【摘要】： 背景近年來(lái),人們對(duì)關(guān)節(jié)突是腰痛源的認(rèn)識(shí)不斷加深,對(duì)腰椎間小關(guān)節(jié)成形術(shù)的開(kāi)展越來(lái)越迫切,但由于其復(fù)雜的解剖幾何形態(tài)以及較隱蔽的位置,常不容易在影像上及手術(shù)中對(duì)其形態(tài)全面觀察。以往有學(xué)者對(duì)其做過(guò)報(bào)道,國(guó)內(nèi)有學(xué)者將腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面形態(tài)分為4種類(lèi)型:平行型;環(huán)抱型;返環(huán)抱型;“S”型彎曲狀雙環(huán)抱型,國(guó)外學(xué)者亦將其分為直面、曲面,曲面包含“C”、“J”形。筆者在研究中發(fā)現(xiàn),一個(gè)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)的2個(gè)關(guān)節(jié)面(即上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面)在形態(tài)或彎曲度上往往不盡相同,且此前的研究多局限在橫軸面觀察,三維立體全面的形態(tài)描述尚未見(jiàn)報(bào)道。 目的觀察腰椎間小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的三維解剖學(xué)形態(tài),確定其標(biāo)準(zhǔn)形態(tài),并探討其臨床意義。 材料與方法 研究對(duì)象近半年在我院影像科螺旋CT室行腰椎體檢或腹部檢查人員,篩查出近期無(wú)腰痛主訴,體格檢查腰部陰性,且CT圖像顯示無(wú)腰椎間盤(pán)突出、腰椎腫瘤、峽部裂、椎板不連、橫突肥大等異常發(fā)現(xiàn)的樣本,選取60例。其中男性30例、女性30例,年齡18～57歲(中位年齡37.2歲),男、女年齡構(gòu)成比相同。 方法 1)螺旋CT掃描:采用西門(mén)子雙源64排CT機(jī)容積掃描,掃描范圍包括胸12椎體至骶1椎體,重建獲得層厚為1.0mm的數(shù)據(jù),輸入西門(mén)子工作站,行三維立體重建后處理。 2)關(guān)節(jié)突橫軸面形態(tài)的觀察:關(guān)節(jié)突橫軸位,即平行相應(yīng)椎體上終板切面,分別觀察分析上、下關(guān)節(jié)突面的形態(tài),將關(guān)節(jié)突面形態(tài)分為7型,分別為:I型直面型“l(fā)”、II型對(duì)稱(chēng)曲凸形“C”、III型不對(duì)稱(chēng)曲凸形“J”、IV型彎曲反環(huán)抱形“S”、V型雙凸型“3”、VI型成角型“”、VII型為其它形。分別測(cè)量關(guān)節(jié)面橫徑,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角,關(guān)節(jié)間隙。 3)關(guān)節(jié)突冠狀面形態(tài)的觀察:關(guān)節(jié)突冠狀面,即在橫軸面及矢狀面上均選取*軍隊(duì)“十一五”科技攻關(guān)項(xiàng)目(NO.06G004)與關(guān)節(jié)間隙平行的切面,將關(guān)節(jié)面的形態(tài)分為5型:I型類(lèi)圓形、II型類(lèi)方形、III型五角形、IV型六角形、V型為其他形狀。 4)關(guān)節(jié)突矢狀面形態(tài)的觀察:關(guān)節(jié)突矢狀面,即在橫軸面上選取與關(guān)節(jié)間隙垂直的切面。測(cè)量關(guān)節(jié)面的上下徑。 5)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件,分節(jié)段、分性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn)。 結(jié)果椎間小關(guān)節(jié)面的標(biāo)準(zhǔn)形態(tài):橫軸面,腰1/2節(jié)段上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面為曲度相同的“C”形;腰2/3、3/4、4/5節(jié)段上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面為曲度不相同的“C”形,下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面曲度較小,上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面曲度較大;腰5/骶1節(jié)段男性下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面“l(fā)”形,上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面“C”形,女性上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面均為“l(fā)”形。