【摘要】： 第一部分膝關(guān)節(jié)軟骨MRI序列對(duì)比研究 研究目的 通過(guò)對(duì)一組青年志愿者膝關(guān)節(jié)的MRI檢查,探討MRI顯示膝關(guān)節(jié)軟骨的最佳序列。 材料與方法 1.研究對(duì)象 選取青年志愿者20例,其中男10例,女10例。無(wú)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀及其他病史。 2.MR掃描技術(shù) 使用GE(GE Signa EXCITE HD;GE healthcare,USA)3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀。在常規(guī)序列掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)3D-FS-SPGR、FS-GRE、FS-FSE序列矢狀位掃描。 3.影像分析方法 所有圖像均傳輸?shù)紸W4.3工作站及PACS系統(tǒng)進(jìn)行處理分析。 所有圖像由兩位膝關(guān)節(jié)放射學(xué)專家共同閱片,在AW4.3工作站上應(yīng)用GE公司配置的自帶軟件分別對(duì)3D-FS-SPGR、FS-GRE、FS-FSE序列關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)軟骨周圍的軟骨下骨、肌肉、滑液及背景信號(hào)進(jìn)行測(cè)量。感興趣區(qū)面積一般設(shè)定在4mm~2,每個(gè)固定部位重復(fù)測(cè)量三次,取其平均值。然后通過(guò)計(jì)算公式分別計(jì)算出軟骨、軟骨下骨、肌肉及滑液的信噪比(SNR)、信噪比效率,并分別計(jì)算出軟骨與周圍組織的對(duì)比噪聲比(CNR)。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 對(duì)3D-FS-SPGR序列、FS-GRE序列、FS-FSE序列所顯示的軟骨、肌肉、滑液及軟骨下骨SNR、SNR效率以及軟骨與其他組織的CNR進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,方差齊性則采用單因素方差分析(One-way ANOVA)比較各組間的差異,P≤0.05,組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均數(shù)間兩兩比較采用LSD法;方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(Krustal-wallis test)進(jìn)行比較分析,P≤0.05被認(rèn)為組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,然后采取多重比較Dunnett's T3法進(jìn)行兩兩組間比較。 結(jié)果 1.正常膝關(guān)節(jié)軟骨MR成像敏感序列比較 1.1正常膝關(guān)節(jié)軟骨及相鄰組織在三種序列上SNR及SNR效率分析 關(guān)節(jié)軟骨SNR:三種序列SNR測(cè)量比較,P=0.000,方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,結(jié)果P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列、3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。說(shuō)明3D-FS-SPGR序列關(guān)節(jié)軟骨的信噪比最高,FS-FSE序列關(guān)節(jié)軟骨信噪比最低; 軟骨下骨SNR:三種序列SNR測(cè)量比較,P=0.000,方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列、3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。說(shuō)明FS-FSE序列軟骨下骨信噪比最低,而FS-GRE序列軟骨下骨信噪比最高; 肌肉SNR:三種序列SNR測(cè)量比較,P=0.000,方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列、3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。說(shuō)明3D-FS-SPGR序列肌肉信噪比最高,FS-FSE序列肌肉信噪比最低; 滑液SNR:三種序列SNR測(cè)量比較,P=0.000,方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05;而3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05。說(shuō)明FS-FSE序列滑液信噪比最高,而FS-GRE序列及3D-FS-SPGR序列滑液信噪比差別不大。 FS-FSE序列顯示滑液明顯敏感于其他兩序列,而3D-FS-SPGR序列在顯示軟骨方面強(qiáng)于其他兩種序列。 關(guān)節(jié)軟骨SNR效率:三種序列SNR效率測(cè)量比較,P=0.085,方差齊性,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列、3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。