【摘要】： 第一部分64層螺旋CT門靜脈成像對門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的研究 目的:應(yīng)用64層螺旋CT門靜脈成像(CTPV)技術(shù)及強大的計算機后處理功能,評價門靜脈高壓癥門脈系統(tǒng)及側(cè)支循環(huán)的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值。 材料和方法:回顧性分析106例在我院行64層螺旋CT門靜脈檢查患者。其中病例組56例,對照組50例。采用64層螺旋CT掃描,掃描范圍從膈上1cm至髂骨翼上緣水平。先常規(guī)平掃,后三期增強掃描,再進(jìn)行三維重建,重建方法采用MIP、VR、MPR,分別顯示門靜脈主干及其主要屬支和側(cè)支血管,重點觀察側(cè)支血管的起止、走行、擴張程度等方面。 結(jié)果:病例組門靜脈主干及左、右支和脾靜脈不同程度擴張,門靜脈主干(MPV)直徑為14.3±2.6mm,脾靜脈(SPV)直徑為12.0±1.3mm,腸系膜上靜脈(SMV)直徑為11.1±1.6mm,胃左靜脈(LGV)直徑5.6±1.5mm。對照組門靜脈主干直徑為10.8±1.4mm,脾靜脈直徑為8.0±1.3mm,腸系膜上靜脈直徑為7.9±1.2mm ,胃左靜脈直徑為2.8±0.7mm。病例組側(cè)支循環(huán)包括:胃左靜脈曲張53例(94.6%);食管胃底靜脈曲張51例(91.1%);食管周圍靜脈曲張35例(62.5%);食道旁靜脈曲張47例(83.9%);胃短、胃后靜脈曲張19例(33.9%);副臍靜脈、腹壁靜脈曲張22例(39.3%);自發(fā)性脾/胃-腎靜脈分流16例(28.6%);腹膜后、椎旁靜脈曲張24例(42.9%);門靜脈海綿樣變性6例(10.7%)。 結(jié)論:64層螺旋CT門靜脈成像可以無創(chuàng)、清晰、立體地顯示門靜脈系統(tǒng)及側(cè)支循環(huán)開放的部位、范圍和程度,獲得高質(zhì)量門靜脈圖像,能對上消化道大出血及肝性腦病的發(fā)生進(jìn)行初步預(yù)測,有助于門靜脈高壓患者治療方案的選擇,同時可作為門脈高壓治療后療效隨訪手段,具有彩超、常規(guī)血管造影及傳統(tǒng)多層螺旋CT無法比擬的優(yōu)點。 第二部分64層螺旋CT門靜脈成像和胃鏡對胃靜脈曲張診斷的對比研究 目的:應(yīng)用64層螺旋CT門靜脈成像技術(shù),觀察不同類型胃靜脈曲張(GV)的形態(tài)、程度、血供特點以及分流情況,并同胃鏡下GV形態(tài)特點相比較,探討64層螺旋CT門靜脈成像在GV診斷中的價值。 材料與方法:收集我院64層螺旋CT門靜脈成像并經(jīng)胃鏡檢查證實的胃靜脈曲張(GV)病例35例。采用64層螺旋CT掃描,掃描范圍從膈上1cm至髂骨翼上緣水平。先常規(guī)平掃,后三期增強掃描,再進(jìn)行三維重建,重建方法采用MIP、VR、MPR,重點觀察曲張的胃底靜脈形態(tài)、程度、供血血管以及有無脾/胃-腎靜脈分流等。 結(jié)果:本組35例,64層螺旋CT門靜脈成像(CTPV)檢出胃靜脈曲張(GV)35例,胃鏡檢出34例,符合率97.1%。CTPV與胃鏡在顯示GV形態(tài)方面一致性較好。GOV-1型以LGV供血多見; GOV-2型全是LGV+PGV+SGV供血;IGV型以SGV+PGV供血為主。GOV-1型胃/脾-腎分流發(fā)生率為15.8%;GOV-2型分流發(fā)生率為50%;IGV型分流發(fā)生率為62.5%。 結(jié)論:64層螺旋CT門靜脈成像可無創(chuàng)顯示GV,在顯示GV形態(tài)方面,與胃鏡有很好的一致性,能很好地顯示GV的供血及分流血管。64層螺旋CT門靜脈成像是診斷胃底靜脈曲張的有效檢查方法。
【圖文】：

39圖 1 正常門靜脈 MIP 重建顯示 5 級以上分支Fig1 The branches of PV above 5-grade shown distinctly by MIP reconstruction圖 2 正常門靜脈 VR 重建顯示 5 級以上分支Fig2 The branches of PV above 5-grade shown distinctly by VR圖 3 肝硬化患者 MIP 重建顯示門靜脈分支稀少，僵硬，顯示 4 級分支Fig3 The branches of PV below 4-grade shown by MIP reconstructionreconstruction圖 4 肝硬化患者 VR 重建顯示分支稀少，僵硬，顯示 4 級分支Fig4 The branches of PV below 4-grade shown by VR reconstruction

40圖 5 正常門靜脈 MPR 重建顯示 6 級以上分支Fig5 The branches of PV above 6-grade shown distinctly by MPR圖 6 肝硬化患者 MPR 重建顯示分支稀少，僵硬，僅顯示 3 級分支Fig6 The branches of PV below 3-grade shown by MPR reconstruction圖 7 圖 7a(MPR)及 7b(VR)顯示門靜脈高壓，門靜脈主干及其屬支擴張增粗Fig7 7a(MPR)and 7b(VR)Showing portal hypertension, portal trunk and branches expandsignificantly enlarged
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R575.2;R816.5

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本文編號：2626290