顱后窩結構已經(jīng)成為篩查胎兒畸形的一個重要部分,例如Dandy—Walker畸形、Joubert綜合征等,這些畸形關鍵的特征是蚓部的發(fā)育異常。目前胎兒小腦蚓部發(fā)育不全還沒有確切的診斷標準,常規(guī)二維超聲產(chǎn)前診斷小腦蚓部發(fā)育異常和尸檢結果之間常常是不一致的,如何明確診斷小腦蚓部發(fā)育不全越來越成為臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生的關注的課題。本研究應用三維超聲擴展成像定量觀察胎兒小腦蚓部的發(fā)育、評價代表Dandy-Walker綜合征特征性表現(xiàn)的主要參數(shù):蚓部大小、腦干與蚓部之間夾角、上下蚓部面積之比,評價這些參數(shù)與孕齡的相關性,以期為產(chǎn)前篩查胎兒小腦發(fā)育異常提供重要的理論依據(jù)。 方法 選擇2007年1月至2008年1月之間于中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的20-36孕周正常胎兒共387例。研究期間經(jīng)二維超聲檢查懷疑有蚓部發(fā)育異常的12例胎兒。產(chǎn)前應用經(jīng)腹三維超聲擴展成像技術(3DXI)觀察胎兒小腦蚓部發(fā)育規(guī)律,測量蚓部橫徑、前后徑、上下徑,上下蚓面積之比,蚓部與腦干之間的夾角,并分析它們與孕周的關系,并建立本地區(qū)不同孕周蚓部的各項測量指標的正常值范圍。對于疑有蚓部發(fā)育異常的12例胎兒,結合MRI,染色體檢查及引產(chǎn)的胎兒進行尸檢進行綜合評價。 結果 應用經(jīng)腹三維容積超聲三維擴展成像技術重建的矢狀切面可以評價蚓部形態(tài)的完整性和大小,識別蚓部特征性標志:第四腦室頂點和蚓部裂。正常胎兒小腦蚓部橫徑、前后徑、上下徑均與孕周呈正相關(P＜0.0001)。正常小腦蚓部與腦干之間幾乎平行,夾角均值3.97°,標準差為1.65°,這個角度在整個孕期沒有顯著變化,r=0.085,P=0.269＞0.05,這個角度大于7.3°定義為蚓部上旋。下蚓部大于上蚓部,上下蚓部面積之比約0.70,標準差為0.12,整個孕期沒有顯著變化,r=0.013,P=0.887＞0.05,下蚓部發(fā)育不全時上蚓部大于下蚓部。二維超聲疑有先天性蚓部發(fā)育不全的12例胎兒經(jīng)三維超聲檢查后:3例診斷為蚓部上旋而蚓部發(fā)育正常;5例診斷為蚓部發(fā)育不全;4例診斷為后顱窩積液。 結論 1、應用三維超聲擴展成像和三維重建矢狀切面有助于觀察小腦蚓部發(fā)育,能夠準確顯示小腦蚓部及其與周圍關系,為評價胎兒小腦蚓部的發(fā)育提供了新的思路。 2、胎兒小腦蚓部橫徑、前后徑、上下徑與孕齡呈正相關,腦干與蚓部之間夾角、上下蚓部面積之比在觀察孕期內(nèi)隨孕齡無明顯變化。建立了不同孕周小腦蚓部的各項測量參數(shù)的正常值范圍,這些參數(shù)為產(chǎn)前篩查胎兒小腦發(fā)育異常提供了重要的理論依據(jù)。 3、應用三維超聲擴展成像產(chǎn)前可以檢測和量化蚓部畸形的特征性表現(xiàn):腦干與蚓部夾角大于7.3°定義為蚓部上旋;蚓部各徑線測量值小于相應孕周正常均值減兩倍的標準差診斷為蚓部發(fā)育不全;上下蚓部面積之比大于1為下蚓部發(fā)育不全,為產(chǎn)前診斷胎兒小腦蚓部發(fā)育不全提供了一種簡便和有效的超聲檢查方法。
【圖文】：

小腦叫部重建正中矢狀面測量小腦上叫部(AV)、下叫部(PV)面積示意圖圖2一3，小腦婦部重建正中矢狀面測量小腦叫部與腦干之間夾角示意圖:在腦干(BS)背側劃線1，，小腦叫部(CV)前緣劃線2，二者之間夾角。(叫部后上方及后下方小箭頭分別示原裂和次裂)

小腦叫部重建正中矢狀面測量小腦上叫部(AV)、下叫部(PV)面積示意圖圖2一3，小腦婦部重建正中矢狀面測量小腦叫部與腦干之間夾角示意圖:在腦干(BS)背側劃線1，小腦叫部(CV)前緣劃線2，二者之間夾角。(叫部后上方及后下方小箭頭分別示原裂和次裂)
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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1 謝紅寧;蔡丹蕾;朱云曉;李麗娟;;三維超聲第三平面成像監(jiān)測胎兒小腦蚓部發(fā)育的研究[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2006年01期

2 應偉雯,周一敏;超聲平面對診斷Dandy-Walker綜合征的重要性[J];中華超聲影像學雜志;2004年08期

3 王凡;黃顯龍;胡源浩;;核磁共振診斷兒童Dandy-Walker綜合征臨床分析[J];中國實用兒科雜志;2007年11期

4 王蕾,姜玉新,程玉芳,張t

本文編號：2634588