【摘要】： 目的應(yīng)用TDI研究糖尿病對(duì)左右心室心功能的影響,探討TDI在評(píng)價(jià)糖尿病伴或不伴高血壓病患者心功能中的應(yīng)用價(jià)值。 方法受試人群分為糖尿病組(DM, n=36)、糖尿病合并高血壓病組(DM+SH, n=27)、高血壓病組(SH, n=30)及正常對(duì)照組(NM, n=33)。應(yīng)用M型超聲及二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張期末室間隔厚度(IVSd)、左室舒張期末左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd),根據(jù)美國(guó)超聲協(xié)會(huì)Devereux-modified公式計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。應(yīng)用改良Simpson公式,測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。常規(guī)脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣舒張期E峰速度(E)、A峰速度(A)、E峰減速時(shí)間(DT)、左室等容舒張時(shí)間(IVRT),計(jì)算E/A比值。利用TDI測(cè)量心尖四腔、心尖兩腔、心尖長(zhǎng)軸切面二尖瓣環(huán)六位點(diǎn)及右室基底部收縮期運(yùn)動(dòng)峰速(Sm)、舒張期早期運(yùn)動(dòng)速度(Em)、舒張期晚期運(yùn)動(dòng)速度(Am)、計(jì)算Em/Am,E/Em及Tei指數(shù)。然后比較四組心功能指標(biāo)的差異及各參數(shù)間的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果 (1) DM組、SH組及DM+SH組二尖瓣環(huán)基底部平均Em及平均Em/Am低于NM組,組間差異明顯(Em分別為6.46±2.14,5.72±1.67,4.95±1.70,7.08±1.08,p0.001;Em/Am分別為0.91±0.30,0.90±0.30,0.69±0.27,1.20±0.34,p0.001),Sm組間無(wú)差異(p0.05),E/Em組間差異明顯(分別為14.4±3.6,14.9±3.4,18.1±7.7,11.8±1.9,p0.001)。(2)右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)基底部Sm各組之間無(wú)差異(p0.05),但Em(p0.05)及Em/Am(p=0.01)低于NM組,組間差異明顯。(3)DM組、SH組及DM+SH組舒張功能不全者均顯著高于NM組的30.3%,且以DM+SH組假性正�；溆弑壤罡�(33.3%),而正常組無(wú)假性正�；溆�,各組間舒張功能不全有顯著差異(p0.05)。(4)亞組分析:DM組六位點(diǎn)Sm及平均Sm與LVEF均呈密切正相關(guān)(p0.001),其中,二尖瓣環(huán)六位點(diǎn)以左室側(cè)壁、后間隔Sm與LVEF相關(guān)較好(相關(guān)系數(shù)分別為r=0.795,r=0.807, p0.001),平均Sm與LVEF的相關(guān)系數(shù)為0.823;左室六位點(diǎn)平均E/Em與左房?jī)?nèi)徑相關(guān)良好(r=0.912,p0.001);左右心室TDI舒張功能參數(shù)(Em、Em/Am)之間呈明顯正相關(guān)(p0.001),且左室TDI舒張參數(shù)與二尖瓣多普勒舒張參數(shù)亦呈明顯正相關(guān)。 結(jié)論 1無(wú)心衰癥狀糖尿病患者存在舒張功能不全,且左右心室舒張功能均受累; 2高血壓病可能加重糖尿病對(duì)舒張功能的損害; 3無(wú)心衰癥狀糖尿病患者未發(fā)現(xiàn)收縮功能受損; 4糖尿病患者左右心室Tei指數(shù)均增大。 5 EF與Sm之間存在良好的相關(guān)性,Sm可能預(yù)測(cè)糖尿病患者的收縮功能。
【圖文】：

8尖瓣血流頻譜將左室舒張功能分為（見(jiàn)圖1）：正常舒張功能、松馳異常、假性正常化充盈、限制性充盈（包括可逆性限制性充盈和不可逆性限制性充盈）。然而二尖瓣血流頻譜受年齡、心率、心臟前、后負(fù)荷等因素影響，且存在假性正�；虼司哂幸欢ǖ木窒扌�；左室射血分?jǐn)?shù)也僅能一定程度反映心室的收縮功能。TDI 技術(shù)是定量分析心肌運(yùn)動(dòng)的新手段[10]。TDI在傳統(tǒng)的血流多普勒技術(shù)基礎(chǔ)上,通過(guò)改變多普勒濾波系統(tǒng),去除心腔內(nèi)血流產(chǎn)生的高速（40cm/s-150cm/s）、低振幅的頻移信號(hào),保留心肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低速（6 cm/s－24cm/s）、高振幅的頻移信號(hào)。通過(guò)TDI技術(shù)可獲得心肌及二、三尖瓣環(huán)沿縱向的運(yùn)動(dòng)頻譜，收縮期出現(xiàn)先正后負(fù)的等容收縮波（IVC），其后出現(xiàn)正向收縮波（Sm），舒張期出現(xiàn)先負(fù)后正的等容舒張波（IVR）及明顯負(fù)向的兩個(gè)波群：舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)峰值速度（Em）和舒張晚期二尖瓣環(huán)峰值速度（Am），見(jiàn)圖2。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),舒張期二尖瓣環(huán)速度可用于評(píng)價(jià)左室整體舒張功能，并與二尖瓣血流速度結(jié)合能夠評(píng)價(jià)不同程度舒張功能，與肺毛細(xì)血管楔壓、左室舒張末壓相關(guān)性較好

先正后負(fù)的等容收縮波（IVC），其后出現(xiàn)正向收縮波（Sm），舒張期出現(xiàn)先負(fù)后正的等容舒張波（IVR）及明顯負(fù)向的兩個(gè)波群：舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)峰值速度（Em）和舒張晚期二尖瓣環(huán)峰值速度（Am），見(jiàn)圖2。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),舒張期二尖瓣環(huán)速度可用于評(píng)價(jià)左室整體舒張功能，并與二尖瓣血流速度結(jié)合能夠評(píng)價(jià)不同程度舒張功能，與肺毛細(xì)血管楔壓、左室舒張末壓相關(guān)性較好，能預(yù)測(cè)左室充盈壓，對(duì)負(fù)荷相對(duì)不敏感[11-15]，并且可以鑒別假性正常化[11]。在評(píng)價(jià)收縮功能上，二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)速度也顯示了較好的應(yīng)用價(jià)值，，與射血分?jǐn)?shù)相關(guān)[16-18]。三尖瓣環(huán)速度可用于評(píng)價(jià)右室整體舒張功能，并與三尖瓣血流速度結(jié)合能夠較好評(píng)價(jià)不同程度右室舒張功能【19】。圖 1 不同程度舒張功能二尖瓣血流頻譜形態(tài)示意圖：A 正常
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R587.1;R445.1

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本文編號(hào)：2623508