【摘要】：肥胖癥（obesity）是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用引起的慢性代謝性疾病，是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加。其基本病理變化是體脂增加和脂肪浸潤(rùn)，隨病程進(jìn)展可以影響全身各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能。患者由于脂肪組織增加引起全身血容量代償性增加，每搏量和心輸出量增加，心臟容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致心腔擴(kuò)張和心室壁代償性肥厚，出現(xiàn)左室離心性肥大。肥胖癥患者的這種高血流動(dòng)力狀態(tài)的長(zhǎng)期作用以及全身能量、脂質(zhì)等代謝紊亂、神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)和血管活性物質(zhì)的持續(xù)影響，引起心肌細(xì)胞變性、凋亡和間質(zhì)纖維增生等，其病理改變可促進(jìn)心臟病理性重塑及心臟功能改變的發(fā)生。肥胖者心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致充血性心力衰竭，稱為肥胖性心肌病。肥胖者心臟病變是逐漸進(jìn)展的過程，目前已有臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖癥早期常無明顯癥狀，但此時(shí)心臟已經(jīng)出現(xiàn)左室舒張及收縮功能異常，因此早期發(fā)現(xiàn)患者的心臟功能異常對(duì)臨床診斷和治療尤為重要。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)是一種研究心臟容積變化及功能的檢查方法，RT-3DE在檢測(cè)過程中對(duì)心臟整體進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，直觀顯示心臟的三維立體結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，不受心腔幾何形態(tài)假設(shè)和心腔形狀的影響，反映心臟不同心動(dòng)周期真實(shí)情況下左室整體、局部容積變化與心功能。可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠心病、心肌病、心力衰竭等心室功能及收縮同步性。RT-3DE與二維超聲技術(shù)相比較，測(cè)量左室容積、射血分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性較高，且與心臟磁共振成像技術(shù)有較高的相關(guān)性。 目的：應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）技術(shù)評(píng)價(jià)青、中年肥胖者左室收縮同步性，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：本研究選擇在我院體檢中心體檢者，符合肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的37例及年齡、性別匹配的正常對(duì)照組34例，，應(yīng)用RT-3DE技術(shù)檢測(cè)兩組左室整體收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室收縮同步性指標(biāo)。 結(jié)果：①左室整體收縮功能比較：肥胖組與對(duì)照組ESV、EDV、LVEF比較，無差異（P0.05）。②17節(jié)段容積-時(shí)間曲線形態(tài)比較：肥胖組與對(duì)照組比較，肥胖組左室17節(jié)段容積-時(shí)間曲線形態(tài)不規(guī)整,差異較大,部分曲線波形平坦，達(dá)波谷時(shí)間分散、波谷位置相差較遠(yuǎn)。③左室收縮同步性指標(biāo)比較：肥胖組Tmsv16-Dif值較對(duì)照組增高（P0.05），有差異；Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv12-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%值較對(duì)照組明顯增高（P0.01），有顯著性差異。 結(jié)論：應(yīng)用RT-3DE技術(shù)可以全面、準(zhǔn)確地分析肥胖者左室收縮同步性，在肥胖者左室整體收縮功能尚未出現(xiàn)異常時(shí)，可以早期發(fā)現(xiàn)其收縮同步性異常，RT-3DE技術(shù)優(yōu)于二維超聲檢查技術(shù)。應(yīng)用RT-3DE技術(shù)對(duì)左室各節(jié)段容積及容積-時(shí)間曲線變化的分析，為客觀評(píng)估肥胖者左室收縮同步性提供了新的方法，并為臨床對(duì)肥胖者心臟病變的早期診斷、治療提供可靠依據(jù)。
【圖文】：

圖 3.1 左室壁 17 節(jié)段劃分示意圖：前間隔基底段，3：后間隔基底段，4：下壁基底段，5：后壁中間段，8：前間隔中間段，9：后間隔中間段，10：下壁壁的中間段，13：前壁心尖，14：室間隔心尖段，15：下壁心尖段，17：左室心尖部。析S13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,所有計(jì)量資料準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P異，P<0.01 為有顯著性差異。

第 4 章 結(jié) 果4.1 左室整體收縮功能比較：肥胖組與對(duì)照組間 EDV、ESV、LVEF 比較，無差異（P>0.05）。（見表 4.1，圖 4.1）表 4.1 肥胖組與對(duì)照組左室整體收縮功能比較 （x±s）組別 n EDV(V/mL) ESV(V/mL) LVEF(η/%)對(duì)照組 34 73.50±16.59 26.82±7.35 62.83±5.98肥胖組 37 81.33±17.86 30.50±8.26 62.75±5.57P >0.05 與對(duì)照組比較。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1

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本文編號(hào)：2612379