說(shuō)明關(guān)節(jié)軟骨在3D-FS-SPGR序列上SNR效率最高,在FS-FSE序列上SNR效率最低; 軟骨下骨SNR效率:三種序列SNR效率測(cè)量比較,P=0.000,方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列、3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。說(shuō)明軟骨下骨在FS-FSE序列上SNR效率最低,在FS-GRE序列上SNR效率最高; 肌肉SNR效率:三種序列SNR測(cè)量比較,P=0.000,方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05,而3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05。說(shuō)明肌肉在FS-FSE序列上SNR效率最低,在3D-FS-SPGR序列及FS-GRE序列上相似,沒(méi)有明顯差別; 滑液SNR效率:三種序列SNR效率測(cè)量比較,P=0.006,方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列、3D-FS-SPGR序列與FS-GRE及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。說(shuō)明滑液在FS-FSE序列上SNR效率最高,在3D-FS-SPGR序列SNR效率最低。 由于3D-FS-SPGR序列采集時(shí)間長(zhǎng),其各組織SNR效率均會(huì)降低。軟骨SNR效率在3D-FS-SPGR序列上還是高于其他兩序列;滑液SNR效率在3D-FS-SPGR序列上最低,在FS-FSE序列上最高;肌肉SNR效率在3D-FS-SPGR序列上與FS-GRE序列相近;軟骨下骨SNR效率在3D-FS-SPGR序列上介于三序列中間。 1.2正常膝關(guān)節(jié)軟骨與相鄰組織對(duì)比噪聲比分析 軟骨/軟骨下骨CNR:三種序列CNR測(cè)量比較,P=0.052,方差齊性,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列、3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。說(shuō)明在3D-FS-SPGR序列上軟骨/軟骨下骨CNR最高,而在FS-FSE序列上其對(duì)比噪聲比最低: 軟骨/肌肉CNR:三種序列CNR測(cè)量比較,P=0.309,方差齊性,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05;而3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列之間未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05。說(shuō)明FS-GRE序列上軟骨/肌肉對(duì)比噪聲比最低,而在3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列上未見(jiàn)明顯差異; 軟骨/滑液CNR:三種序列CNR測(cè)量比較,P=0.005,方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,P＜0.05,組間測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較3D-FS-SPGR序列與FS-FSE序列、3D-FS-SPGR序列與FS-GRE序列及FS-GRE序列與FS-FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。說(shuō)明在FS-FSE序列上軟骨/滑液CNR最高,而在FS-GRE序列上最低。 3D-FS-SPGR序列軟骨/骨CNR最高,FSE序列在軟骨/骨CNR最低;而FSE序列軟骨/滑液CNR最高,GRE序列軟骨/滑液CNR最低。 結(jié)論 在FS-FSE、FS-GRE和3D-FS-SPGR序列上,關(guān)節(jié)軟骨顯示為高信號(hào),其中3D-FS-SPGR序列軟骨SNR最高,軟骨與周圍組織的CNR最高,是顯示關(guān)節(jié)軟骨的最佳序列。 第二部分膝關(guān)節(jié)軟骨MR解剖與人體標(biāo)本對(duì)照研究 研究目的 1.旨在利用膝關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本解剖與MR成像敏感序列進(jìn)行關(guān)節(jié)軟骨厚度測(cè)量并對(duì)照分析兩種測(cè)量方法所得軟骨厚度的差異; 2.對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨標(biāo)本特殊染色,分析軟骨組織主要成分含量在關(guān)節(jié)軟骨不同位置的差異。 3.利用3T MR新技術(shù)3D-FS-SPGR序列及T2~*GRE多回波序列分別對(duì)正常人膝關(guān)節(jié)軟骨厚度及T2~*弛豫時(shí)間進(jìn)行測(cè)量,初步確定正常人軟骨厚度和T2~*弛豫時(shí)間正常值范圍。 1材料 1.1標(biāo)本組:選用國(guó)人青壯年中等身材無(wú)明顯關(guān)節(jié)病變的成年男尸膝關(guān)節(jié)標(biāo)本2例(新鮮冷藏),充分解凍的狀況下均按常規(guī)序列進(jìn)行MR掃描并進(jìn)行FS-FSE、FS-GRE、3D-FS-SPGR序列矢狀位掃描。復(fù)凍后按解剖部位進(jìn)行矢狀位解剖,解剖層厚2cm。 1.2對(duì)照組:20例,同第一部分。 