【摘要】： 背景與目的 二尖瓣病變的外科手術(shù)方式有兩種：二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)。二尖瓣手術(shù)前準確評估瓣膜病變部位、程度、范圍很大程度上決定了手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)能否成功進行。超聲心動圖在二尖瓣手術(shù)中的作用,特別是二維經(jīng)食道超聲心動圖的監(jiān)測和指導作用已經(jīng)得到外科醫(yī)師的認可。二維經(jīng)食道超聲心動圖一直以來被認為是術(shù)前評估二尖瓣病變的首選方式,二尖瓣成形術(shù)是術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖的Ⅰ類適應(yīng)癥。二維經(jīng)食道超聲心動圖對復雜二尖瓣疾病的診斷往往依靠操作者的經(jīng)驗,因此準確性、敏感性及特異性均明顯降低。而實時三維經(jīng)食管超聲心動圖較其他超聲技術(shù)能更清晰直觀地顯示二尖瓣病變的程度和范圍,能讓外科醫(yī)師在心臟充盈和不斷跳動的狀態(tài)直觀清晰地觀察二尖瓣裝置的立體結(jié)構(gòu),在二尖瓣病變患者手術(shù)方式的選擇及術(shù)后觀察瓣膜功能方面發(fā)揮了重要作用。本研究致力于評價術(shù)中實時三維經(jīng)食管超聲心動圖在判斷二尖瓣病變區(qū)域上的準確性及二尖瓣成形術(shù)效果中的價值。 方法 本文收集了浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院2008年12月至2010年1月間因中度以上二尖瓣反流擬接受二尖瓣成形術(shù)的患者21例,采用Philips iE33型彩色多普勒超聲顯像儀及X7-2t實時三維經(jīng)食管超聲心動圖探頭,采集術(shù)前、術(shù)后二維經(jīng)食道超聲心動圖及實時三維經(jīng)食管超聲心動圖圖像,將術(shù)前所見與術(shù)中發(fā)現(xiàn)進行比較,并在術(shù)后即刻評價手術(shù)療效。采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件對二維經(jīng)食道超聲心動圖、實時三維經(jīng)食管超聲心動圖與術(shù)中所見在診斷二尖瓣特定瓣區(qū)的敏感性、特異性及準確性進行比較。 結(jié)果 實時三維經(jīng)食管超聲心動圖診斷二尖瓣葉病變與術(shù)中發(fā)現(xiàn)完全相符18例,3例不符合,分別為：1例術(shù)前診斷A2、P2區(qū)脫垂,術(shù)中僅發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)擴大,瓣膜黏液退行性變；1例術(shù)前診斷P3區(qū)脫垂,術(shù)中發(fā)現(xiàn)P2、P3區(qū)腱索斷裂；1例術(shù)前提示瓣環(huán)擴大,術(shù)中發(fā)現(xiàn)P2區(qū)脫垂。二維經(jīng)食道超聲心動圖診斷二尖瓣病變與術(shù)中發(fā)現(xiàn)完全相符的僅11例,且對二尖瓣脫垂患者難以明確脫垂的確切瓣區(qū)和范圍。術(shù)后即刻觀察成形術(shù)效果,其中20例實時三維經(jīng)食管超聲心動圖顯示微量至少量二尖瓣反流,1例術(shù)后仍為中重度二尖瓣反流,改行二尖瓣置換術(shù),二尖瓣成形術(shù)的成功率為95.2%。 結(jié)論 實時三維經(jīng)食管超聲心動圖明顯提高了二尖瓣反流病因及病變部位定位的診斷準確性,在二尖瓣成形術(shù)手術(shù)方案制定及療效的即刻評估方面發(fā)揮了非常重要的作用,是對二維經(jīng)食道超聲心動圖檢查必不可少的補充,已經(jīng)成為二尖瓣成形術(shù)的重要監(jiān)測手段。
【圖文】：

浙江大學碩卜學位論文資料與方法內(nèi)狽l交界被命名為CZ。食管中段系列切面可全面顯示二尖瓣葉的所有區(qū)域:四腔心對應(yīng)A3，P1;交界對應(yīng)P3，AZ，，Pl;二腔心對應(yīng)Al，A3;長軸對應(yīng)AZ，P2(見圖2.3)
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2617859