【摘要】：目的： 甲狀腺結節(jié)發(fā)病率逐年升高，結節(jié)的良惡性判斷決定著臨床的治療方案。超聲學檢查作為甲狀腺疾病的首選檢查方法，診斷技術在不斷提高。聲觸診組織量化（Virtual Touch Quantification，VTQ）技術是一種超聲新技術，以聲脈沖輻射力技術（Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI）為基礎產生剪切波，并以剪切波速度來定量測定組織硬度，通過組織硬度推斷甲狀腺結節(jié)的良惡性。本研究旨在探討VTQ技術對甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷價值。 方法： 第一階段選取2011年4月～2011年9月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院耳鼻喉科行手術治療的甲狀腺實性結節(jié)患者86例（結節(jié)99個），術前進行超聲學檢查，記錄甲狀腺結節(jié)的二維超聲表現(xiàn)，應用VTQ技術檢查測量結節(jié)及周圍甲狀腺組織的剪切波速度（Vn及Vt），術后根據(jù)組織學病理結果將結節(jié)分為良性組與惡性組。使用統(tǒng)計分析軟件對結果進行分析，甲狀腺良性結節(jié)組與惡性結節(jié)組之間剪切波速度的比較，良性結節(jié)與結節(jié)周圍甲狀腺組織剪切波速度的比較，惡性結節(jié)與結節(jié)周圍甲狀腺組織剪切波速度的比較均采用t檢驗。構建受試者工作特征曲線（ROC曲線），確定甲狀腺惡性結節(jié)的剪切波速度診斷臨界點。 第二階段選取2011年10月～2012年1月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院耳鼻喉科行手術治療的甲狀腺實性結節(jié)患者56例（結節(jié)62個），術前進行超聲學檢查，記錄甲狀腺結節(jié)的二維超聲表現(xiàn)，應用VTQ技術檢查測量結節(jié)的剪切波速度（Vn）。根據(jù)各診斷標準分析二維超聲檢查、VTQ技術檢查及二者聯(lián)合檢查對甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的結果，與術后病理結果對照，計算三種檢查方法的診斷靈敏度、特異度和準確率，采用χ2檢驗比較三種檢查方法的診斷效果。 結果： 第一階段研究中，99個甲狀腺實性結節(jié)術后病理診斷結果：良性結節(jié)47個，惡性結節(jié)52個。VTQ技術檢查結果：47個良性結節(jié)的剪切波速度為2.21±0.44m/s，52個惡性結節(jié)的剪切波速度為3.26±0.67m/s，結節(jié)周圍甲狀腺組織的剪切波速度為2.13±0.41m/s。 47個甲狀腺良性結節(jié)與周圍甲狀腺組織的剪切波速度進行配對樣本t檢驗，結果無統(tǒng)計學差異（P0.05）。52個甲狀腺惡性結節(jié)與周圍甲狀腺組織的剪切波速度進行配對樣本t檢驗，結果有統(tǒng)計學差異（P0.05）。甲狀腺良性結節(jié)組與惡性結節(jié)組的剪切波速度進行兩樣本t檢驗，結果有統(tǒng)計學差異（P0.05）。 以病理結果作為金標準，以靈敏度為縱坐標，以1-特異度為橫坐標，建立ROC曲線，以甲狀腺結節(jié)的剪切波速度（Vn）為指標的曲線下面積（AUC）為0.918，甲狀腺惡性結節(jié)的診斷臨界點為2.62m/s。 第二階段研究中，二維超聲檢查甲狀腺結節(jié)滿足低回聲、形態(tài)欠規(guī)則、邊界欠清晰、內伴微鈣化四個高危特征中三個者診斷為惡性結節(jié)。VTQ技術測得Vn≥2.62m/s者診斷為惡性結節(jié)。二維超聲聯(lián)合VTQ診斷甲狀腺惡性結節(jié)的標準定為：Vn≥2.62m/s且滿足上述二維超聲甲狀腺結節(jié)四個高危特征中的兩個或兩個以上，或者Vn＜2.62m/s，但二維超聲四個高危特征均滿足。 62個甲狀腺實性結節(jié)術后病理診斷結果：良性結節(jié)28個，惡性結節(jié)34個。二維超聲診斷結果：診斷正確51個，診斷錯誤11個，診斷惡性結節(jié)的靈敏度為85.3%，特異度為78.6%，準確率為82.3%。VTQ技術診斷結果：診斷正確50個，診斷錯誤12個，診斷惡性結節(jié)的靈敏度為82.4%，特異度為78.6%，準確率為80.6%。二維超聲聯(lián)合VTQ技術診斷結果：診斷正確59個，診斷錯誤3個，診斷惡性結節(jié)的靈敏度為97.1%，特異度為92.9%，準確率為95.2%。 應用χ2檢驗比較三種檢查方法對甲狀腺惡性結節(jié)的診斷效果，二維超聲聯(lián)合VTQ技術診斷明顯優(yōu)于二維超聲及VTQ技術獨立診斷，結果有統(tǒng)計學差異（P0.05），而二維超聲與VTQ技術獨立診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效果之間無統(tǒng)計學差異（P0.05）。 結論： 本研究應用VTQ技術測量甲狀腺結節(jié)的剪切波速度，經術后病理分組統(tǒng)計，，惡性結節(jié)的剪切波速度高于良性結節(jié)及周圍甲狀腺組織，差異有統(tǒng)計學意義；良性結節(jié)與周圍甲狀腺組織的剪切波速度之間無統(tǒng)計學差異。通過建立ROC曲線，得到診斷甲狀腺惡性結節(jié)的剪切波速度臨界點為2.62m/s。在第二階段的研究中，通過比較二維超聲檢查、VTQ技術檢查及二者聯(lián)合檢查三種方法對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷效果得出結論，二維超聲是診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的基礎，超聲新技術VTQ對二維超聲的診斷發(fā)揮補充作用，二者對甲狀腺惡性結節(jié)的診斷效果無統(tǒng)計學差異，但二者聯(lián)合檢查使診斷效果明顯提高。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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1 俞清;徐智章;王文平;毛楓;黃備建;;甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像表現(xiàn)[J];中國醫(yī)學影像技術;2007年11期

2 汪慧訪;葉鋼;陳曉崗;郭e

本文編號：2621820