2實(shí)驗(yàn)儀器 2.1 MR儀器及掃描參數(shù) 使用GE(GE signa VH/I;GE healthcare,Milwaukee,WI,USA)3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀。對(duì)標(biāo)本及正常組進(jìn)行FS-FSE序列、FS-GRE序列及FS-SPGR序列掃描,掃描參數(shù)同第一部分。同時(shí)對(duì)正常組進(jìn)行T2~*-GRE多回波序列掃描,掃描參數(shù):TR100ms,TE3.6/8.9/14.1/19.4/24.6/29.8/35.1/40.3/45.6/50.8/56.1/61.3/66.6/71.8/77.4/82.3ms,35度翻轉(zhuǎn)角,層厚4.0mm,層間隔0.5mm,FOV:16×16,矩陣:192×160,NEX:1,采集時(shí)間:4:46s左右。 3尸體解剖、取材及組織染色 3.1尸體解剖及取材 膝關(guān)節(jié)以伸直位置于零下三十度狀態(tài)中,將其取出由解剖教研室專業(yè)技術(shù)員用電鋸進(jìn)行矢狀位解剖,層厚約2cm,解剖完成后立即用清水將標(biāo)本表面污垢清除,以干布吸水,保持剖面相對(duì)干燥,進(jìn)行照相。用游標(biāo)卡尺測(cè)量固定解剖部位軟骨的厚度,最后由專人對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行取材,以備組織學(xué)分析使用。 3.2組織學(xué)準(zhǔn)備 將關(guān)節(jié)軟骨取材送至病理科,經(jīng)中性甲醛液固定,石蠟包埋切片后進(jìn)行維多利亞藍(lán)-麗春紅復(fù)合特殊染色,染色后在顯微鏡下觀察軟骨基質(zhì)內(nèi)膠原纖維的情況。 4.圖像處理及分析 在AW4.3工作站上應(yīng)用GE公司配置的自帶軟件對(duì)3D-FS-SPGR序列進(jìn)行重建并對(duì)關(guān)節(jié)軟骨厚度進(jìn)行測(cè)量,同時(shí)對(duì)T2~*GRE多回波序列重建出反映軟骨弛豫時(shí)間的T2~*map圖并在固定位置測(cè)量軟骨的T2~*弛豫時(shí)間。 5.膝關(guān)節(jié)標(biāo)本解剖與MR成像并軟骨對(duì)照分析 解剖后膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行干燥處理并照相,然后用游標(biāo)卡尺對(duì)軟骨固定部位進(jìn)行測(cè)量,并在3D-FS-SPGR序列上于相同部位進(jìn)行測(cè)量,分析并比較關(guān)節(jié)軟骨厚度在解剖與MR成像上的差異性。 6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 正常人關(guān)節(jié)軟骨厚度及T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量結(jié)果分析,所有數(shù)據(jù)均以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。 結(jié)果: 1.軟骨組織學(xué)結(jié)果 在鏡下觀察發(fā)現(xiàn),接近軟骨膜的基質(zhì)麗春紅染色較明顯,而位于軟骨深部的基質(zhì)紅色不明顯,但對(duì)堿性染料(如維多利亞藍(lán))有較強(qiáng)的親和力,不同軟骨可有不同的膠原分布模式,表明軟骨內(nèi)纖維的分布方向適應(yīng)與抵抗軟骨通常承受的張力。如在關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)的纖維分布呈現(xiàn)為一系列的哥特式拱形構(gòu)造模式,有些軟骨中可見(jiàn)纖維橫向穿越軟骨,在軟骨的兩側(cè)邊緣以拱形的方式與軟骨膜連接。 2.軟骨解剖測(cè)量與MR測(cè)量對(duì)照 通過(guò)2標(biāo)本解剖與MR成像對(duì)照,兩種方法測(cè)量的軟骨厚度差異性很小,說(shuō)明在3D-FS-SPGR序列上的測(cè)量結(jié)果大體反映了關(guān)節(jié)軟骨解剖厚度。 3.通過(guò)對(duì)正常人關(guān)節(jié)軟骨厚度及T2~*弛豫時(shí)間值分別進(jìn)行測(cè)量,得出一組正常人的測(cè)量值范圍。 結(jié)論 1.通過(guò)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本解剖與MR成像測(cè)量及對(duì)比分析,FS-SPGR序列能夠相對(duì)真實(shí)地反映關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)及厚度; 2.通過(guò)膝關(guān)節(jié)軟骨的病理特殊染色,我們發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在表層膠原纖維含量相對(duì)較多,軟骨細(xì)胞及其周圍基質(zhì)相對(duì)較少,而在關(guān)節(jié)軟骨深層,其膠原纖維含量相對(duì)較少,而軟骨及軟骨周圍基質(zhì)相對(duì)較多,說(shuō)明關(guān)節(jié)軟骨組織成分的分布與軟骨的功能相一致。 3.通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)正常組軟骨厚度測(cè)量及T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量,初步得出正常人關(guān)節(jié)軟骨厚度及T2~*弛豫時(shí)間正常值范圍。 