【摘要】：前言 缺血性腦血管病(Ischemic cerebral vascular disease, ICVD)是人類致死或致殘主要疾病之一,其病因與腦動脈硬化、腦血管痙攣、血液成分、血流動力學(xué)改變等諸多因素相關(guān)聯(lián)。頸動脈是腦供血的主要通路,頸動脈粥樣硬化(Carotid artery atherosclerosis, CAS)是ICVD的重要危險因素,早期發(fā)現(xiàn)頸動脈的病變,并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,對及時有效地防治缺血性腦血管病有十分重要的意義。 血管回聲跟蹤(echo—tracking, ET)技術(shù)能夠在動脈管壁增厚和粥樣斑塊形成之前發(fā)現(xiàn)動脈硬化的病變。在傳統(tǒng)超聲的基礎(chǔ)上結(jié)合ET技術(shù)既能反映血管的結(jié)構(gòu)、血流,又能定量評價動脈血管的早期彈性病變,為臨床評價血管功能提供了豐富的信息。本次研究的目的是探討應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)評價缺血性腦血管病患者頸動脈彈性的臨床應(yīng)用價值。 材料 一、研究對象 腦梗死組30例,其中男17例,女13例,年齡45-82歲,平均59±13歲。 TIA組30例,其中男16例,女14例,年齡40-71歲,平均55±11歲。 健康自愿者30例為對照組,其中男15例,女15例,年齡39-73歲,平均56±14歲。 二、儀器 應(yīng)用Alokaα-7彩色多普勒超聲診斷儀。 方法 患者取仰臥位,連接心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),測量血壓。顯示頸動脈長軸,測量頸總動脈收縮期內(nèi)徑(Ds)、舒張期內(nèi)徑(Dd)及內(nèi)中膜厚度(IMT)。啟動血管回聲跟蹤技術(shù),測量硬化參數(shù)(β)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)及增大指數(shù)(AI),儲存圖像,數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 一、所有受檢者左、右側(cè)頸動脈彈性參數(shù)的比較 本實(shí)驗(yàn)中所有受檢者均同時采集左、右側(cè)頸動脈彈性參數(shù),通過比較分析,所有受檢者右側(cè)頸動脈β、Ep、AC、PWVβ及AI值與左側(cè)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。因此取二者的平均值作為每位受檢者的頸動脈彈性參數(shù)。 二、對照組、TIA組及腦梗死組頸動脈彈性參數(shù)的比較 腦梗死組與對照組比較,β、Ep及PWVβ值均明顯增高,AC值明顯減低,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。TIA組與對照組比較,β、Ep、PWVβ值均增高,AC值減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腦梗死組、TIA組與對照組比較,AI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腦梗死組與TIA組比較,p及Ep值明顯增高,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),PWVβ值增高,AC值減低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),AI值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 三、對照組、TIA組及腦梗死組頸動脈內(nèi)中膜厚度和內(nèi)徑比較 腦梗死組與對照組比較,IMT值明顯增高,差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；TIA組與對照組比較,IMT值增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；腦梗死組與TIA組比較,IMT值增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腦梗死組與對照組比較,Ds值增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Dd值明顯增高,差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；TIA組與對照組比較,Ds及Dd值有增高趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；腦梗死組與TIA組比較,DS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Dd值增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 討論 本研究結(jié)果顯示腦梗組和TIA組頸動脈順應(yīng)性降低,僵硬度增加,腦梗死組功能改變較TIA組更明顯,表明隨著腦血管病變的進(jìn)程,頸動脈彈性進(jìn)一步受損。 通過本次研究可以看出,腦梗死組和TIA組IMT均較對照組增厚,且腦梗死組與TIA組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步證實(shí)了腦梗死患者頸動脈硬化程度較TIA患者明顯,因此,IMT測量可作為評價動脈粥樣硬化的窗口,為臨床治療提供依據(jù)。 頸動脈血管內(nèi)徑直接反應(yīng)血管擴(kuò)張性及順應(yīng)性,腦梗死組和對照組相比,Ds和Dd值增寬,提示腦梗死患者頸動脈順應(yīng)性較差,彈性下降；TIA組內(nèi)徑有增大趨勢,與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示單純測量頸動脈內(nèi)徑不能反映TIA患者早期頸動脈彈性變化。 比較TIA組頸動脈三種超聲測量指標(biāo),可以看出ET參數(shù)和IMT值能較好的反映頸動脈彈性減低,而內(nèi)徑測量敏感度不高,表明TIA患者在頸動脈發(fā)生明顯的形態(tài)學(xué)改變之前,其血管的硬度、彈性、順應(yīng)性及擴(kuò)張性均已發(fā)生異常。 綜上所述,血管回聲跟蹤技術(shù)具有實(shí)時、無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐中,在缺血性腦血管病患者中開展頸動脈彈性功能檢測研究,可動態(tài)評估病情變化,研究并重視改善動脈彈性,對制定治療策略、方案及療效評價有著重要的意義。 結(jié)論 1、應(yīng)用ET技術(shù)可以定量評價腦梗死及TIA患者頸動脈彈性減低的程度。 2、ET技術(shù)的測量參數(shù)β、Ep、PWVβ和AC值反映腦梗死及TIA患者頸動脈彈性的改變較為可靠,AI值可靠性較差。 3、在評價頸動脈彈性改變方面,ET技術(shù)與二維超聲測量相比,有較好的靈敏度。
【圖文】：

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，Al值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)(表2，圖3一7，9，11)。腦梗死組與TIA組比較，p及Ep值明顯增高，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，PwVp值增高，AC值減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

對照組、TIA組及腦梗死組頸動脈彈性參數(shù)Al值比較照組、TIA組及腦梗死組頸動脈內(nèi)中膜厚度和內(nèi)徑死組與對照組比較，IMT值明顯增高，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)A組與對照組比較，IMT值增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);比較，IMT值增高，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)(表3，圖8，10，12死組與對照組比較，Ds值增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);TIA組與對照組比較，D，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);腦梗死組與TIA組比較，DS值(P>0.05)，Dd值增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。，對照組、TIA組及腦梗死組頸動脈IMT值及Ds、Dd值比較nIMT(mm)Ds(mm)Dd(
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1;R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2624050