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角腰1/2～腰5/骶1節(jié)段自上而下依次增大,腰1/2、腰2/3、腰3/4節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角偏向矢狀位,腰4/5、腰5/骶1節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角偏向冠狀位。腰椎間小關(guān)節(jié)間隙腰1/2～腰4/5節(jié)段自上而下依次增寬,腰5/骶1間隙寬度介于腰2/3、腰3/4間隙寬度之間。冠狀面,腰1/2、2/3節(jié)段小關(guān)節(jié)面為橢圓形。腰3/4節(jié)段男性為橢圓形;女性為長(zhǎng)方形。腰4/5節(jié)段男性為橢圓形;女性為橢圓形或長(zhǎng)方形。腰5/骶1節(jié)段男女均可為圓形;或男性為方形,女性為長(zhǎng)方形。小關(guān)節(jié)面面積腰1/2～腰5/骶1節(jié)段自上而下依次增大。矢狀面,為“l(fā)”形。 結(jié)論腰椎間小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的形態(tài)多種多樣,但有其標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)。其標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)在橫軸面、冠狀面及矢狀面不盡相同,在諸節(jié)段及男、女間不盡相同,我們?cè)诠ぷ髦行璺中詣e、分節(jié)段、三維立體的對(duì)其進(jìn)行分析。腰5/骶1節(jié)段小關(guān)節(jié)平直的關(guān)節(jié)面形態(tài)、最大的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、最大的關(guān)節(jié)面面積及較小的關(guān)節(jié)間隙有利于引導(dǎo)腰椎運(yùn)動(dòng)并保持腰椎穩(wěn)定性。標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)的建立為進(jìn)一步研究關(guān)節(jié)突源性腰痛的影像學(xué)診斷提供了重要依據(jù)。其生理解剖模型的建立為人工小關(guān)節(jié)置換和設(shè)計(jì)提供了三維結(jié)構(gòu)的理論參考。
【圖文】：

間小關(guān)節(jié)螺旋CT三維測(cè)量、觀察及臨床材 料究對(duì)象在我院影像科螺旋 CT 室行腰椎體檢或腹部檢查人員，，篩查查腰部陰性，且 CT 圖像顯示無(wú)腰椎間盤(pán)突出、腰椎腫瘤、大等異常發(fā)現(xiàn)及無(wú)明顯骨質(zhì)增生的樣本，選取 60 例。其中年齡 18～57 歲（中位年齡 37.2 歲），男、女年齡構(gòu)成比相20～30 歲 6 人，30～40 歲 8 人，40～50 歲 6 人，50～60 要設(shè)備及軟件西門(mén)子雙源 64 排 CT 機(jī)及功能強(qiáng)大的西門(mén)子工作站（圖 1）

重組間隔 1.0mm，標(biāo)準(zhǔn)程序重組。掃描時(shí)間 8軸位圖像 400～500 幅，將數(shù)據(jù)輸至西門(mén)子圖像后處處理：門(mén)子工作站，先用容積再現(xiàn)技術(shù)觀察腰椎及小關(guān)節(jié)技術(shù)，確定小關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的橫軸面、冠狀面、矢狀面，小關(guān)節(jié)面形態(tài)的觀察、測(cè)量形態(tài)的觀察橫軸面即平行相應(yīng)椎體上終板切面（圖 4），發(fā)現(xiàn)關(guān)是同一個(gè)關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)的上、下關(guān)節(jié)突面也往往不盡相上、下關(guān)節(jié)突面的形態(tài)，筆者通過(guò)觀察，將關(guān)節(jié)突面：I 型直面型“l(fā)”、II 型對(duì)稱(chēng)曲凸形“C”、 III 型不形“S”、V 型雙凸型“3”、VI 型成角型“>”、VII 型，但弦高小于 1mm。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R681.5;R816.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2611627