第三部分MR成像在膝關(guān)節(jié)軟骨病變的臨床應(yīng)用研究 研究目的 1.利用3D-FS-SPGR序列對(duì)膝關(guān)節(jié)OA各期軟骨厚度進(jìn)行測(cè)量,與正常組進(jìn)行對(duì)比分析,評(píng)價(jià)OA軟骨厚度隨病變進(jìn)展其厚度的改變; 2.利用軟骨敏感序列對(duì)病變顯示并與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照,通過(guò)各序列對(duì)軟骨病變顯示的特異性、敏感性等指標(biāo)評(píng)價(jià)其在軟骨病變?cè)\斷實(shí)際應(yīng)用中的優(yōu)越性; 3.利用T2~*GRE多回波序列對(duì)膝關(guān)節(jié)OA各期軟骨弛豫時(shí)間進(jìn)行測(cè)量,與正常組軟骨T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量值對(duì)比,評(píng)價(jià)OA患者病變進(jìn)程與T2~*弛豫時(shí)間變化的相關(guān)性;同時(shí)對(duì)急性損傷組T2~*弛豫時(shí)間進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)早期軟骨損傷T2~*弛豫時(shí)間的改變。 4.利用T2~*GRE多回波序列對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨病變弛豫時(shí)間進(jìn)行測(cè)量,評(píng)價(jià)軟骨病變的進(jìn)程;同時(shí)對(duì)急性損傷進(jìn)行評(píng)價(jià),目的是通過(guò)T2~*弛豫時(shí)間值偽彩圖能夠發(fā)現(xiàn)軟骨損傷的隱匿性病變。 材料與方法 研究對(duì)象 1病變組:入選標(biāo)準(zhǔn):選取2006年6月～2008年1月在南方醫(yī)院就診具有膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等癥狀的患者,MR檢查未進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查,無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史;如有外傷病史,X線需排除明顯膝部骨折癥狀。外傷患者以外傷時(shí)間周期進(jìn)行分期,2個(gè)月內(nèi)劃入急性損傷期,2個(gè)月后劃入慢性損傷期。因慢性期創(chuàng)傷性O(shè)A與退變性O(shè)A發(fā)病機(jī)理一致,所以在分組過(guò)程中將兩者一并考慮。 按照上述標(biāo)準(zhǔn),有62例患者納入本研究并進(jìn)行關(guān)節(jié)軟骨厚度測(cè)量,男27例,女35,年齡19～65歲,平均年齡36.8歲。 62例中有36例MR檢查后行關(guān)節(jié)鏡檢查,男19例,女17例,年齡21-61歲,平均年齡43.5歲。 62例中有56例同時(shí)進(jìn)行T2~*弛豫時(shí)間值測(cè)量,男25例,女31例,平均年齡36.4歲。 2.病例入選標(biāo)準(zhǔn)及分期 我們結(jié)合WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分及K-L放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)將膝關(guān)節(jié)OA患者分為輕、中、重三組。 3.按軟骨損傷程度分級(jí) Ⅰ級(jí):軟骨完整;Ⅱ級(jí):局限性軟骨缺失無(wú)骨暴露;Ⅲ級(jí):軟骨破壞有骨暴露,軟骨下骨完整無(wú)異常信號(hào);Ⅳ級(jí):軟骨全層缺失,關(guān)節(jié)面下骨內(nèi)有異常信號(hào)。 這種分期以軟骨損傷程度進(jìn)行分期,有助于關(guān)節(jié)鏡檢查與MR檢查所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,區(qū)別于上述以臨床癥狀所進(jìn)行的分組。 儀器 同第二部分 圖像處理及分析 圖像處理及測(cè)量同第一部分 軟骨病變損傷程度的診斷:術(shù)前由3位具有膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷經(jīng)驗(yàn)的放射科教授分別對(duì)各顯示軟骨的序列進(jìn)行閱片,然后再共同閱片。根據(jù)各序列中透明軟骨影像表現(xiàn)做出診斷并對(duì)軟骨病變進(jìn)行分級(jí)。關(guān)節(jié)鏡分級(jí)由臨床關(guān)節(jié)鏡專家分級(jí),影像分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡分級(jí)采用雙盲法。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 3D-FS-SPGR序列測(cè)量軟骨厚度及T2~*GRE多回波序列測(cè)量軟骨T2~*弛豫時(shí)間值,分析比較正常組與病變各組之間的差異性。