【摘要】： 研究背景:在臨床上尿毒癥患者多死于尿毒癥心肌病。近幾年來發(fā)現(xiàn),甲狀旁腺素(PTH)功能亢進(jìn)在其中起著重要作用。國內(nèi)外研究都表明PTH＞正常值上限3倍的患者有明顯的心肌損害加重趨勢,但常規(guī)二維超聲心動圖只能估測整體心臟運(yùn)動,不能顯示不同節(jié)段早期心肌功能不全。新近發(fā)展起來的速度矢量成像(VelocityVector Imaging,VVI)技術(shù)克服了周圍心肌牽拉和心臟整體運(yùn)動的干擾及角度依賴性,能準(zhǔn)確有效地評價局部心肌功能。目前國內(nèi)外尚無用VVI評價不同PTH水平的尿毒癥患者左心局部心肌功能的研究報道。 目的:利用VVI技術(shù)定量評價PTH＜正常值上限3倍患者、PTH＞正常值上限3倍患者左心長軸各節(jié)段的心肌功能,與正常人比較,觀察其變化特點(diǎn);觀察PTH＜正常值上限3倍患者、PTH＞正常值上限3倍患者左心室各節(jié)段收縮功能與舒張功能的改變先后;探討VVI技術(shù)在評價不同PTH水平的尿毒癥患者左心長軸功能無創(chuàng)估測中的價值。 對象及方法:2007年6月～2008年2月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析(MHD)、完全符合尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,根據(jù)超聲心動圖檢查前一周內(nèi)抽血清測得PTH值大小,將實(shí)驗(yàn)組對象分成A、B兩組,A組正常值上限3倍,B組正常值上限3倍(我院PTH正常值為1.48～7.63pmol/L),每組各30例。按性別、年齡與A、B組患者匹配的正常人30例。凡既往有高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病史,經(jīng)檢查有糖尿病、甲狀腺疾病、代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、營養(yǎng)不良、有嚴(yán)重的肝功能損害者,有酗酒和毒物接觸史者,處于圍生期者均排除在外。用VVI技術(shù)分別測量16節(jié)段心肌長軸上三組指標(biāo):Ⅰ—收縮期峰值應(yīng)變率(SSRmax);Ⅱ—舒張期峰值應(yīng)變率(DSRmax);Ⅲ—應(yīng)變率達(dá)峰時間(PTSR);每一指標(biāo)均取一個心動周期。 結(jié)果:正常組收縮期應(yīng)變率、舒張期應(yīng)變率在基底段、中間段、心尖段無明顯差異,應(yīng)變率達(dá)峰時間在16個節(jié)段的一致性較好。與正常組比較,A組患者左室心肌長軸方向下壁及后間壁的基底段、中間段、心尖段,前間壁的基底段、中間段,側(cè)壁及前壁的心尖段,后壁的中間段的SSRmax減低,差異有顯著性意義(p＜0.05);B組各節(jié)段SSR均減低,差異有顯著性或極顯著性意義(P＜0.05或P＜0.01)。A、B兩組所有節(jié)段的DSRmax測值均減低,PTSR測值均延長,差異均具有顯著性意義(A組p＜0.05,B組p＜0.01)。與A組患者比較,B組患者前壁的基底段、中間段、心尖段,后間隔、下壁的中間段、心尖段,前間壁、后壁的中間段,側(cè)壁的心尖段的SSRmax測值減低,差異有顯著性意義(p＜0.05);B組患者所有節(jié)段的DSRmax測值均減低,PTSR測值均延長,差異均具有顯著性意義(p＜0.05)。 結(jié)論:與正常對照組相比,兩組患者的所有節(jié)段心肌的舒張功能減退,不同節(jié)段心肌的收縮功能發(fā)生不同程度的減退,說明心肌的舒張功能障礙發(fā)生在收縮功能障礙之前,且PTH不但對心肌整體結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生損害,還對不同節(jié)段心肌產(chǎn)生不同程度損傷;另外B組的損傷程度較A組嚴(yán)重,說明了PTH水平越高,對心肌結(jié)構(gòu)功能的損害程度越嚴(yán)重。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠早期、客觀、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者長軸方向心肌舒縮功能的微小變化,為PTH對心肌的損害提供了客觀、定量的理論依據(jù)。相信隨著對VVI技術(shù)進(jìn)一步深入的研究,以及對應(yīng)變率這一參數(shù)特性的掌握,將使這項(xiàng)技術(shù)在不久后廣泛運(yùn)用于臨床工作中。
【圖文】：

一1:心肌16節(jié)段示意圖

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【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R692.5;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2614578