【摘要】： 目的:肝內(nèi)許多占位性病變CT增強(qiáng)表現(xiàn)為少血供,強(qiáng)化特點(diǎn)相近,鑒別困難,當(dāng)它們體積較小時在形態(tài)上又缺乏特異性,之間的鑒別更為困難,本文通過病例的CT、MR影像分析來探討肝內(nèi)少血供結(jié)節(jié)的影像鑒別診斷。 材料與方法:收集2006年12月-2007年11月共15例肝臟少血供結(jié)節(jié)患者的CT MR影像資料,其中男10例,女5例,年齡23-72歲,平均50.9歲。病灶單發(fā)13例,多發(fā)2例,共21個結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)最大徑在2cm以下的為16個,1例結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)病理檢查,其余14例均經(jīng)隨訪觀察,隨訪時間5個月-12個月。每例患者均于臨床處置前行CT平掃及增強(qiáng)掃描。6例患者行磁共振掃描。所有圖像均經(jīng)兩位放射學(xué)專家進(jìn)行回顧性分析,確立診斷。 結(jié)果: 1影像診斷肝不典型血管瘤2例。2個結(jié)節(jié)一個直徑3cm,一個直徑約2cm,均位于肝右葉。CT平掃病灶為低密度,CT增強(qiáng)3cm病灶三期輕度強(qiáng)化,CT值三期基本一致。2cm結(jié)節(jié)動脈期及靜脈期輕度強(qiáng)化,延遲期強(qiáng)化呈等密度。2例病灶磁共振檢查顯示結(jié)節(jié)信號均勻,呈長T1長T2信號,T2WI信號強(qiáng)度較典型血管瘤略低。3cm病灶行核素肝血池顯像,表現(xiàn)為延遲期過度填充,確診為血管瘤,2cm結(jié)節(jié)隨訪半年,結(jié)節(jié)無變化,診斷為血管瘤。 2影像診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生1例。患者女性,23歲,體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉近肝表直徑4cm球形低密度占位,CT增強(qiáng),結(jié)節(jié)三期輕度強(qiáng)化,強(qiáng)化高峰出現(xiàn)于動脈期,磁共振顯像,結(jié)節(jié)在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為等信號,隨訪半年,結(jié)節(jié)無變化。 3影像診斷局灶性結(jié)節(jié)狀脂肪浸潤2例。CT平掃,2例結(jié)節(jié)直徑均小于2cm,位于鐮狀韌帶旁肝左葉近肝表處,CT增強(qiáng)結(jié)節(jié)三期輕度強(qiáng)化,一例結(jié)節(jié)行磁共振檢查結(jié)節(jié)在T1WI及T2WI上均顯示不清,2例患者均伴有彌漫性脂肪肝,兩例分別隨訪半年和8個月,結(jié)節(jié)未見變化。 4影像診斷炎性增生結(jié)節(jié)3例。3例患者均有慢性乙肝病史,其中兩例患者發(fā)現(xiàn)肝右葉低密度結(jié)節(jié),直徑均小于2cm,另一例肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)多個小低密度結(jié)節(jié),,直徑均小于1cm,CT增強(qiáng)所有結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化,,部分結(jié)節(jié)靜脈期出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化,多發(fā)結(jié)節(jié)者手術(shù)取下近肝表的一枚結(jié)節(jié),病理為慢性炎性增生結(jié)節(jié),所有病例均隨訪半年以上,結(jié)節(jié)均未見變化。 5影像診斷肝炎性假瘤4例。4例均為肝內(nèi)單發(fā)低密度結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑均小于3cm,CT增強(qiáng),結(jié)節(jié)表現(xiàn)為三期輕度強(qiáng)化,強(qiáng)化高峰出現(xiàn)于靜脈期。所有結(jié)節(jié)均隨訪半年以上,均未見變化。 6影像診斷少血供肝細(xì)胞癌1例。患者有肝硬化,本次檢查于肝右葉近肝表發(fā)現(xiàn)一球形不均勻等密度占位,直徑約45mm,CT增強(qiáng)占位三期輕度強(qiáng)化,磁共振檢查顯示為稍長T1稍長T2信號,肝動脈造影檢查未見腫瘤的供血動脈,未經(jīng)進(jìn)一步治療,8個月后腫塊體積明顯縮小,考慮腫塊縮小為腫瘤供血動脈狹窄或閉塞所導(dǎo)致。 7肝孤立性壞死結(jié)節(jié)1例。結(jié)節(jié)位于右葉肝實質(zhì)內(nèi),主體為等密度,邊緣可見低密度環(huán),直徑約1cm,CT增強(qiáng)結(jié)節(jié)無強(qiáng)化,磁共振成像,結(jié)節(jié)在T1WI上為低信號,在T2WI上以等低信號為主,內(nèi)可見少許長T2信號,隨訪1年結(jié)節(jié)無任何變化。 8影像診斷肝膽管細(xì)胞癌復(fù)發(fā)1例�；颊�2年前因膽管細(xì)胞癌手術(shù),本次檢查于右葉手術(shù)瘢痕附近新生一球形直徑3cm的低密度結(jié)節(jié),于左葉新生直徑約1cm的小低密度結(jié)節(jié)。CT增強(qiáng)兩個結(jié)節(jié)輕度均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化高峰出現(xiàn)于延遲期。結(jié)合病史,考慮為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌復(fù)發(fā)。 結(jié)論: 在這些少血供結(jié)節(jié)的相互鑒別上,磁共振T2WI上表現(xiàn)為均勻長T2信號對不典型血管瘤的診斷意義較大;磁共振T1WI和T2WI上都表現(xiàn)為均勻等信號對少血供的肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷意義較大:而病灶發(fā)生在鐮狀韌帶旁肝左葉,磁共振T1WI,T2WI結(jié)節(jié)均顯示不清的特點(diǎn),對局灶性結(jié)節(jié)狀脂肪浸潤的診斷價值較大;CT增強(qiáng)結(jié)節(jié)三期無強(qiáng)化,磁共振上病灶以等低信號為主則是孤立性壞死結(jié)節(jié)較有意義的特點(diǎn);對于少血供小結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞癌和小結(jié)節(jié)的膽管細(xì)胞癌而言,磁共振上表現(xiàn)為稍長T1稍長T2信號是它們的主要鑒別點(diǎn);而肝臟內(nèi)出現(xiàn)的少血供小結(jié)節(jié),三期表現(xiàn)輕度強(qiáng)化,患者沒有腫瘤及肝硬化病史的,我們多考慮它是炎性結(jié)節(jié)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R445

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2626220