【摘要】：目的： 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年升高，結(jié)節(jié)的良惡性判斷決定著臨床的治療方案。超聲學(xué)檢查作為甲狀腺疾病的首選檢查方法，診斷技術(shù)在不斷提高。聲觸診組織量化（Virtual Touch Quantification，VTQ）技術(shù)是一種超聲新技術(shù)，以聲脈沖輻射力技術(shù)（Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI）為基礎(chǔ)產(chǎn)生剪切波，并以剪切波速度來(lái)定量測(cè)定組織硬度，通過(guò)組織硬度推斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。本研究旨在探討VTQ技術(shù)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。 方法： 第一階段選取2011年4月～2011年9月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科行手術(shù)治療的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者86例（結(jié)節(jié)99個(gè)），術(shù)前進(jìn)行超聲學(xué)檢查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲表現(xiàn)，應(yīng)用VTQ技術(shù)檢查測(cè)量結(jié)節(jié)及周?chē)谞钕俳M織的剪切波速度（Vn及Vt），術(shù)后根據(jù)組織學(xué)病理結(jié)果將結(jié)節(jié)分為良性組與惡性組。使用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，甲狀腺良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組之間剪切波速度的比較，良性結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)周?chē)谞钕俳M織剪切波速度的比較，惡性結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)周?chē)谞钕俳M織剪切波速度的比較均采用t檢驗(yàn)。構(gòu)建受試者工作特征曲線（ROC曲線），確定甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的剪切波速度診斷臨界點(diǎn)。 第二階段選取2011年10月～2012年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科行手術(shù)治療的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者56例（結(jié)節(jié)62個(gè)），術(shù)前進(jìn)行超聲學(xué)檢查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲表現(xiàn)，應(yīng)用VTQ技術(shù)檢查測(cè)量結(jié)節(jié)的剪切波速度（Vn）。根據(jù)各診斷標(biāo)準(zhǔn)分析二維超聲檢查、VTQ技術(shù)檢查及二者聯(lián)合檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的結(jié)果，與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，計(jì)算三種檢查方法的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，采用χ2檢驗(yàn)比較三種檢查方法的診斷效果。 結(jié)果： 第一階段研究中，99個(gè)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)術(shù)后病理診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)47個(gè)，惡性結(jié)節(jié)52個(gè)。VTQ技術(shù)檢查結(jié)果：47個(gè)良性結(jié)節(jié)的剪切波速度為2.21±0.44m/s，52個(gè)惡性結(jié)節(jié)的剪切波速度為3.26±0.67m/s，結(jié)節(jié)周?chē)谞钕俳M織的剪切波速度為2.13±0.41m/s。 47個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)與周?chē)谞钕俳M織的剪切波速度進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。52個(gè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與周?chē)谞钕俳M織的剪切波速度進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。甲狀腺良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組的剪切波速度進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以靈敏度為縱坐標(biāo)，以1-特異度為橫坐標(biāo)，建立ROC曲線，以甲狀腺結(jié)節(jié)的剪切波速度（Vn）為指標(biāo)的曲線下面積（AUC）為0.918，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷臨界點(diǎn)為2.62m/s。 第二階段研究中，二維超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)滿足低回聲、形態(tài)欠規(guī)則、邊界欠清晰、內(nèi)伴微鈣化四個(gè)高危特征中三個(gè)者診斷為惡性結(jié)節(jié)。VTQ技術(shù)測(cè)得Vn≥2.62m/s者診斷為惡性結(jié)節(jié)。二維超聲聯(lián)合VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)定為：Vn≥2.62m/s且滿足上述二維超聲甲狀腺結(jié)節(jié)四個(gè)高危特征中的兩個(gè)或兩個(gè)以上，或者Vn＜2.62m/s，但二維超聲四個(gè)高危特征均滿足。 62個(gè)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)術(shù)后病理診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)28個(gè)，惡性結(jié)節(jié)34個(gè)。二維超聲診斷結(jié)果：診斷正確51個(gè)，診斷錯(cuò)誤11個(gè)，診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為85.3%，特異度為78.6%，準(zhǔn)確率為82.3%。VTQ技術(shù)診斷結(jié)果：診斷正確50個(gè)，診斷錯(cuò)誤12個(gè)，診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為82.4%，特異度為78.6%，準(zhǔn)確率為80.6%。二維超聲聯(lián)合VTQ技術(shù)診斷結(jié)果：診斷正確59個(gè)，診斷錯(cuò)誤3個(gè)，診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為97.1%，特異度為92.9%，準(zhǔn)確率為95.2%。 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較三種檢查方法對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效果，二維超聲聯(lián)合VTQ技術(shù)診斷明顯優(yōu)于二維超聲及VTQ技術(shù)獨(dú)立診斷，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），而二維超聲與VTQ技術(shù)獨(dú)立診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的效果之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 結(jié)論： 本研究應(yīng)用VTQ技術(shù)測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)的剪切波速度，經(jīng)術(shù)后病理分組統(tǒng)計(jì)，，惡性結(jié)節(jié)的剪切波速度高于良性結(jié)節(jié)及周?chē)谞钕俳M織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；良性結(jié)節(jié)與周?chē)谞钕俳M織的剪切波速度之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)建立ROC曲線，得到診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的剪切波速度臨界點(diǎn)為2.62m/s。在第二階段的研究中，通過(guò)比較二維超聲檢查、VTQ技術(shù)檢查及二者聯(lián)合檢查三種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效果得出結(jié)論，二維超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的基礎(chǔ)，超聲新技術(shù)VTQ對(duì)二維超聲的診斷發(fā)揮補(bǔ)充作用，二者對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但二者聯(lián)合檢查使診斷效果明顯提高。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 俞清;徐智章;王文平;毛楓;黃備建;;甲狀腺占位性病變的實(shí)時(shí)超聲彈性成像表現(xiàn)[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2007年11期

2 汪慧訪;葉鋼;陳曉崗;郭e

本文編號(hào)：2621820