【摘要】： 一、經(jīng)胸冠脈血流顯像檢測(cè)冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄的臨床研究 目的探討經(jīng)胸超聲檢測(cè)冠狀動(dòng)脈左前降支局部血流加速、逆向血流信號(hào)在診斷冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄中的價(jià)值，了解狹窄對(duì)左前降支冠狀動(dòng)脈局部血流多普勒頻譜參數(shù)的影響及這些參數(shù)對(duì)判斷左前降支局部血流加速的作用。 方法冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的直徑狹窄≥60％至完全閉塞者46例作為狹窄組，左前降支正�；颡M窄＜60％者29例作為對(duì)照組。應(yīng)用經(jīng)胸超聲檢測(cè)左前降支各段血流信號(hào)，測(cè)量各點(diǎn)血流多普勒頻譜相關(guān)參數(shù)(舒張期峰值速度、舒張期速度-時(shí)間積分、加速度、峰值-R波時(shí)間、減速度、減速時(shí)間、收縮期峰值速度、舒張期與收縮期峰值速度比值)及左前降支遠(yuǎn)段血流多普勒頻譜相關(guān)參數(shù)(舒張期峰值速度、減速度、減速時(shí)間、舒張期與收縮期峰值速度比值)。計(jì)算同一段血流舒張期最高峰值速度與最低峰值速度的比值，以比值≥1.5為判斷局部血流加速的標(biāo)準(zhǔn)。以舒張期前室間溝內(nèi)顯示從心尖方向流向心底部方向或于前間隔心肌內(nèi)見從后間隔流向前室間溝方向的血流信號(hào)為逆向血流信號(hào)，觀察左前降支遠(yuǎn)端、前室間隔內(nèi)有無(wú)逆向血流信號(hào)。超聲檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比，通過(guò)計(jì)算診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值分別評(píng)價(jià)局部血流加速、逆向血流信號(hào)及二者結(jié)合起來(lái)診斷左前降支狹窄的臨床價(jià)值，應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)不同血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)判斷左前降支局部血流加速的作用。 結(jié)果1、左前降支冠狀動(dòng)脈狹窄≥60％時(shí)，狹窄組與對(duì)照組舒張期最高與最低峰值流速比值差異有顯著性意義(2.07±0.47對(duì)1.32±0.23，P＜0.01)。與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較，單獨(dú)用局部血流加速作為診斷左前降支冠狀動(dòng)脈狹窄的指標(biāo)時(shí)，其準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值分別為85.3％(64／75)、89.7％(26／29)、82.6％(38／46)、92.7％(38／41)、76.5％(26／34)。 2、左前降支嚴(yán)重狹窄或完全閉塞時(shí)可見逆向血流信號(hào)，單獨(dú)應(yīng)用逆向血流信號(hào)作為診斷左前降支冠狀動(dòng)脈狹窄的指標(biāo)時(shí)，其準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值分別為52％(39／75)、100％(29／29)、21.7％(10／46)、100％(10／10)、44.6％(29／65)。 3、將局部血流加速和逆向血流信號(hào)這兩種現(xiàn)象結(jié)合起來(lái)診斷左前降支狹窄與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較，其準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值分別為96％(72／75)、89.7％(26／29)、100％(46／46)、93.9％(46／49)、100％(26／26)。 4、左前降支狹窄組血流加速處舒張期峰值血流速度、時(shí)間流速積分、加速度、減速度、收縮期峰值速度均增高，左前降支狹窄遠(yuǎn)段舒張期與收縮期峰值速度的比值及舒張期血流減速時(shí)間均下降，與對(duì)照組的差異有顯著性意義，且同一患者加速處與加速前差異也有顯著性意義，而加速前與對(duì)照組各參數(shù)差異無(wú)顯著性意義。舒張期峰值流速、時(shí)間速度積分、加速度、減速度、收縮期峰值速度分別用于判斷左前降支狹窄時(shí)其ROC曲線下面積分別為0.914、0.924、0.983、0.882、0.918。 結(jié)論1、靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄程度≥60％時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特征表現(xiàn)為狹窄處與狹窄前舒張期峰值流速之比增高(≥1.5)，存在局部血流加速現(xiàn)象，對(duì)診斷左前降支狹窄有重要意義。重度狹窄或完全閉塞時(shí)可見逆向血流信號(hào)，逆向血流信號(hào)判斷左前降支冠狀動(dòng)脈重度狹窄或完全閉塞的特異性達(dá)100％。將局部血流加速、逆向血流信號(hào)結(jié)合可顯著提高診斷的敏感性和陰性預(yù)期值。 2、狹窄處各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有顯著變化，對(duì)收縮期血流的影響與舒張期一致，無(wú)時(shí)相差異，部分局部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可用于輔助性診斷左前降支局部血流加速。 總之，經(jīng)胸冠脈血流顯像技術(shù)能無(wú)創(chuàng)性診斷冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄(直徑狹窄≥60％)，是冠狀動(dòng)脈造影的重要補(bǔ)充。 二、經(jīng)胸冠狀動(dòng)脈血流顯像檢測(cè)左前降支支架植入前后局部血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床研究 目的探討經(jīng)胸冠狀動(dòng)脈血流顯像技術(shù)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)左前降支支架植入術(shù)前后局部血流動(dòng)力學(xué)變化以評(píng)價(jià)支架植入術(shù)療效的臨床價(jià)值。 方法比較18例左前降支支架植入術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后經(jīng)胸冠狀動(dòng)脈血流顯像所檢測(cè)的局部血流加速、逆向血流信號(hào)及局部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，，并與冠狀動(dòng)脈造影正常組(29例)進(jìn)行比較。 結(jié)果18例患者冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)左前降支存在60％～100％不同程度的狹窄，支架植入術(shù)后所有患者冠狀動(dòng)脈造影未見＞30％的殘余狹窄。左前降支支架植入術(shù)前存在局部血流加速、左前降支和前間隔內(nèi)逆向血流，支架植入術(shù)后局部血流加速現(xiàn)象消失，各項(xiàng)血流參數(shù)與正常組無(wú)顯著差異，逆向血流處顯示為前向血流。支架植入術(shù)前、后左前降支遠(yuǎn)段舒張期與收縮期峰值血流速度比值差異有顯著性意義。 結(jié)論經(jīng)胸冠狀動(dòng)脈血流顯像技術(shù)可以無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)左前降支支架植入術(shù)的療效。
【圖文】：

