【摘要】： 研究背景:在臨床上尿毒癥患者多死于尿毒癥心肌病。近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn),甲狀旁腺素(PTH)功能亢進(jìn)在其中起著重要作用。國(guó)內(nèi)外研究都表明PTH＞正常值上限3倍的患者有明顯的心肌損害加重趨勢(shì),但常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖只能估測(cè)整體心臟運(yùn)動(dòng),不能顯示不同節(jié)段早期心肌功能不全。新近發(fā)展起來(lái)的速度矢量成像(VelocityVector Imaging,VVI)技術(shù)克服了周?chē)募坷托呐K整體運(yùn)動(dòng)的干擾及角度依賴(lài)性,能準(zhǔn)確有效地評(píng)價(jià)局部心肌功能。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)用VVI評(píng)價(jià)不同PTH水平的尿毒癥患者左心局部心肌功能的研究報(bào)道。 目的:利用VVI技術(shù)定量評(píng)價(jià)PTH＜正常值上限3倍患者、PTH＞正常值上限3倍患者左心長(zhǎng)軸各節(jié)段的心肌功能,與正常人比較,觀察其變化特點(diǎn);觀察PTH＜正常值上限3倍患者、PTH＞正常值上限3倍患者左心室各節(jié)段收縮功能與舒張功能的改變先后;探討VVI技術(shù)在評(píng)價(jià)不同PTH水平的尿毒癥患者左心長(zhǎng)軸功能無(wú)創(chuàng)估測(cè)中的價(jià)值。 對(duì)象及方法:2007年6月～2008年2月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析(MHD)、完全符合尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查前一周內(nèi)抽血清測(cè)得PTH值大小,將實(shí)驗(yàn)組對(duì)象分成A、B兩組,A組正常值上限3倍,B組正常值上限3倍(我院PTH正常值為1.48～7.63pmol/L),每組各30例。按性別、年齡與A、B組患者匹配的正常人30例。凡既往有高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病史,經(jīng)檢查有糖尿病、甲狀腺疾病、代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、有嚴(yán)重的肝功能損害者,有酗酒和毒物接觸史者,處于圍生期者均排除在外。用VVI技術(shù)分別測(cè)量16節(jié)段心肌長(zhǎng)軸上三組指標(biāo):Ⅰ—收縮期峰值應(yīng)變率(SSRmax);Ⅱ—舒張期峰值應(yīng)變率(DSRmax);Ⅲ—應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間(PTSR);每一指標(biāo)均取一個(gè)心動(dòng)周期。 結(jié)果:正常組收縮期應(yīng)變率、舒張期應(yīng)變率在基底段、中間段、心尖段無(wú)明顯差異,應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間在16個(gè)節(jié)段的一致性較好。與正常組比較,A組患者左室心肌長(zhǎng)軸方向下壁及后間壁的基底段、中間段、心尖段,前間壁的基底段、中間段,側(cè)壁及前壁的心尖段,后壁的中間段的SSRmax減低,差異有顯著性意義(p＜0.05);B組各節(jié)段SSR均減低,差異有顯著性或極顯著性意義(P＜0.05或P＜0.01)。A、B兩組所有節(jié)段的DSRmax測(cè)值均減低,PTSR測(cè)值均延長(zhǎng),差異均具有顯著性意義(A組p＜0.05,B組p＜0.01)。與A組患者比較,B組患者前壁的基底段、中間段、心尖段,后間隔、下壁的中間段、心尖段,前間壁、后壁的中間段,側(cè)壁的心尖段的SSRmax測(cè)值減低,差異有顯著性意義(p＜0.05);B組患者所有節(jié)段的DSRmax測(cè)值均減低,PTSR測(cè)值均延長(zhǎng),差異均具有顯著性意義(p＜0.05)。 結(jié)論:與正常對(duì)照組相比,兩組患者的所有節(jié)段心肌的舒張功能減退,不同節(jié)段心肌的收縮功能發(fā)生不同程度的減退,說(shuō)明心肌的舒張功能障礙發(fā)生在收縮功能障礙之前,且PTH不但對(duì)心肌整體結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生損害,還對(duì)不同節(jié)段心肌產(chǎn)生不同程度損傷;另外B組的損傷程度較A組嚴(yán)重,說(shuō)明了PTH水平越高,對(duì)心肌結(jié)構(gòu)功能的損害程度越嚴(yán)重。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠早期、客觀、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)軸方向心肌舒縮功能的微小變化,為PTH對(duì)心肌的損害提供了客觀、定量的理論依據(jù)。相信隨著對(duì)VVI技術(shù)進(jìn)一步深入的研究,以及對(duì)應(yīng)變率這一參數(shù)特性的掌握,將使這項(xiàng)技術(shù)在不久后廣泛運(yùn)用于臨床工作中。
【圖文】：

一1:心肌16節(jié)段示意圖

廠11、汾?y圖2一1一1:心肌16節(jié)段示意圖的亨間洪峪夜于受的，+’!川確‘!，}，，l尺們蟹從’氏段間壁’補(bǔ)阿段亨側(cè)滿(mǎn).‘字陽(yáng)】隔‘書(shū)，，問(wèn)書(shū){“l(fā)涌華底段爬，草代段側(cè)壁‘帶，raJ段卜壁.L·華二才2叭甲草成段6甲‘t，陽(yáng)l段很據(jù)冠狀動(dòng)脈特定供血區(qū)城劃分室.節(jié)段的16段劃分法
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R692.5;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊軍!110001,任衛(wèi)東!110001,陳昕!110001,張麗艷!110001;背向散射參數(shù)測(cè)定對(duì)慢性腎功能衰竭心肌超聲組織特征的研究[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2000年05期

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本文編號(hào)：2614578