方差齊性則采用單因素方差分析(One-way ANOVA)分別比較各組間的差異,P≤0.05進(jìn)行均數(shù)間兩兩比較的LSD法;方差不齊,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(Krustal-wallis test)進(jìn)行比較分析,P≤0.05被認(rèn)為組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,然后采取多重比較Dunnett's T3法進(jìn)行兩兩組間比較。 同時(shí)考慮到體重(kg)、身高(m)、BMI(體重/身高~2,kg/m~2)、年齡及性別對(duì)關(guān)節(jié)軟骨厚度及軟骨弛豫時(shí)間測(cè)量的影響,在病變組與對(duì)照組之間同時(shí)采用了非參數(shù)相關(guān)性檢驗(yàn)(Spearman's檢驗(yàn))來(lái)分析相關(guān)因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響,P≤0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 軟骨損傷程度的分析:以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn),利用敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及kappa系數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 1.OA病變各組與正常組關(guān)節(jié)軟骨厚度測(cè)量結(jié)果對(duì)比 通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)OA病變各組軟骨厚度的測(cè)量并與正常組對(duì)比,輕度OA組關(guān)節(jié)軟骨區(qū)域其厚度與正常組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而重度OA組大部分軟骨區(qū)域其軟骨厚度與正常組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外,軟骨厚度的改變可能受到多方面因素的影響,如性別、年齡、體重及BMI等與軟骨厚度改變之間存在負(fù)相關(guān)。 2.OA病變各組T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量與正常組對(duì)比 通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)OA病變各組軟骨T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量并與正常組對(duì)比,輕度OA組大部分關(guān)節(jié)軟骨區(qū)域其T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量與正常組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而重度OA組大部分軟骨區(qū)域其T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量其與正常組比較基本不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。軟骨T2~*弛豫時(shí)間變化與年齡、體重及身高之間存在關(guān)聯(lián),T2~*弛豫時(shí)間變化可能受到多方面的影響。 3.軟骨病變?cè)谌N序列上的影像表現(xiàn) 在MR各序列中,FS-FSE序列軟骨缺損處積液為明顯的高信號(hào),正常軟骨亦呈明顯的高信號(hào);FS-3D-SPGR序列上軟骨缺損處積液呈低信號(hào),周圍正常軟骨呈高信號(hào),軟骨缺損處或軟骨內(nèi)部損傷處呈低信號(hào);FS-GRE序列軟骨缺損處液體呈低信號(hào),其周圍正常軟骨呈高信號(hào),軟骨損傷處呈稍低信號(hào)或與正常軟骨相似的信號(hào)。 4.FS-GRE、FS-FSE及3D-FS-SPGR序列對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變的評(píng)價(jià) 在MR各序列圖像中,36名患者共288個(gè)軟骨面中,關(guān)節(jié)鏡檢查共發(fā)現(xiàn)21名患者32處不同程度的病變。3D-FS-SPGR序列顯示軟骨病變效果最好,其病變敏感度99.2%,特異度94.4%,均高于FS-GRE序列、FS-FSE序列。3D-FS-SPGR序列的kappa值0.937＞0.75,其在顯示軟骨病變方面與關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)病變方面有極好的一致性。 5.T2~*弛豫時(shí)間對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變的評(píng)價(jià) 利用T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量及T2~* map圖像對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變進(jìn)行分析是本論文研究的另一個(gè)重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨OA病變T2~*弛豫時(shí)間值測(cè)量研究發(fā)現(xiàn):膝關(guān)節(jié)OA患者其關(guān)節(jié)軟骨T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量值因發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、發(fā)病輕重程度不同而不同。