勒于花色血流處測(cè)得最高血流速度95c而S(左下圖)，于紅色血流處測(cè)得最低血流速度46c而s(右下圖)，比值為2.1圖1一3與圖1一2為同一患者，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)左前降支中段管狀狹窄(箭頭所示處)90%一95%

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院博士李位倫文圖1一2患者左前降支中段見一段五彩相嵌的血流信號(hào)(上圖)，脈沖多普勒于花色血流處測(cè)得最高血流速度95c而S(左下圖)，于紅色血流處測(cè)得最低血流速度46c而s(右下圖)，比值為2.1圖1一3與圖1一2為同一患者，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)左前降支中段管狀狹窄(箭頭所示處)90%一95%
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 陳良龍,鐘玲,彭亞飛;超聲心動(dòng)圖估測(cè)近端冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑及病變程度[J];福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2002年S1期

2 韓紅彥,王燕,明晶,馬麗;冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)與冠心病預(yù)后的關(guān)系[J];臨床心血管病雜志;2003年12期

3 孫琳,李治安,田津,何怡華,房芳,劉文旭,楊婭;彩色多普勒冠脈血流顯像對(duì)照冠脈造影評(píng)價(jià)前降支動(dòng)脈的初步研究[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2004年05期

4 陳斌,鄧又斌,劉宇宏,楊好意,畢小軍,黎春雷,劉冰冰;經(jīng)胸冠脈血流顯像診斷左前降支狹窄的臨床價(jià)值[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2005年06期

5 呂清,李治安,王新房,謝明星,王建文,吳棘,黃潤(rùn)青,盧曉芳;冠脈血流顯像無(wú)創(chuàng)評(píng)估心肌梗死缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的初步臨床觀察[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2001年01期

6 楊婭 ,Thomas Bartel,王新房,Raimund Erbel;冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒血流測(cè)量的對(duì)照研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2002年06期

7 李愛莉,李治安;經(jīng)胸冠狀動(dòng)脈多普勒血流顯像測(cè)定前降支支架植入術(shù)后遠(yuǎn)端血流的臨床研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2004年04期

本文編號(hào)：2625906