在OA患者早期常發(fā)現(xiàn)其軟骨信號(hào)可見(jiàn)局限增高的現(xiàn)象,而在中晚期,其軟骨信號(hào)與周圍正常軟骨信號(hào)一致或者低于周圍正常軟骨信號(hào)。在急性損傷期軟骨信號(hào)在損傷處呈高T2~*弛豫時(shí)間值,而在損傷慢性期軟骨T2~*弛豫時(shí)間降低至周圍正常軟骨水平或低于周圍正常軟骨水平。 結(jié)論 3.1通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨OA組與對(duì)照組厚度測(cè)量對(duì)比分析:發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨負(fù)重面大部分區(qū)域隨著OA病情的加重,其軟骨厚度變薄,軟骨厚度改變除OA病變嚴(yán)重程度影響外,可能還受到體重、年齡及性別等因素的影響。 3.2通過(guò)三種序列對(duì)軟骨病變?cè)\斷并與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照,發(fā)現(xiàn)3D-FS-SPGR序列對(duì)病變的特異性及敏感性均高于其他兩序列,而且3D-FS-SPGR表現(xiàn)了與關(guān)節(jié)鏡病變?cè)\斷較高的一致性。 3.3通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨OA組與對(duì)照組T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量對(duì)比分析:發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在正常組與OA組之間存在差異性。這種差異主要發(fā)生在輕度OA病變組與正常組之間,說(shuō)明OA病變?cè)缙陉P(guān)節(jié)軟骨形態(tài)改變不大,而主要是軟骨組織結(jié)構(gòu)及成分的改變。 3.4通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨急性損傷與對(duì)照組T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量對(duì)比分析:本組損傷病變以股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨負(fù)重面及髕骨病變?yōu)橹�。同時(shí)T2~*弛豫時(shí)間測(cè)量能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡所不能發(fā)現(xiàn)的一些早期病變或軟骨內(nèi)在性病變。
【圖文】：

說(shuō)明FS一FSE序列滑液信噪比最高，而FS.GRE序列及3D一FS一SPGR序列滑液信噪比差別不大。結(jié)合圖1一1可以看出，F(xiàn)S一FSE序列顯示滑液明顯敏感于其他兩序列，而3D一FS一SPGR序列在顯示軟骨強(qiáng)于其他兩種序列。表l一2:三種序列間軟骨及相鄰組織的信噪比效率差異性分析(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)幾blel一 2:Thedifferentialana】 ysisofSNReffieieneyforthee翻 lageanditssu加 undingtissues amongthethreesequences(萬(wàn)士s)序列軟骨軟骨一h’’骨肌肉滑液3D一FS一SPGR142.8肚 18.335.81士 2.24119.1肚6.5875.8壯24.12FS一GREFS一FSE 112.85士11.27a61.7肚7.74ab20.5肚l‘26a 2.3肚 0.82ab120.8狂2.0633.3肚 3.33ab134.18士10.35a322.33士ls.74ab軟骨:F=86.793滬七0.000注:a.尸<0.05與3D一FS一SPGR序列比較:b.尸<0.05與FS一G旺序列比較

列與FS一FSE序列之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尸<0.05。說(shuō)明滑液在FS一FSE序列上SNR效率最高，而3D一FS一SPGR序列SNR效率最低。結(jié)合圖1一2可以看出，，由于3D一FS一SPGR序列采集時(shí)間長(zhǎng)，其各組織SNR效率均會(huì)降低，但軟骨SNR效率還是高于其他兩序列，滑液SNR效率在3D一FS一SPGR序列中最低，而肌肉SNR效率在3D一FS一SPGR序列與FS一GRE序列相近，軟骨下骨在3D一FS一SPGR序列上介于三序列中間。1.2正常膝關(guān)節(jié)軟骨與相鄰組織對(duì)比噪聲比分析3D一FS一SPGR、FS一GRE、FS一FSE三種掃描序列中，軟骨/軟骨下骨、軟骨/肌肉、軟骨/滑液CNR進(jìn)行測(cè)量并分析
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R445.2;R684

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10 呂大鵬;MMP-7、MMP-9及其抑制劑TIMP-3在骨性關(guān)節(jié)炎滑膜中的表達(dá)和意義[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2009年

本文編號(hào)：2631629